楊華梅，吳 佩，肖海英

（湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 孝感 432100）

出院患者電話回訪是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延伸，既有利于患者的康復(fù)，也能促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高[1]。精神科電話回訪把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭，幫助患者及其家屬掌握精神疾病的基本知識和用藥的安全性，理解長期服藥的目的和意義。經(jīng)多方面的資料顯示，在提高患者依從性、滿意度、定期復(fù)診率、縮短護(hù)患間距離，提升生活質(zhì)量有著重要的意義[2]。為提高電話回訪的效果，讓患者更大的獲益。本院對2015年出院患者的電話回訪現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)電話回訪中存在的問題，為今后延續(xù)護(hù)理工作明確改進(jìn)方向提供參考，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院精神科兩個病區(qū)2015年出院共1 756例精神障礙患者電話回訪一年的登記資料進(jìn)行調(diào)查，排除出院未帶藥者。電話回訪人員均為具有一定溝通能力和臨床工作經(jīng)驗(yàn)的合法執(zhí)業(yè)護(hù)士擔(dān)任和記錄，內(nèi)容為與家屬、患者的真實(shí)溝通情況，資料真實(shí)可靠。

1.2 方法 調(diào)查工作由醫(yī)院護(hù)理部承擔(dān)，通過對電話回訪登記內(nèi)容進(jìn)行逐一分類，對回訪護(hù)士進(jìn)行訪談、內(nèi)容確認(rèn)。對回訪聯(lián)系通暢性、家屬對回訪的態(tài)度、家屬對患者情況的了解、患者停藥時間節(jié)點(diǎn)、患者出院后再次住院情況、外跑情況、死亡情況進(jìn)行匯總、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 資料中顯示電話未聯(lián)系上家屬共149例，實(shí)際回訪1 607例。電話回訪有時中斷的399例，回訪聯(lián)系通暢性為68.8%。家屬不了解患者情況的占3.24%，拒接回訪的3.55%，再接受治療9.27%，外跑0.68%，非正常死亡0.37%，見表1。

表1 電話回訪中發(fā)現(xiàn)的問題

2.2 通過對資料的匯總發(fā)現(xiàn)，出院1年內(nèi)共215例患者停藥，占總出院人次的13.39%?；颊叻幉灰缽默F(xiàn)象在出院后最初幾個月最高，出院1個月停藥占總服藥人數(shù)的3.86%、占總停藥人次的28.84%，第2個月分別為1.56%、11.64%，第3個月為1.99%、14.88%，第4個月為1.06%、7.91%，出院當(dāng)天為0.06%、0.47%，第12個月最少為0.12%、0.93%，見表2。

3 討論

3.1 通過表1可以看出回訪聯(lián)系不通暢、家屬拒絕回訪、家屬不了解患者病情分別占問題的31.2%、3.55%、3.24%，直接導(dǎo)致回訪工作無法進(jìn)行，健康資源無法實(shí)現(xiàn)暢通傳遞。其中電話回訪過程中回訪不通暢為最主要問題,占回訪總數(shù)的31.2%,原因多為電話停機(jī)、空號、無人接聽、號碼登記錯誤、不在服務(wù)區(qū)等。家屬拒絕電話回訪，原因有工作忙不方便接聽、患者治療效果不好、擔(dān)心詐騙、周圍有人不便接聽、病恥感?；颊叱鲈汉笳疹櫿吒淖儭⒌怯浀穆?lián)系電話不是與患者生活密切家屬的電話，使電話回訪時接聽者無法提供患者情況、患者得不到健康指導(dǎo)，造成信息傳遞的中斷。使部分出院患者處于回訪的真空，不能得到及時有益的幫助，使醫(yī)院的回訪工作不能發(fā)揮的更大的作用，使延續(xù)護(hù)理的作用得不到更好的體現(xiàn)，增加了患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險，影響的是患者的生活質(zhì)量。

通過對原因的分析，建議在患者出院前的信息采集時加強(qiáng)對患者和家屬的告知，告知回訪的意義，時間規(guī)律、方式，了解家屬對電話回訪的看法。愿意接受電話回訪的家屬要提供與患者最親密人的正確聯(lián)系方式，并保持電話通暢，更改電話號碼或照顧者時要及時與醫(yī)院聯(lián)系。為不方便接聽者增加短信推送健康指導(dǎo)項(xiàng)目并留下聯(lián)系方式，方便咨詢。負(fù)責(zé)登記的護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免因疏忽大意導(dǎo)致信息錄入錯誤影響后期的回訪工作。

