趙秀君

（遼寧省丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

躁郁癥，全稱為狂躁抑郁癥，具體是指患者經常感到極度無助，喪失對家庭、工作的興趣而呈現出的一種不聞不問狀態(tài)，但偶有情緒卻又突然高漲，多數是由于沉重的生活壓力、濫用藥物所致。臨床表現以“三高”癥狀為特征，即意志力行為增強、情感高漲、思維奔逸[1]。目前，尚未確認躁郁癥是由某個單一因素致病。碳酸鋰是臨床用于躁郁癥的主要治療藥物，其是一種鋰制劑，但臨床應用過程中需要配以增效劑，方能發(fā)揮最佳藥效。鑒于此，本文對本院躁郁癥患者接受碳酸鋰治療基礎上加用阿立哌唑增效劑，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為本院2013年3月～2016年3月，經數字表法隨機分為兩組，實驗組37例，男20例，女17例；年齡23～63歲，平均（43.0±6.7）歲。對照組37例，男19例性，女18例；年齡24～65歲，平均（44.5±6.7）歲。兩組基線資料（年齡分布、性別結構等）比較，差異無統(tǒng)計學意義，均衡可比。

入選標準[2]：①在患者、家屬知情同意下開展本次研究；②本次研究均符合醫(yī)院倫理委員會提出的所有要求；③與躁郁癥臨床診斷標準相符合且表現出或狂躁、或抑郁等癥狀，呈周期性。排除標準：①伴有器質性病變，如腦部損傷、肝腎功能障礙等；②過敏體質；③近期接受過其他藥物治療。

1.2 治療方法 兩組均接受碳酸鋰治療，口服，1天625 mg。在此基礎上對照組加用富馬酸喹硫平治療，口服，1天300 mg。而實驗組加用阿立哌唑治療，口服，1天20 mg。

研究所用藥物碳酸鋰（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020372，規(guī)格：0.25 g/片）；富馬酸喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742，規(guī)格：0.1 g/片）；阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061305，規(guī)格：10 mg/片）。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療效果、治療后不同時間點（3周、6周、9周）抑郁癥狀改善程度等情況。

臨床療效判定標準：顯效是指患者臨床癥狀（抑郁、躁動等）徹底消失，恢復正常生活、工作；有效是指患者上述癥狀均得到好轉，恢復部分生活；無效是指患者病情無變化，出現加重趨勢?？傆行剩剑偫龜?無效例數）/總例數×100%。

抑郁癥狀改善程度的判定標準：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為依據，≥7分：有抑郁癥狀；＜7分：無抑郁癥狀；輕度抑郁：7～17分；中度抑郁：17～24分；重度抑郁：＞24分。分數越高，表示抑郁愈加嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 21.0處理數據，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.573，P＜0.05），見表1。

表1 治療效果的比較[n（%）]

2.2 治療后不同時間點（3周、6周、9周）的臨床癥狀改善情況 經過上述治療，實驗組不同時間點（3周、6周、9周）的HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后不同時間點（3周、6周、9周）的臨床癥狀改善情況

表2 治療后不同時間點（3周、6周、9周）的臨床癥狀改善情況

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3 討論

隨著當前社會經濟的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，致使精神性疾病數量逐漸增多，特別是躁郁癥，其屬于常見的一種精神性病癥，也稱為雙相障礙，存在躁狂、抑郁兩種癥狀，以偏重性的差異性為依據，可分為雙相I型、雙相II型，前者為躁狂混合、重性抑郁發(fā)作；后者為輕躁狂、重性抑郁發(fā)作，不存在躁狂發(fā)作。目前，臨床尚未闡述躁郁癥的發(fā)生機制，一旦臨床醫(yī)生沒有詳細詢問患者病史，則會診斷為其他病癥，即單純的抑郁癥/躁狂癥，導致臨床用藥不當而難以達到良好的預期效果。

在臨床上，針對狂躁癥的主要治療藥物以鋰鹽為首選，即碳酸鋰，對躁狂、抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙具有良好的治療、預防復發(fā)功效，同時對反復發(fā)作的抑郁癥也具有良好的防治效果。其以鋰離子形式發(fā)揮藥效，作用原理是通過對神經末梢Ca2+依賴性的去甲腎上腺素、多巴胺釋放起到阻斷作用，促進神經細胞對突觸間隙中去甲腎上腺素的再攝取，增加其轉化、滅活，降低去甲腎上腺素濃度、促進5-羥色胺合成、釋放，從而達到穩(wěn)定患者情緒的目的[4]。經口服，吸收快且完全，生物利用度可達100.00%，單次服藥后經30 min血藥濃度達峰值。隨著當前臨床實踐研究的不斷深入，發(fā)現鋰鹽配合使用增效劑可以增強其藥效，其中阿立哌唑成為當前臨床學者提倡使用的一種增效劑，并且此藥物已經獲得美國FDA批準，可用于治療躁狂癥，其是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物，對DA能神經系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用，因此，也是也是DA遞質的穩(wěn)定劑。和D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受體之間存在較高的親和力，其作用原理是對D2、5-HT1A受體的部分激動作用、5-HT2A受體的拮抗作用而發(fā)揮抗精神分裂癥功效[5]。經口服，血藥濃度達峰時間為3～5 h，半衰期為48～68 d，充分體現出此藥物的作用持續(xù)時間常且藥效高，加上此藥物無不良反應，如非自主性肌肉活動、體質量增加等[6-8]。因此，針對接受鋰鹽治療的狂躁癥患者加用阿立哌唑增效劑，結果顯示，實驗組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），并且實驗組治療后不同時間點HAMD評分均較對照組低（P＜0.05），充分體現出阿立哌唑增效劑有助于躁郁癥患者病情的有效控制。

王紅[2]以30例躁郁癥患者為調查對象，隨機分對照組（15例）、觀察組（15例），分別予以碳酸鋰+富馬酸喹硫平、碳酸鋰+阿立哌唑，結果表明觀察組HAMD評分較對照組低（P＜0.05），進一步證實阿立派唑在躁郁癥患者臨床治療期間具有較高的可行性、有效性，是一種效果尤為顯著的增效劑。

綜上所述，躁郁癥患者采取碳酸鋰治療期間加以阿立派唑增效劑，臨床療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，控制病情進展，提高其預后，值得大力推廣、使用。

[1] 梁洪金,李明芳.臨床護理路徑在躁狂抑郁癥中的運用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):150-151.

[2] 王紅.躁郁癥治療中采用阿立派唑增效劑的優(yōu)勢分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(6):829-830.

[3] 苑杰,張雄,高天飛.探討躁郁癥治療中采用阿立派唑增效劑的優(yōu)勢[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(15):99-101.

[4] 秦勇.碳酸鋰聯(lián)合阿立哌唑治療雙相障礙抑郁療效和安全性分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(31):45-46.

[5] 劉永橋,宓為峰,王曉志,等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J].中國臨床藥理學雜志,2014,28(6):505-507.

[6] 田小元,向永紅.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對比分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(1):48-50.

[7] 姚琳,潘麗紅.阿立哌唑作為增效劑治療有精神病性癥狀抑郁癥的研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(2):44-46.

[8] 鄧廣.阿立哌唑與奮乃靜治療酒精中毒性精神障礙的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(21):4-5.