周宇元

（九江學院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是指由于肺動脈及其分支有嵌塞物質(zhì)進入，使組織血液的供應受到阻斷，從而導致的病理及臨床狀態(tài)[1]。肺栓塞起病較為隱匿，發(fā)病較快，其死亡率較高。因此，及時給予依思患者準確有效的臨床診斷，對改善預后、降低死亡率，具有重要的實踐價值[2]。本研究就多層螺旋CT在肺栓塞患者的臨床診斷中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入此次研究的對象共43例，均為2016年6月～2017年6月期間，來本院接受診療的高度疑似肺栓塞患者，其中男17例，女26例，年齡46～67歲，平均年齡（58.6±2.6）歲，病程1 d～1年，平均病程（1.6±0.2）個月。臨床癥狀：胸悶氣短33例，咳嗽5例，咯血2例，肺心病2例，下肢靜脈曲張1例。所有患者及其家屬或監(jiān)護人對本研究知情，均為自愿參與，由患者本人或其監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[3]直接征象：①中央性盈缺：造影劑在其周圍環(huán)繞，行垂直掃描時，顯示“環(huán)征”，行平行掃描時，顯示“軌道征”；②完全性盈缺：管腔內(nèi)無造影劑充盈；③附壁或者偏心盈缺：盈缺偏向血管一側(cè)，形狀不規(guī)則，管壁與栓子為銳角。

間接征象：有高密度的楔形或者帶狀影出現(xiàn)在肺內(nèi)；中心動脈擴張、盤狀肺不張、胸水、遠端血管分支減少或者消失等。

1.3 方法 選擇美國GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT對所有患者進行檢查，并結(jié)合三維重建技術對影像進行觀察。在進行檢查之前，對患者進行屏氣訓練（掃描需在患者吸氣后屏氣狀態(tài)下進行），向患者介紹可能在注射對比劑過程中發(fā)生的不良反應，患者取仰臥位。具體掃描方法如下：以碘海醇（貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司，國藥準字H20093999，100 ml:30 g（I），劑量為80～100 ml，使用高壓注射器，從患者的肘前靜脈推注，速度為3.5 ml/s，推注后20～30 s后再行掃描。掃描參數(shù)設置：選擇64 mm×0.6 mm的探測器，層厚設置為64 mm×0.6 mm，掃描架旋轉(zhuǎn)一周的時間為330 ms，螺距為0.2～0.43，管電流350 mAs，管電壓120 kV。掃描范圍：自患者下頸椎，覆蓋至腹腔干動脈水平。首先在患氣管隆突下1.5 cm位置設置一個監(jiān)測層面，參數(shù)設置分別為120 kV、60 mA，層厚為5 mm，層間距為0，延遲時間10 s，以肺動脈起始出為檢測位置，監(jiān)測CT值，若超過50 HU，即可延時5 s進行掃描，注意囑咐患者屏住呼吸。使用雙筒高壓注射器，給予患者350 mg/ml碘海醇注射液團注40 ml后，使用30 ml的生理鹽水進行沖洗，注射速度為4.0 ml/s。

完成檢查之后，使用原始數(shù)據(jù)包，常規(guī)進行軸位、結(jié)合MPR、SSD成像觀察，在讀取圖像時，由本科室兩位高年資的醫(yī)師共同進行分析，若出現(xiàn)分歧，請第三位醫(yī)師進行確認。

1.4 觀察指標 讀取多層螺旋CT檢查圖像，統(tǒng)計各肺動脈血管的顯示數(shù)以及其中的栓塞數(shù)，計算栓塞率。將多層螺旋CT肺栓塞的檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對照，計算準確性、特異性、敏感性、陽性預測值與陰性預測值。

2 結(jié)果

2.1 各動脈血管顯示數(shù)及栓塞數(shù)檢查結(jié)果 經(jīng)多層螺旋CT檢查，患者各血管中均發(fā)現(xiàn)有病變或中斷現(xiàn)象，肺動脈及其他分支顯示清楚，其中，肺段動脈與肺葉動脈所占比例較高，分別為41.92%和34.74%，亞段動脈和其他分支動脈所占比例較低，分別為4.71%和0.87%，見表1。

