黎樂(lè)平

（撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 撫州 344000）

鼻中隔偏曲因鼻中隔形態(tài)上偏向一側(cè)或兩側(cè)，或者局部突起，影響患者鼻腔的生理功能，并引起一系列病理變化。臨床上常采用鼻中隔矯正術(shù)來(lái)治療，而術(shù)后常用鼻腔填塞法來(lái)止血，但是鼻腔填塞法常會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，不利于患者術(shù)后鼻黏膜的及時(shí)恢復(fù)[1]。因此本文采用對(duì)照研究的方式，旨在探討鼻腔黏膜縫合法與填塞法治療鼻中隔偏曲的療效差異，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的62例鼻中隔偏曲患者作為研究對(duì)象。所有患者按照收治入院的時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組：男18例，女13例；年齡18～68歲，平均年齡（35.52±3.80）歲，平均病程（4.12±1.25）年。觀察組：男17例，女14例；年齡18～67歲，平均年齡（36.52±3.91）歲，平均病程（4.21±1.32）年。兩組患者在臨床資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，研究對(duì)象及研究對(duì)象家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行鼻中隔偏曲矯正術(shù)和下鼻甲骨折外移術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者電凝止血的情況，確認(rèn)患者創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血和鼻黏膜對(duì)穿。

對(duì)照組患者行鼻腔填塞法治療，具體操作如下：每側(cè)鼻腔應(yīng)用2塊高分子止血海綿填塞，共4塊。手術(shù)結(jié)束以后所有患者均應(yīng)用1次止血藥物，結(jié)束48 h以后將鼻腔填塞物撤除。

觀察組患者行鼻腔黏膜縫合治療，具體操作方法如下：手術(shù)過(guò)程中利用5-0號(hào)可吸收絲線按“之”字形連續(xù)縫合鼻黏膜，即利用持針器縱行夾住針的尾端，先從左側(cè)鼻中隔后下方、中鼻甲下端貫穿縫合到右側(cè)鼻腔為止，隨后從右側(cè)鼻中隔后上方貫穿縫合到左側(cè)鼻腔為止，從后向前縫合到鼻中隔的前端時(shí)，然后從左側(cè)切口的后面出針，對(duì)位縫合切口黏膜，最終在線的尾端打結(jié)，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者臨床癥狀消失，鼻中隔偏曲矯正，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，鼻中隔偏曲矯正，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，鼻中隔偏曲矯正效果不滿意。

1.3.2 比較對(duì)照組患者堵塞物取出后24 h、48 h及觀察組術(shù)后24 h、48 h的舒適度，包括疼痛和鼻塞2個(gè)指標(biāo)。指標(biāo)判定利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定[3]：無(wú)不適為0分，輕度不適為0～3分，中度不適為3～7分，重度不適為＞7分。

1.3.3 比較兩組患者術(shù)后第3天鼻黏膜水腫情況 鼻黏膜水腫可以分為以下3級(jí)[4]：0級(jí)：下鼻甲無(wú)水腫或輕度水腫；1級(jí)：下鼻甲中度水腫；2級(jí)：下鼻甲重度水腫。

1.3.4 記錄并觀察兩組患者并發(fā)癥情況 如鼻中隔膿腫、鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 觀察組患者治愈28例（90.32%），好轉(zhuǎn)2例（6.45%），無(wú)效1例（3.23%），臨床總有效率為96.77%；對(duì)照組患者治愈18例（58.06%），好轉(zhuǎn)8例（25.81%），無(wú)效5例（16.13%），臨床總有效率為83.87%；觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者（χ2=4.682，P=0.019）。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比 兩組患者VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者術(shù)后24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者堵塞物取出后24 h、48 h VAS評(píng)分比較（,分）

表1 兩組患者堵塞物取出后24 h、48 h VAS評(píng)分比較（,分）

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2.3 兩組術(shù)后鼻黏膜水腫以及并發(fā)癥情況的對(duì)比 觀察組鼻黏膜水腫：0級(jí)11例（35.48%），1級(jí)17例（54.84%），2級(jí)3例（9.68%）；對(duì)照組鼻黏膜水腫：0級(jí)4例（12.90%），1級(jí)18例（58.06%），2級(jí)9例（29.03%），兩組患者0級(jí)黏膜水腫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

并發(fā)癥：觀察組僅出現(xiàn)3例（9.68%）鼻腔粘連，對(duì)照組出現(xiàn)5例（16.13%）鼻腔粘連，兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.824，P=0.163）。

3 討論

鼻中隔偏曲好發(fā)人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。一般可經(jīng)過(guò)鼻鏡檢查診斷。鼻中隔偏曲惟一治療方法是手術(shù)矯正。而鼻腔填塞法是鼻中隔矯正術(shù)后常用的治療方法，但此方法會(huì)加重患者的痛苦，雖然好的填塞物使患者的痛苦減輕，但是會(huì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[5]。為了避免這一情況的出現(xiàn)，鼻中隔偏曲術(shù)后患者應(yīng)用鼻腔縫合法治療越來(lái)越多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，在鼻中隔手術(shù)中將鼻中隔黏膜縫合，關(guān)閉鼻中隔黏膜之間的間隙，使創(chuàng)面不再出血，由于偏曲的軟骨和骨已切除，黏膜失去支撐而取直[6]。由于術(shù)后雙鼻腔無(wú)填塞物，可減少填塞物對(duì)血管的壓迫，減輕對(duì)鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的影響，鼻腔分泌物易于引流，組織修復(fù)快，下鼻甲的水腫在黏膜縫合組明顯減輕，由于下鼻甲沒(méi)有創(chuàng)面，不易形成粘連[7]。因此，鼻腔縫合法大大的減輕了術(shù)后患者的痛苦，更有利于術(shù)后患者鼻黏膜的及時(shí)恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組采用鼻腔填塞法治療，雖然能取得一定臨床療效，但是效果不明顯，術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。觀察組患者采用鼻腔黏膜縫合法治療臨床療效顯著。本次研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者VAS評(píng)分因時(shí)間延長(zhǎng)分值增加，并且堵塞物取出后24 h和48 h VAS評(píng)分比較差異顯著，其原因是因?yàn)楸乔惶钊镒鳛橐划愇锎嬖诨颊弑乔恢?，?huì)造成鼻塞、鼻部以及頭部脹痛，甚至造成患者鼻黏膜損傷，使術(shù)后患者鼻黏膜水腫情況加重，特別取出填塞物時(shí)會(huì)使患者痛苦。此外，鼻黏膜粘連和鼻中隔血腫是鼻中隔偏曲術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[8]。在本研究中，主要的并發(fā)癥是鼻黏膜粘連，且采用鼻腔縫合法治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，該結(jié)論提示鼻腔縫合法治療鼻中隔偏曲患者不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，鼻腔黏膜縫合法治療鼻中隔偏曲患者臨床療效顯著，不僅能減輕患者的痛苦，還有利于患者鼻黏膜的及時(shí)恢復(fù)且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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