汪志春，洪進(jìn)德

（九江市第一人民醫(yī)院乳腺科，江西 九江 332000）

近幾年，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高，人們健康意識水平也逐漸提高，孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已經(jīng)有所下降，而非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。非哺乳期乳腺炎包括青春期、絕經(jīng)期、老年期各個生理使其發(fā)生的乳腺炎癥[1]。乳腺炎指乳腺內(nèi)或乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié)或腫塊，進(jìn)而形成的一種乳腺遷延性炎癥[2]。乳頭內(nèi)陷指乳頭不突出于乳暈平面而凹陷于皮面之下，其形態(tài)呈火山口狀。研究指出，乳頭內(nèi)陷是女性常見的乳房畸形，其發(fā)病率位2%[3]。乳頭內(nèi)陷也是引起非哺乳期乳腺炎的重要原因，該類患者的病程長，治療困難，復(fù)發(fā)率高。為探討乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)治療伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的臨床療效，筆者就本院乳腺外科收治的32例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院乳腺外科2012年8月～2016年8月接診32例乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。分析組：16例，年齡35～59歲，平均年齡（47.04±11.02）歲；病程2～16個月，平均病程（9.0±1.0）個月。對照組：16例，年齡34～60歲，平均年齡（47.00±11.21）歲；病程2～18個月，平均病程（10.0±1.0）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合非哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者以腫塊為首發(fā)癥狀，伴有或不伴有竇道形成，患者依從性好，可執(zhí)行醫(yī)囑；③患者知情同意，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院論理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重慢性病。

1.2 治療方法 分析組：本組內(nèi)的所有乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者均接受乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)治療，全麻成功后，根據(jù)患者炎性腫塊的位置及大小決定手術(shù)切口位置，腫塊離乳暈近者，共乳暈旁切口行腫塊切除加內(nèi)陷乳頭牽引；腫塊距乳暈較遠(yuǎn)者在腫塊表面取切口切除腫塊的同時取乳暈旁切口行內(nèi)陷乳頭牽引。乳頭內(nèi)陷牽引是對內(nèi)陷乳頭進(jìn)行微整形，提拉乳頭，采用絲線十字縫合固定乳頭基底部，然后用外敷敷料包扎固定，保證乳頭內(nèi)陷牽引出的效果。術(shù)后常規(guī)換藥，均痊愈出院，出院后叮囑患者每天提拉被牽出的乳頭，并囑每個月到醫(yī)院檢查，觀察牽引情況。

對照組：本組內(nèi)的所有乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者均常規(guī)手術(shù)治療，不行內(nèi)陷乳頭牽引，術(shù)后常規(guī)換藥，均痊愈出院。

兩組患者術(shù)后均服用中成藥“乳癖清膠囊”三療程輔助治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者腫塊消散，瘺管愈合良好。未痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者腫塊再發(fā)，瘺管愈合不良。②隨訪：采用電話及門診復(fù)查的形式對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為1年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。同時，向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對乳房外觀的滿意度，分值為100分，90～100分為較滿意，70～89為一般滿意，70分以下則為不滿意。滿意率=（較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 分析組與對照組的治愈率比較，前者顯著高于后者，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率情況 患者隨訪1年，分析組與對照組的復(fù)發(fā)率比較，前者明顯低于后者，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 患者對乳房外觀滿意度 分析組患者對乳房的外觀滿意率明顯高于對照組，經(jīng)χ2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.689 7，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對乳房外觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

非哺乳期乳腺炎屬乳腺外科常見病，包括肉芽腫性小葉性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎兩種，最常見的為伴有腫塊，患者多伴有炎癥，易反復(fù)發(fā)作，隨著時間推移形成久治不愈的竇道或瘺管[4]。非哺乳期乳腺炎以中青年女性為高發(fā)群體，由于其病性復(fù)雜，隱匿，易反復(fù)發(fā)作，因此，增加了治療難度[5]。一旦治療不及時或治療不當(dāng)，就易延長病程，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

近幾年，隨著我國醫(yī)療水平的提高，非哺乳期乳腺炎的診斷已經(jīng)比較容易，但臨床仍有將非哺乳期乳腺炎誤診為乳腺癌的情況，因此，對于懷疑為乳腺炎的患者需解說穿刺檢查。目前臨床治療非哺乳期乳腺炎一般采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，但目前，臨床尚無統(tǒng)一有效的治療方案。而乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者，病情更加復(fù)雜，治療難度也就更大。非哺乳期乳腺炎的治療方法包括中醫(yī)治療、西醫(yī)內(nèi)科治療、外科治療。西醫(yī)內(nèi)科治療主要采用激素藥物和抗分枝桿菌的藥物進(jìn)行治療，雖能取得一定療效，但藥物的副作用明顯，患者難受性低，且相同藥物劑量在不同患者中應(yīng)用所取得的臨床療效也不同，治療后，復(fù)發(fā)率較高；中醫(yī)治療非哺乳期乳腺炎的應(yīng)用比較廣泛，但存在療效不確定的缺點[6]。外科手術(shù)治療能夠徹底清除病灶導(dǎo)管和周圍炎性組織，可避免其復(fù)發(fā)，但手術(shù)清除范圍廣，對患者乳腺的損傷大，同時還會破壞乳房外觀，易造成乳房畸形和乳房功能障礙[7]。以上三種治療方案均存在復(fù)發(fā)情況，說明，非哺乳期乳腺炎的治療難度大，復(fù)發(fā)率高。乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的治療難度更高，預(yù)后效果也更差[8]。本研究對分析組的患者實施手術(shù)治療聯(lián)合乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)治療，而對照組僅采取手術(shù)治療，結(jié)果提示，分析組的治愈率顯著高于對照組，而復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。說明乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的諸多缺點，尤其是對于年輕女性而言，需要保留較好的乳房外觀形態(tài)。本研究結(jié)果也證實，分析組患者對乳房外觀的滿意率顯著高于對照組，進(jìn)一步證實了乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)的美容效果。

本研究認(rèn)為，乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)具有操作簡單，乳頭形態(tài)自然，不會影響乳頭血運，且能保證乳房正常功能，切口瘢痕小等優(yōu)點，尤其適用于未婚女性，能夠保留患者的泌乳導(dǎo)管，且能根據(jù)患者矯正情況進(jìn)行調(diào)整。加強術(shù)后護(hù)理，保持手術(shù)部位清潔干燥，定時消毒換藥。

綜上所述，乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)是治療乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的有效手段，既能取得滿意的手術(shù)效果，又能預(yù)防復(fù)發(fā)，且美容效果好。

[1] 王清源,趙楓,田亮.原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎26例診治[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2010,4(4):57-58.

[2] 毛有勝,王林,歐陽伊雯,等.伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎臨床治療分析[J].罕少疾病雜志,2016,23(1):14-16.

[3] 石國新.乳頭內(nèi)陷引起乳腺炎手術(shù)治療23例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(24):6005-6006.

[4] 郭晨明,付明剛,李丹,等.138例非哺乳期乳腺炎臨床診療分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6):1106-1107.

[5] 魏小平,秦靜林.哺乳期急性乳腺炎94例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2004,25(6):6.

[6] 彭烈婭.100例哺乳期乳腺炎的臨床治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(12):1601-1602.

[7] 王敏,何勁松,吳恢升,等.先天性乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)的臨床療效[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):85.

[8] 張春莉,李清懷,張錘,等.先天性乳頭內(nèi)陷持續(xù)牽引治療的體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(15):1923-1924.