表1 患者各動脈血管顯示數(shù)及栓塞數(shù)的多層螺旋CT檢查結(jié)果

2.2 多層螺旋CT診斷結(jié)果 經(jīng)病理檢查確認，43例疑似患者中，有41例為肺栓塞患者，多層螺旋CT檢查確診39例，漏診2例，2例陰性檢查無誤。多層螺旋CT檢查的準確性為95.35%、特異性為100.00%、敏感性為95.12%，陽性預測值為95.12%，陰性預測值為100.00%

3 討論

肺栓塞是心血管疾病中發(fā)病率和死亡率均較高的疾病類型，由于其起病較為隱匿，因而其誤診率也較高，有研究表明，肺栓塞的誤診率在歐美國家達到70%，我國則高達80%[4]。因此，對疑似患者進行及時準確的臨床診斷，可有效減少誤診率并及時給予治療，對于改善患者預后狀況，降低病死率具有重要現(xiàn)實意義。

目前，臨床診斷肺栓塞的方法有多種，胸部平片、心電檢查以及肺動脈造影均為常用檢查方法，其中肺動脈造影被公認為肺栓塞疾病診斷的金標準，但是肺動脈造影的費用較高，且為創(chuàng)傷性檢查方法，風險也較高[5]。胸部平片檢查只對比較典型的臨床病例具有提示作用，其診斷的敏感度較低[6]；而臨床研究表明，有接近30%的肺栓塞患者不會出現(xiàn)心電異常，因此，采用心電檢查進行診斷，特異性較低[7]。

使用多層螺旋CT進行肺栓塞的診斷，可以從任意角度和方位對患者的肺血管病變部位的形態(tài)和解剖結(jié)構進行重建；在經(jīng)過造影劑的充盈后，肺動脈的主干血管以及分支血管的三維結(jié)構能夠在MIP模式下，通過對方位和層厚的調(diào)整，充分顯示病變部位，再與原始橫斷面狀況結(jié)合進行診斷；還常常將三維容積再現(xiàn)技術應用其中，結(jié)合偽彩，可以使經(jīng)過對比劑充盈的肺動脈血管的三維結(jié)構反映出來，使得血管表面結(jié)構得以被顯示出來，具有更強的三維立體效果，輔助診斷效果突出[8]。

本研究中，經(jīng)多層螺旋CT檢查，各血管的病變狀況均被檢出；陽性檢出39例，陰性檢出2例，準確性為95.35%、特異性為100.00%、敏感性為95.12%，陽性預測值為95.12%，陰性預測值為100.00%

綜上所述，多層螺旋CT肺血管造影對肺栓塞的診斷價值較高，為有效、安全、無創(chuàng)傷的診斷方法，高分辨率地顯示病變部位，可作為診斷肺栓塞的首選方法。

[1] 胡長青.肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應用價值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):360-361.

[2] 莫云海,冉隆富,杜濤明,等.肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):46-48.

[3] 郭徽.肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應用價值[J].醫(yī)藥與保健,2017,25(2):46-47.

[4] 景詩賢,王經(jīng)國.多層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞的診斷意義探究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(8):103-104.

[5] 余歡明,蘇佩華,陳秋強.探討多層螺旋CT在肺栓塞診斷中的應用[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2016,14(3):305-306.

[6] 孔志平.多層螺旋CT肺血管造影對肺栓塞的診斷價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(13):2617-2618.

[7] 朱榮榮,范曄輝,蔣華東,等.多層螺旋CT血管造影診斷肺血管病變的價值[J].當代醫(yī)學,2016,22(32):36.

[8] 毛定飚,齊琳,陳陽,等.多層螺旋CT在老年急性肺栓塞診斷及療效評估中的價值[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(12):914-917.