孫成山，曾顯坤，孫迪迪

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000）

糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白是轉(zhuǎn)鐵蛋白的異構(gòu)體，于1976年在酗酒者的腦脊液和血清中首次發(fā)現(xiàn)[1-2]，此后，血清CDT被廣泛用于酒精性肝病的實(shí)驗(yàn)診斷，至今，檢測(cè)該項(xiàng)目仍是目前唯一較特異的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)[3]。本文對(duì)內(nèi)蒙古通遼地區(qū)健康成人的糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）和CDT/Tf（CDT%）值進(jìn)行檢測(cè)，建立CDT%的參考值范圍，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院進(jìn)行體檢的健康人共697例（男333例，女364例）。本實(shí)驗(yàn)將按性別和年齡段進(jìn)行分組，共分6組：1組（18～29歲）、2組（30～39歲）、3組（40～49歲）、4組（50～59歲）、5組（60～69歲）、6組（＞70歲）。

1.2 血標(biāo)本采集 使用無抗凝劑的真空管收集患者靜脈血4 ml，測(cè)定前，將標(biāo)本置于離心機(jī)中以3 500 r/min離心10 min，使用血清上機(jī)檢測(cè)。

1.3 儀器和試劑 采用西門子公司BNII全自動(dòng)蛋白分析儀以乳膠增強(qiáng)散射比濁法測(cè)定血清糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白蛋白水平，轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）含量及計(jì)算CDT/Tf（CDT%）。試劑為CDT REAGENT1（LOT:110139），CDT REAGENT2（LOT:110239）,CDT SUPPLEMENT（LOT:110339）,TRF（LOT:153469A）,L/A（LOT:169484）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用Kolmogorov～Smirnov檢驗(yàn)此組數(shù)據(jù)的正態(tài)分布情況：數(shù)據(jù)為非正態(tài)性的。因CDT/Tf（CDT%）檢測(cè)結(jié)果呈偏態(tài)分布，各指標(biāo)界定值以中位數(shù)（M）,與雙側(cè)限值（p2.5～p97.5）表示，并以非參數(shù)檢驗(yàn)即秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 血清CDT%水平與性別之間的關(guān)系 按性別分組，男組與女組數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果：一般以P值大于0.05時(shí)，就可以說明數(shù)據(jù)是正態(tài)性的，本結(jié)果顯示P值小于0.05，因此本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果不符合正態(tài)分布，見表1，因此利用百分位數(shù)法（p2.5～p97.5）確定醫(yī)學(xué)參考值范圍，見表2：CDT%按性別分組的正常參考值范圍：男1.5（0.96～3.29），女1.38（0.94～2.81）。男組與女組整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 柯爾莫哥洛夫-斯米爾諾夫檢驗(yàn)Table1 Kolmogorov-Smirnov

表2 CDT%醫(yī)學(xué)參考值范圍Table2 CDT%medical reference range

2.2 血清CDT%水平與年齡之間的關(guān)系 使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)此組數(shù)據(jù)的正態(tài)分布情況：數(shù)據(jù)為非正態(tài)性的。因CDT檢測(cè)結(jié)果呈偏態(tài)分布，各指標(biāo)界定值以中位數(shù)（M）,與雙側(cè)限值（p2.5～p97.5）表示，見表3，并以非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正常男性各年齡段的正常參考值兩兩相比，其中1組與6組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常女性各年齡段的正常參考值兩兩相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 各年齡段CDT%參考值范圍Table3 CDT%reference range of all ages

表4 秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析Table4 Rank and test statistical analysis

3 討論

在世界各地的疾病和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中酗酒排名第三，并導(dǎo)致每年有250萬人死亡[4-6]。慢性肝病排名第一的是病毒性肝炎，而酒精性肝病位居第二。酗酒引起的肝酶變化如谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,堿性磷酸酶（ALP）,但這些參數(shù)的血清水平的增加并不是單獨(dú)的特定條件。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,是一個(gè)常規(guī)的測(cè)試指標(biāo)，建立了酗酒的標(biāo)志，但是研究指出對(duì)于酒精中毒缺乏特異性診斷[7-9]。而糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）可以作為定量值，這是一個(gè)可比的量化了的轉(zhuǎn)鐵蛋白的總量。定量的可能會(huì)受懷孕，貧血或肝臟疾病的影響，而CDT%的敏感性和特異性是不受這些條件影響的，因此CDT%被認(rèn)為是一個(gè)較好的生物標(biāo)記[10-11]。同時(shí)美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)建議將CD%作為監(jiān)測(cè)酒精疾病復(fù)發(fā)的標(biāo)志[12]。來自11個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)了約2 500名患者CDT測(cè)定結(jié)果，其臨床敏感性達(dá)82%，特異性達(dá)97%；因此單獨(dú)使用CDT是一個(gè)很好評(píng)估酒精依賴的指標(biāo)。但是由于CDT不僅受到酒精依賴的影響，還有很多其它影響因素。因此檢測(cè)CDT與轉(zhuǎn)鐵蛋白的比值，即CDT%可有效的避免轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、鐵狀態(tài)和輕至中度的肝功能受損等產(chǎn)生的影響。因此兩者的臨床意義相似，區(qū)別在于CDT%所受干擾更小，得到的結(jié)果更符合臨床癥狀。此外，CDT%水平不受藥物影響，所以它比GGT對(duì)于診斷酒精濫用更為敏感和特異[13-15]。

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