孟曄鍇

（北京懷柔醫(yī)院兒科，北京 101400）

肺炎支原體是一種形體在病毒和細(xì)菌之間的微生物，具備細(xì)菌特征，擁有DNA以及RNA，但無(wú)細(xì)胞壁，因此常規(guī)通過(guò)阻斷微生物細(xì)胞壁合成而達(dá)到抗菌作用的抗生素治療支原體肺炎無(wú)效，一般選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等影響微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素[1-2]。本研究分析了阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年4月78例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象隨機(jī)原則分組，各納入39例。聯(lián)合治療組男23例，女16例；年齡8.5～13歲，平均年齡（6.14±1.24）歲。病程3～16 d，平均（11.13±1.02）d。對(duì)照組男24例，女15例；年齡8.2～13歲，平均年齡（6.09±1.35）歲。病程3～15 d，平均（11.26±1.15）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患兒給予抗炎、祛痰平喘、保持氣道通暢等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用單一阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010701）治療，劑量10 mg/（kg·d），每天1次，靜滴治療5 d，停3 d，口服3 d，以此為1個(gè)療程。

聯(lián)合治療組則采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療。紅霉素（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022445）20 mg/kg口服3～5 d，后使用阿奇霉素10 mg/kg靜滴治療5 d，停3 d，再口服3 d[3]。以此為1個(gè)療程。

兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組支原體肺炎治療總有效率；體溫達(dá)到正常水平時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)；干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分（采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則越好）；肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：癥狀解除，呼吸和肺功能的指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部體征消失，未出現(xiàn)肝腎損害等不良反應(yīng)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸和肺功能的指標(biāo)改善，胸部體征改善，未出現(xiàn)肝腎損害等不良反應(yīng)；無(wú)效：癥狀、呼吸、功能無(wú)改善。支原體肺炎治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支原體肺炎治療總有效率相比較 聯(lián)合治療組支原體肺炎治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=7.341，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者支原體肺炎治療總有效率相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后聯(lián)合治療組睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分相比較

表2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分相比較

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

?

2.3 兩組患者體溫達(dá)到正常水平時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)相比較 聯(lián)合治療組體溫達(dá)到正常水平時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者體溫達(dá)到正常水平時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)相比較

表3 兩組患者體溫達(dá)到正常水平時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)相比較

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損害，不良反應(yīng)少，可耐受，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)相比較

3 討論

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌機(jī)制在于作用于細(xì)菌核糖體50S亞單位，并通過(guò)影響mRNA位移和阻斷轉(zhuǎn)肽酶作用，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行選擇性抑制[5-6]。其中最為常見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要有阿奇霉素、紅霉素，紅霉素半衰期比較短，血清濃度高，可快速緩解支原體血癥，但容易出現(xiàn)腹瀉腹痛和惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，引發(fā)肝腎功能損害[7-9]。阿奇霉素藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)獨(dú)特，在炎癥細(xì)胞中藥物濃度比組織中濃度高，可有效發(fā)揮抗炎作用，且半衰期比較長(zhǎng)，藥物抑菌濃度比較低，胃腸和肝功能損害不良反應(yīng)少。兩者聯(lián)合一方面可發(fā)揮紅霉素快速抑菌作用，還可減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性，縮短療程[10-14]。

本研究中，對(duì)照組采用單一阿奇霉素治療，聯(lián)合治療組則采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組支原體肺炎治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組體溫達(dá)到正常水平時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后聯(lián)合治療組睡眠質(zhì)量、生理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損害，不良反應(yīng)少，可耐受。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果確切，優(yōu)于單一使用阿奇霉素治療，可縮短癥狀消退時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，無(wú)明顯副作用，安全性高，是小兒支原體肺炎治療的一種有效手段。

[1] 柯友建.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒支原體感染后咳嗽60例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(7):62-63.

[2] 孫麗麗.預(yù)警護(hù)理在小兒支原體感染肺炎中的輔助治療效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(15):2129-2132.

[3] 王靜.小兒支氣管肺炎支原體感染患兒的臨床檢驗(yàn)效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):147-148.

[4] 王劍.小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(29):138-139.

[5] 賈彩華.小兒肺炎支原體感染的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2016,29(6):202-203.

[6] Fraser BC,Anderson DE,White BJ,et al.Associations of various physical and blood analysis variables with experimentally induced Mycoplasma bovis pneumonia in calves[J].American Journal of Veterinary Research,2014,75(2):200-207.

[7] 藍(lán)羚榕,藍(lán)珍.60例小兒呼吸道肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及診治[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(9):97-98.

[8] 李經(jīng)猷,張杜燕,李潔敏,等.102例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):179-180.

[9] 尉娟娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肺炎支原體感染的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):199-201.

[10]姚愛(ài)梅.阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎的治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):178.

[11]Schott C,Cai H,Parker L,et al.Hydrogen peroxide production and free radical-mediated cell stress in Mycoplasma bovis pneumonia[J].Journal of Comparative Pathology,2014,150(2/3):127-137.

[12]張遠(yuǎn)會(huì),趙科.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):119-120.

[13]粟英.莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(11):920-923.

[14]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):120-122.