朱榮華，胡 露，張春根

（江西省新余市婦幼保健院，江西 新余 338025）

一直以來，尿常規(guī)檢驗(yàn)都是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種檢驗(yàn)方法，可為泌尿系統(tǒng)等疾病患者的診斷以及療效觀察提供重要參考[1]。此外，尿常規(guī)檢驗(yàn)還具有信息價值高以及操作簡便等特點(diǎn)，有助于臨床醫(yī)師了解患者的健康情況，明確病情，評估治療效果。有報(bào)道稱[2]，通過對患者的腎臟排泄與分泌功能、腎小球?yàn)V過率與腎小管重吸收功能進(jìn)行檢驗(yàn)的方式，能全面了解患者組織其調(diào)節(jié)受體液或者是神經(jīng)因素等的影響?？杀M管如此，雖然尿液標(biāo)本的采集十分簡單，操作技術(shù)無高難度性，檢測設(shè)備極容易配置，但臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行實(shí)際尿常規(guī)檢驗(yàn)的過程當(dāng)中，卻屢屢出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀不一致的情況，提示操作人員對操作技術(shù)、檢測流程的認(rèn)知度以及針對性措施的總結(jié)缺失全面性，使得檢測結(jié)果受到較大的影響[3]。另一方面，相關(guān)資料也顯示[4]，尿常規(guī)檢驗(yàn)的流程主要有檢驗(yàn)申請、采集與保存等多個環(huán)節(jié)，一旦這些環(huán)節(jié)當(dāng)中有任何一個出現(xiàn)問題，都會對尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果造成較大的影響。對此，我們還應(yīng)積極采取針對性較高的措施，對尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行有效的控制。本文旨在研究尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素和質(zhì)量控制方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月～2017年2月本院收集的尿檢樣本5 000份，其中有86份為誤差樣本，占總比例的1.72%。檢驗(yàn)材料主要有尿URIT-500B分析儀，由“桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司”提供；UR-11G配套試紙；一次性尿液收集尿杯；酒精燈；尖底離心管；顯微鏡；冰醋酸；多項(xiàng)目尿液化學(xué)分析控制品，產(chǎn)自“上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司”。

1.2 方法 讓本院中資歷較高且從業(yè)經(jīng)驗(yàn)較豐富的檢驗(yàn)員對86份尿檢誤差樣本進(jìn)行仔細(xì)的分析與核查，并對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86份尿檢誤差樣本中出現(xiàn)最多的是檢驗(yàn)誤差，占總比例的56.98%；其次為樣本采集誤差，占總比例的33.72%。經(jīng)比較，本組的檢驗(yàn)誤差發(fā)生率明顯比檢驗(yàn)申請單誤差發(fā)生率、樣本運(yùn)送誤差發(fā)生率高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=75.557 1，=54.314 9，P均＜0.05），并且，本組的樣本采集誤差發(fā)生率也明顯比檢驗(yàn)申請單誤差發(fā)生率和樣本運(yùn)送誤差發(fā)生率高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=19.769 2=36.814 8，P均＜0.05），見表1。

表1 86份誤差樣本的影響因素分析表

3 討論

臨床在對尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行管理時，需涉及到多個環(huán)節(jié)，比如：檢驗(yàn)單申請、樣本采集與運(yùn)送等，一旦上述環(huán)節(jié)中有任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將會嚴(yán)重影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果。對此，為能提高尿檢標(biāo)本的質(zhì)量和尿液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們還應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)以下幾方面的質(zhì)量控制工作。

（1）認(rèn)真并準(zhǔn)確的填寫檢驗(yàn)申請單中的內(nèi)容，若患者使用了能對尿檢結(jié)果造成影響的藥物，比如：皮質(zhì)類固醇與維生素C等，需于申請單中進(jìn)行特殊說明，讓檢驗(yàn)員能排除假陰性或者是假陽性結(jié)果[5]。另外，尿液標(biāo)本容器的標(biāo)識還應(yīng)和申請單中的內(nèi)容相一致，并且，檢驗(yàn)員在收到樣本后，還應(yīng)對樣本信息進(jìn)行仔細(xì)的核對并確認(rèn)。

