申英姬

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科，遼寧 大連 116037）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指患者在妊娠前糖代謝正常，但在妊娠期間首次發(fā)生或者首次識別的不同程度的糖尿病[1]。孕婦在妊娠早、中期血漿葡萄糖含量隨著孕周的增長而發(fā)生降低，空腹時血糖降低約10%，而到妊娠中晚期，隨著孕婦體內(nèi)胰島素樣物質(zhì)的分泌增加引起胰島素敏感度下降，因此當孕婦出現(xiàn)胰島素分泌不足，則會引起妊娠期糖尿病[2-3]。研究表明[4]，患者妊娠期血液中血脂含量隨著孕周增加而升高，又由于本身患有糖尿病則會進一步加重孕婦的脂代謝紊亂。因此，本文主要探討妊娠期糖尿病孕婦的妊娠過程中血脂水平的變化，為血脂在妊娠期糖尿病評估中提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年6月來本院進行就診的妊娠期糖尿病孕婦120例作為研究組，選擇同期進行體檢的正常孕婦120名作為對照組。其中，對照組，年齡20～40歲，平均年齡（27.8±3.36）歲，平均體重指數(shù)（IBM）（22.5±3.08）kg/m2；研究組，年齡 21～40歲，平均年齡（27.6±3.29）歲，平均體重指數(shù)（IBM）（22.7±3.21）kg/m2。納入的患者均符合國際妊娠合并糖尿病組織頒布的妊娠期糖尿病的診斷標準：患者于妊娠24～28周時行75 g葡萄糖耐量試驗（OTCG），判斷標準為：空腹時、用糖1 h后和用糖2 h后的血糖含量為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L。如數(shù)值超過界定值則判斷為妊娠期糖尿病。排除標準：患有嚴重心肝腎功能不全以及凝血障礙者；患有高血壓和加減等疾病者。

1.2 研究方法 所有患者在懷孕12～20周和28～34周空腹12 h后，于清晨采集右肘靜脈血5 ml，運用全自動生化分析儀（日本Hitachi公司）檢測血液中血脂水平。檢測指標包括：高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、甘油三酯（triglyceride，TG）、載脂蛋白 AI（Apolipoprotein AI，APOAI）、載脂蛋白 B（Apolipoprotein B，APOB）以及血漿總膽固醇（Total cholestterol，TC）和脂蛋白 A（lipoproteins A，LPA）。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期血脂水平的變化比較 兩組患者組內(nèi)相比，TG、TC、APOB、APOAI以及LDL隨著孕周的增加而顯著增高（P＜0.05），HDL水平比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組患者妊娠晚期LPA值稍高于妊娠中期，但差異無統(tǒng)計學意義；研究組患者妊娠晚期LPA值顯著高于妊娠中期（P＜0.05），且差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者組間相比，研究組患者妊娠中晚期LDL、TG、APOB均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者TC、HDL、APOAI及LPA在妊娠中期相比差異無統(tǒng)計學意義；另外，妊娠晚期研究組患者HDL和APOAI水平顯著低于對照組，LPA和TC水平顯著高于對照組，見表1。

表1 兩組患者不同時期血脂水平的變化比較（

表1 兩組患者不同時期血脂水平的變化比較（

?

3 討論

脂肪是提供機體能量以及維持基本代謝的主要營養(yǎng)物質(zhì)之一，在妊娠期孕婦來說，脂肪代謝水平異常是維持胎兒生長及母體代謝的基礎(chǔ)[5]。因此，為了適應(yīng)孕婦體內(nèi)對糖脂能量的需求，機體腸道吸收脂肪的能力增強，脂肪儲備增多，脂肪組織中脂肪酶活性增加以及激素敏感性增強[6]。本研究結(jié)果顯示，隨著孕周的增加，孕婦血脂水平也得到顯著提高，尤其表現(xiàn)為TG、LDL以及APOB水平的顯著提升。其原因是孕婦體內(nèi)雌激素和孕酮等激素以及胎盤胰島素的水平隨著孕期而增加，進而促進肝臟部位脂肪的合成，導致生理性高血脂的形成[7]。但是高血脂不會誘導心血管疾病的增加，是因為孕期較短以及體內(nèi)存在抗心血管病變的因子。另外，本結(jié)果同樣顯示，APOAI、HDL和APOB、LDL也同時增加，達到一種動態(tài)平衡，這也是孕婦體內(nèi)雖然存在高血脂但不會造成血管病變的原因[7]。

