譚洪文，謝清蘭，王小輝，李彩花，朱 彤，王海蘭

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西 吉安 343000）

鼻咽癌是臨床發(fā)病率較高的一種頭頸部惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌臨床治療的主要手段之一[1]。目前，國(guó)內(nèi)鼻咽癌患者經(jīng)調(diào)強(qiáng)放療治療后5年生存率一般可達(dá)到75%以上，效果明確[2]。但鼻咽癌患者病灶部位解剖結(jié)構(gòu)較為典型，患者多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療靶區(qū)易覆蓋甲狀腺，長(zhǎng)期放療對(duì)甲狀腺功能有明顯影響[3-4]。本研究即對(duì)鼻咽癌患者放療期間甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行研究，以期為放療期間甲狀腺功能的保護(hù)提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月～2017年2月本院接診的67例患者納入本研究。其中男50例，女17例，年齡23～72歲，平均年齡（43.24±8.68）歲，臨床分期：Ⅱ期10例、Ⅲ期19例、Ⅳa期28例、Ⅳb期10例，腫瘤類型：非角化性未分化型59例、非角化性分化型8例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；經(jīng)MRI檢查及病理組織學(xué)檢查確診；KPS評(píng)分＞90分；能夠完成6個(gè)月以上隨訪；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)或繼發(fā)甲狀腺功能異常史者；有垂體或海綿竇受侵者；合并其他急慢性疾病者；有放療禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 甲狀腺體積及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 分別于調(diào)強(qiáng)放療前、放療結(jié)束即刻、放療后3個(gè)月和6個(gè)月使用GE LOGIQE9型超聲診斷儀對(duì)甲狀腺長(zhǎng)徑、寬徑、厚徑進(jìn)行測(cè)量，探頭選擇5～12 MHz高頻探頭。按照公式：V=（π/6）×長(zhǎng)徑×寬徑×厚徑，計(jì)算甲狀腺左側(cè)葉及右側(cè)葉的體積。同時(shí)使用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間以及阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2 甲狀腺激素檢測(cè) 分別于調(diào)強(qiáng)放療前、放療結(jié)束即刻、放療后3個(gè)月和6個(gè)月抽取清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后采集血清置于3℃冰箱中保存。使用ADVIA CentaurXP Immunoassay System型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門(mén)子）采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清游離型三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離型四碘原氨酸（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，試劑為儀器配套試劑。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同時(shí)間患者甲狀腺體積、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及甲狀腺激素水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者甲狀腺體積及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 患者甲狀腺體積和甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平自放療結(jié)束即刻開(kāi)始變化，但放療結(jié)束即刻甲狀腺左側(cè)葉體積、甲狀腺右側(cè)葉體積、PSV、收縮期達(dá)峰時(shí)間及RI與調(diào)強(qiáng)放療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；放療后3個(gè)月、放療后6個(gè)月甲狀腺左側(cè)葉體積、甲狀腺右側(cè)葉體積、RI水平均顯著低于調(diào)強(qiáng)放療前和放療結(jié)束即刻，PSV、收縮期達(dá)峰時(shí)間均顯著高于調(diào)強(qiáng)放療前和放療結(jié)束即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間患者甲狀腺體積及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化Table1 Changes in thyroid volume and hemodynamic indexes at different time

表1 不同時(shí)間患者甲狀腺體積及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化Table1 Changes in thyroid volume and hemodynamic indexes at different time

注：與調(diào)強(qiáng)放療前對(duì)比，aP＜0.05，與放療結(jié)束即刻對(duì)比，bP＜0.05

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2.2 不同時(shí)間患者甲狀腺激素水平變化 患者血清甲狀腺激素水平自放療結(jié)束即刻開(kāi)始變化，但放療結(jié)束即刻血清FT3、FT4、TSH水平與調(diào)強(qiáng)放療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；放療后3個(gè)月、放療后6個(gè)月血清FT3、FT4水平顯著低于調(diào)強(qiáng)放療前，TSH水平顯著高于調(diào)強(qiáng)放療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間患者甲狀腺激素水平變化（Table2 Changes in thyroid hormone levels in patients at different times

表2 不同時(shí)間患者甲狀腺激素水平變化（Table2 Changes in thyroid hormone levels in patients at different times

注：與調(diào)強(qiáng)放療前對(duì)比，aP＜0.05

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3 討論

調(diào)強(qiáng)放療是治療鼻咽癌的有效手段，而頸部淋巴結(jié)區(qū)域是合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者常規(guī)放療靶區(qū)，放療后甲狀腺功能會(huì)受到明顯影響[5]。臨床研究表明，鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療后甲狀腺功能減退發(fā)生率較高，甲狀腺激素水平也會(huì)明顯失衡[6-7]。有研究指出，鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療后多數(shù)患者存在甲狀腺隱匿性損傷，但一般在放療后3個(gè)月逐漸顯示出明顯的甲狀腺激素失衡[8-9]。本研究中鼻咽癌患者接受調(diào)強(qiáng)放療后血清甲狀腺激素水平即發(fā)生改變，但并無(wú)明顯，至放療后3個(gè)月、放療后6個(gè)月血清FT3、FT4、TSH水平明顯改變，與上述研究相符。

國(guó)內(nèi)外研究指出，患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)血清TSH水平增加，TSH和甲狀腺細(xì)胞上的特異TSH受體相互結(jié)合刺激甲狀腺上皮細(xì)胞生長(zhǎng)并分泌甲狀腺激素，使得血液中FT3、FT4水平不至于過(guò)低，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺血管擴(kuò)張，血流增加，因此患者會(huì)出現(xiàn)PSV和收縮期達(dá)峰時(shí)間明顯增加而RI下降的情況[10-11]。本研究中放療后3個(gè)月、放療后6個(gè)月甲狀腺左側(cè)葉體積、甲狀腺右側(cè)葉體積、RI水平均顯著低于調(diào)強(qiáng)放療前和放療結(jié)束即刻，PSV、收縮期達(dá)峰時(shí)間均顯著高于調(diào)強(qiáng)放療前和放療結(jié)束即刻，也證實(shí)了這一點(diǎn)。而甲狀腺體積則主要受到放射劑量的影響，隨著放射劑量的積累其體積逐漸縮小[12]。

總之，鼻咽癌患者放療可對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生明顯影響，其甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)及甲狀腺激素明顯改變發(fā)生在放療后3個(gè)月之后，臨床治療期間需注意保護(hù)甲狀腺功能。

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