楊 帆，王曉云，黃 莉

（贛州市第三人民醫(yī)院B超室，江西 贛州 341000）

慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟?，CPHD）以右心功能不全為主要臨床表現(xiàn)，但極易誘發(fā)心房顫動（房顫，AF）而加重病情，成為臨床致死率及致殘率較高的疾病之一[1]。既往臨床常使用紐約心臟學(xué)會（NYHA）心功能分級以評估患者心功能情況，但目前研究表明，超聲心動圖可直接觀察患者心肌結(jié)構(gòu)，對評估心功能效果更佳，且具有無創(chuàng)、方便等特點，診斷價值高[2]?；诖?，本研究回顧性分析本院60例CPHD并AF患者臨床資料，以探究其超聲心動圖參數(shù)水平與NYHA心功能分級關(guān)系，為臨床評估CPHD并AF患者心功能提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年9月～2017年9月本院60例CPHD并AF患者臨床資料。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中CPHD診斷標準且經(jīng)心電圖及心電圖檢查發(fā)現(xiàn)AF者；年齡為55～85歲者；臨床資料完整者。排除標準：合并心肌炎、急性心肌梗死等其他心臟疾病者；合并嚴重肝腎功能障礙者；超聲心動圖圖像質(zhì)量差者。根據(jù)NYHA心功能分級分為輕度組（Ⅰ～Ⅱ級，A組，n=21）和中重度組（Ⅲ～Ⅳ級，B組，n=39）。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師使用彩色多普勒超聲診斷儀（日本ALOKA公司生產(chǎn)，ALOKA－a7，電子相控陣探頭，頻率為1.7～4.0 MHz）檢測，檢測時指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下側(cè)臥或平臥，并充分暴露胸壁，平穩(wěn)呼吸；檢測左心房內(nèi)徑（LAD）、右心室內(nèi)經(jīng)（RAD）、肺動脈主干內(nèi)徑（MPAD）、室間隔厚度（IVST）、肺動脈收縮壓（PASP）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）水平。

1.3 觀察對象 比較兩組超聲心動圖參數(shù)（LAD、RAD、MPAD、IVST、PASP、LVEDD、LVEF）水平差異，并經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗分析NYHA心功能分級與上述各指標相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，實驗數(shù)據(jù)以表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，指標相關(guān)性用Pearson相關(guān)性檢驗，數(shù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動圖參數(shù)水平比較 A組LAD、RAD、MPAD、IVST、PASP及LVEDD水平均較B組低（P＜0.05），且LVEF水平較B組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲心動圖參數(shù)水平比較

表2 兩組超聲心動圖參數(shù)水平比較

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2.2 心功能分級與超聲心動圖參數(shù)水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗發(fā)現(xiàn)，NYHA心功能分級與MPAD、PASP及LVEDD呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF呈負相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 心功能分級與超聲心動圖參數(shù)水平的相關(guān)性分析

3 討論

CPHD患者右心結(jié)構(gòu)隨病程發(fā)生變化，可引起缺氧、電解質(zhì)紊亂等反應(yīng)，使機體易出現(xiàn)AF等嚴重并發(fā)癥，而增加心腦血管事件發(fā)生風險，嚴重影響患者生命健康[4]。另外，臨床研究顯示，CPHD并AF患者心功能若得到有效改善，可避免不同類型心律失常反復(fù)出現(xiàn)[5]。因此，及時、有效評估CPHD并AF患者心功能對其病情控制及轉(zhuǎn)歸均有利。而當前臨床常用的NYHA心功能分級量表僅通過患者活動度評估患者心功能，具有一定局限性。隨著診斷醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲心動圖檢測已在我國廣泛使用，該檢測方法可直觀地評估患者心肌結(jié)構(gòu)及功能變化情況，對患者心功能嚴重程度診斷價值較高[6]。

隨著CPHD病程發(fā)展，肺動脈長期受壓可引起肺動脈解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)改變而導(dǎo)致MPAD上升[7]；且PASP也能隨著肺動脈血液淤積所致壓力升高而顯著升高[8]；故MPAD、PASP均為評估肺動脈結(jié)構(gòu)及功能變化的直觀指標。本研究結(jié)果顯示，MPAD、PASP均與NYHA心功能分級呈正相關(guān)。這一結(jié)果也提示，CPHD并AF患者心功能受損嚴重程度與對其肺動脈結(jié)構(gòu)及功能損傷程度關(guān)系密切，分析其原因可能與CPHD患者肺血管受損引起肺血管結(jié)構(gòu)重塑，間接導(dǎo)致右心代償性重塑而功能降低有關(guān)[9]。

據(jù)文獻報道，AF的發(fā)生可引起心房電生理及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而造成左心功能下降，促使患者心功能受損[10]。本研究結(jié)果也顯示，輕度患者的LAD檢測結(jié)果明顯低于中重度患者，即心功能受損嚴重患者左心結(jié)構(gòu)變化也較大。另外，LVEDD與LVEF均為表現(xiàn)心肌重構(gòu)的重要指標，LVEDD水平隨心肌重構(gòu)的進展升高，心肌重構(gòu)所致心機運動功能降低也能導(dǎo)致LVEF水平下降[11]。本研究結(jié)果也證實，LVEDD檢測結(jié)果隨著CPHD并AF患者心功能損傷嚴重程度升高而上升，而LVEF檢測結(jié)果隨之下降，且2種指標均與NYHA心功能分級呈顯著相關(guān)。這也說明CPHD并AF患者心功能變化情況不僅受右心功能的影響，左心結(jié)構(gòu)及功能的變化也尤為重要，在臨床診治CPHD并AF時需同時聯(lián)合左心及右心相關(guān)檢查指標以確保臨床評估的準確性。

綜上所述，CPHD并AF患者的NYHA心功能分級與MPAD、PASP、LVEDD呈正相關(guān)，而與LVEF呈負相關(guān)，在評估患者心功能時需將兩種評估方法結(jié)合以提高診斷效果。

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