然而，對于GDM孕婦而言，早期為滿足胎兒以及自身能量需求，血液中葡萄糖水平隨著孕期增加而減少，另外，由于機體內(nèi)孕激素和雌激素的分泌增多，引起機體對葡萄糖利用度增加[8]。因此，當患者處于空腹時，孕期葡萄糖清除能力較非孕期增加，引起孕期葡萄糖濃度下降。但是，隨著孕期增長到達中晚期，體內(nèi)孕酮、皮質(zhì)醇以及雌激素和胎盤胰島素等胰島素樣物質(zhì)的增多，導致孕婦對胰島素敏感度下降，而同時為維持體內(nèi)血糖含量，胰島素需求量增加，引起體內(nèi)不能代償胰島素的需求量，最終導致GDM的發(fā)生[9-10]。本研究表明，兩組患者組內(nèi)相比，TG、TC、APOB、APOAI以及LDL隨著孕周的增加而顯著增高（P＜0.05），HDL水平比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組患者妊娠中晚期LDL、TG、APOB均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者TC、HDL、APOAI及LPA在妊娠中期相比差異無統(tǒng)計學意義；另外，妊娠晚期研究組患者HDL和APOAI水平顯著低于對照組，LPA和TC水平顯著高于對照組。結(jié)果表明，TG、LDL以及APOB水平，顯著高于正常孕婦，因此，對血管傷害也高于正常孕婦。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)存在脂代謝紊亂，其與胰島素抵抗密切相關(guān)，改善GDM孕婦脂代謝紊亂，對于降低胰島素抵抗具有重要意義。

[1] Leng J, Shao P, Zhang C, et al. Prevalence of gestationaldiabetes mellitus and its risk factors inChinese pregnant women: a prospective populationbasedstudy in Tianjin, China[J]. Plos One, 2015,10(3):e0121029.

[2] 曹慧蘭,任雁林,王俊明,等.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的篩查、孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥,2015(4):507-509.

[3] Bao W, Baecker A, Song Y, et al. Adipokine levelsduring the first or early second trimester of pregnancyand subsequent risk of gestational diabetesmellitus: A systematic review.[J]. Metabolism Clinical Experimental, 2015,64(6):756.

[4] 李文蕾,王云霞.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂檢測的臨床意義[J].中國熱帶醫(yī)學,2016,16(1):80-83.

[5] 相加軍,莊永玲,徐本福.PCOS患者孕期血脂水平變化及其對胎兒脂代謝的影響[J].山東醫(yī)藥,2016(7):64-66.

[6] 張浩航.不同孕期血清脂肪細胞型脂肪酸結(jié)合蛋白及其它脂肪因子的水平變化與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究[D].廣州醫(yī)科大學,2015.

[7] 李麗賢,江麗萍.妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦妊娠結(jié)局差異比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(1):91-92.

[8] Novack V, Novack L, Wiznitzer A. 696: Pre-conceptionaldyslipidemia is associated with development ofpreeclampsia and gestational diabetes mellitus[J].Plos One, 2015,10(10):e0142462.

[9] 劉勝蘭.血清胎球蛋白A對妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗和糖脂代謝的意義[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2014,21(5):587-588.

[10]杜娟,朱一麟,高雪梅.妊娠期糖尿病患者胎盤中炎性因子和脂肪因子表達量評估及其與糖脂代謝的關(guān)系[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(11):1075-1078.