（2）采集尿液樣本前，醫(yī)護(hù)人員需將尿常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)知識詳細(xì)告知患者，比如：尿常規(guī)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)、目的、留取尿液標(biāo)本的方法以及留尿時間等，讓患者能做好充分的心理準(zhǔn)備，提高配合度。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)[6]：①叮囑患者在檢驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動，亦或者是在運(yùn)動之后15 min之后再行尿液樣本的采集工作；②告訴患者要對其尿道口及周圍的皮膚進(jìn)行徹底的清潔，防止前列腺液亦或者是陰道分泌物等對樣本造成污染；③采集尿液標(biāo)本前，需叮囑患者嚴(yán)格禁食，合理控制飲水量，避免飲用濃茶、糖水與咖啡等，亦或者是應(yīng)用非必須藥物[7]。針對必須服用的藥物，需做好相應(yīng)的記錄工作；④采集尿液時，需向患者提供一次性紙杯；⑤告訴患者在短時間內(nèi)不得使用能對尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的藥物；⑥檢驗(yàn)單必須填寫的清楚明白，并且還應(yīng)合理控制采樣的時間。針對女性受檢者，需避開月經(jīng)期[8]。

（3）嚴(yán)格規(guī)范尿液樣本的采集與運(yùn)送流程，具體為：①確保送檢尿液樣本的容器有蓋，并保持干燥與清潔。②尿液樣本采集成功之后，需立即將之送往檢驗(yàn)室，確保尿液樣本的新鮮度。針對不能及時送檢的樣本，需放置在4～8℃的冰箱中亦或者是在室溫條件下進(jìn)行保存。若樣本采集后的2 h內(nèi)不能完成相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，需按要求添加防腐劑，同時將其放置在2～8℃的環(huán)境條件中冷藏[9]。③安排專業(yè)人士對尿液樣本進(jìn)行運(yùn)送，確保樣本運(yùn)送安全。

（4）根據(jù)本院實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況，制定針對性較高的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方案，如下：①加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)儀器進(jìn)行保養(yǎng)的力度，并定期對各儀器進(jìn)行校正與維修，對儀器的技術(shù)性能進(jìn)行準(zhǔn)確的評估與測試。選擇不同的質(zhì)量控制液，定期檢驗(yàn)與測試分析儀以及尿試條，以盡可能的提高其工作的質(zhì)量。針對試劑與儀器的準(zhǔn)備，需在確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上進(jìn)行[10]。②加強(qiáng)室內(nèi)以及室間的質(zhì)量控制力度，確保實(shí)驗(yàn)室中檢測水平的準(zhǔn)備性與精密性。③嚴(yán)格落實(shí)不同階段的質(zhì)量控制工作，比如：尿液分析前以及檢測后，需利用高低值不同的質(zhì)控物進(jìn)行控制，全面排除已經(jīng)過期的尿試紙條，提高檢驗(yàn)儀器與設(shè)備的質(zhì)量[11]。④對樣本質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的登記，做好每日質(zhì)控與檢查情況的記錄工作，并按要求制作相應(yīng)的檢查報(bào)告。針對檢驗(yàn)所需的器材設(shè)備，需按照產(chǎn)品的要求來對其進(jìn)行分類管理，確保材料干燥，避免試紙條因潮濕而變質(zhì)[12]。此外，還應(yīng)做好取材的控制工作，取試紙條時，應(yīng)每次少量少量的取，并于取出后用容器蓋好。針對取出但還未使用的試紙條，嚴(yán)禁將其放回容器中。

臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目中，尿常規(guī)檢查具有非常高的應(yīng)用價值，并且準(zhǔn)確的尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果還能為臨床醫(yī)師診斷患者的病情以及評估療效和預(yù)后提供重要參考[5]。相關(guān)資料顯示，尿常規(guī)檢驗(yàn)具備信息價值高與操作簡便等特點(diǎn)，而此法作為臨床上比較常見的一種檢查手段，不僅有助于臨床醫(yī)師了解患者的健康狀況，同時還利于患者疾病的診斷以及治療效果的評估。但因尿常規(guī)檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)較多，若不能確保每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，將會降低尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以臨床還應(yīng)全面落實(shí)尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制工作，以盡可能的降低尿液樣本出現(xiàn)誤差的概率，提高尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。在此次研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)，能對尿液樣本造成誤差的影響因素主要有4個，分別是：檢驗(yàn)申請單；樣本采集；樣本運(yùn)送；樣本檢驗(yàn)。其中，樣本檢驗(yàn)和樣本采集是影響尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的兩個高危因素，故臨床應(yīng)對其進(jìn)行重點(diǎn)分析和控制，以進(jìn)一步提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

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