3.2 表1中患者再次入院率為9.27%，與住院時間過短癥狀未有效控制、出院后拒藥、不規(guī)律用藥、藥物隨意減量等有關(guān)。護(hù)理人員在電話回訪時要多詢問患者和家屬對服藥的態(tài)度、日常服藥行為方式，找到問題的關(guān)鍵，糾正錯誤認(rèn)知和不良行為方式?；颊咄馀芎腿ナ婪謩e占0.68%和0.37%,說明患者回歸家庭和社會后，因家屬對精神疾病的特點(diǎn)和危險性認(rèn)識不足，又缺少象醫(yī)院一樣有效的監(jiān)管，易導(dǎo)致患者出院后趁家屬不備做出危險的行為和傷害自己的舉動。電話回訪時護(hù)士要根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬要保持警惕，多關(guān)注患者，留意患者的日常語言和行為表現(xiàn)，了解真正意圖，及早咨詢、干預(yù)，避免出現(xiàn)不可挽回的意外。

3.3 精神障礙患者的治療中，藥物治療起關(guān)鍵性作用，服藥依從性的優(yōu)劣對治療效果和預(yù)后起著決定性作用[3]。從表2中我們發(fā)現(xiàn)，患者出院后5個月內(nèi)停服藥物的現(xiàn)象最多，尤其是出院1個月最容易停藥，從表3曲線圖可以看出出院后1個月停藥達(dá)頂峰，可能與住院時間短癥狀未完全改善、出院初期患者自知力未恢復(fù)、生活模式改變、缺少監(jiān)管有關(guān)。表3曲線圖還顯示停藥情況整體隨時間延長呈波動性下降，在3個月、5個月、8個月、11個月有小幅上升趨勢。與癥狀改善后家屬放松監(jiān)管、家屬忙無人督促、藥完后家屬沒及時幫患者取藥、患者和家屬抱僥幸心理、有生育計劃等因素有關(guān)。

家屬作為主要照顧者起到重要作用，在促進(jìn)患者功能康復(fù)及減少發(fā)病中起關(guān)鍵影響[4]。在回訪中發(fā)現(xiàn)部分監(jiān)管者為年齡大的老人、記憶力不好，文化水平低、對電話回訪的信息不能正確理解、傳遞和運(yùn)用信息內(nèi)容不夠準(zhǔn)確。電話回訪時護(hù)士在今后的工作中要把這些信息及時反饋給患者和家屬，讓其了解出現(xiàn)停藥的好發(fā)時段、特點(diǎn)和原因，加強(qiáng)出院初期的服藥管理，學(xué)會識別患者的自知力，在自知力未恢復(fù)前，切不可放松警惕。指導(dǎo)家屬要協(xié)調(diào)好自身工作和對患者監(jiān)管的矛盾，盡量不要讓老人看管精神障礙患者。在回訪護(hù)士的指導(dǎo)下，家屬通過學(xué)習(xí)自知力教育的方法，提高患者自知力[5]，減少不遵醫(yī)行為。

綜上所述，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)了一些電話回訪過程中出現(xiàn)的問題，提示我們要經(jīng)常回顧、檢查和審視回訪工作，善于從中發(fā)現(xiàn)工作中的不足。通過對問題的收集和分析、反饋，有利于我們改進(jìn)電話回訪工作的方式、內(nèi)容，探討規(guī)避問題的方法，提高電話回訪的水平和成效，促進(jìn)電話回訪工作順利有效進(jìn)行。保證通過電話回訪將我們所掌握的精神科護(hù)理知識最快、最好、最有效的傳遞給需要的患者和家屬。盡我們的力量幫助他們解決出院后的困惑和無助，為患者的身體健康和回歸社會增添助力。

表2 出院患者停藥情況匯總

[1] 陳曉艷,高曉鳳,李廣茹,等.電話回訪出院患者不滿意護(hù)理服務(wù)原因分析[J].中國病案,2013,14(12):48.

[2] 胡長霞.電話回訪式健康教育對精神分裂癥出院患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(19):27.

[3] 楊云秀.精神分裂癥藥物治療依從性的影響因素調(diào)查和護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)藥,2011,20(9):49.

[4] 黃蔚.精神分裂癥復(fù)發(fā)病人服藥依從性差原因分析及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003,10(3):30.

[5] 樊素琴,邱松偉.自知力與精神病患者服藥依從性關(guān)系的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15):140.