付 雄，喬自璽，肖素瓊

（四川省廣元市第三人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣元 628001）

支氣管鏡檢查是目前用于診治呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一，但該方法仍屬于一種侵入性檢查，具有較強(qiáng)的刺激性，可引發(fā)劇烈咳嗽、惡心嘔吐、疼痛等多種不適[1]。目前無(wú)痛支氣管鏡檢查已在臨床應(yīng)用廣泛，在這一過(guò)程中有效的麻醉藥物將起到至關(guān)重要的作用，以往常用的丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合雖能達(dá)良好的麻醉效果，但由于術(shù)中不使用肌松藥物，可造成嚴(yán)重循環(huán)抑制，這對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)將帶來(lái)致命傷害[2]。尋找一種更為合適的麻醉藥物成為臨床內(nèi)鏡科醫(yī)師重點(diǎn)探討的課題之一，近年來(lái)有關(guān)芬太尼靶控輸注用于無(wú)痛支氣管鏡檢查的麻醉報(bào)道越來(lái)越多，但有關(guān)芬太尼確切的使用劑量卻鮮有研究，尤其是在高血壓患者中的應(yīng)用[3]。對(duì)此，本研究選取2016年10月～2017年7月收治125例行支氣管鏡檢查的高血壓患者，探討適宜的芬太尼應(yīng)用劑量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取125例2016年10月～2017年7月期間于本院進(jìn)行支氣管鏡檢查的高血壓患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①確診為高血壓且符合支氣管鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究的患者；③美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉禁忌證的患者；②合并感染、器官衰竭、心臟病等嚴(yán)重疾病的患者；③對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者。按照麻醉藥物劑量的不同將其分為A1組與A2組，A1組62例：男37例，女25例，年齡42～86歲，平均年齡（58.2±4.6）歲。體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（62.4±5.8）kg。A2組63例：男38例，女25例，年齡45～85歲，平均年齡（58.4±4.3）歲。體質(zhì)量 46～75 kg，平均體質(zhì)量（62.1±5.4）kg。兩組患者上述資料（性別、年齡、體質(zhì)量）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者入室后，開(kāi)放上肢外周靜脈，通過(guò)靜脈留置針輸注乳酸鈉林格注射液10 ml/kg，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，A1組在麻醉前應(yīng)用2 μg/kg芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，A2組則應(yīng)用4 μg/kg芬太尼誘導(dǎo)，隨后緩慢推注丙泊酚1 mg/kg；患者睫毛反射消失后，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，給予氯化琥珀膽堿，肌肉松弛時(shí)喉輕柔插入喉罩，妥善固定后行支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后5 min（T1）、置入喉罩時(shí)（T2）、入鏡后5 min（T3）、拔管時(shí)（T4）血流動(dòng)力學(xué)情況以及不良反應(yīng)情況。血流動(dòng)力觀察血壓（包括收縮壓/SBP與舒張壓/DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)情況 A1組患者HR、SBP、DBP以及SpO2在T0～T4中穩(wěn)定性差，波動(dòng)幅度明顯大于A2組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流情況對(duì)比Table1 Comparison of blood flow in two group

表1 兩組血流情況對(duì)比Table1 Comparison of blood flow in two group

注：與T0相比，aP＜0.05；與A1組對(duì)比，bP＜0.05

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 A1組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.910，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）Table2 Comparison of the incidence of adverse reactions during the period of drug use in two groups(n)

3 討論

目前支氣管鏡檢查因其檢查范圍廣、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用于各類呼吸疾病的診斷與治療當(dāng)中，但作為一種侵入性檢查，術(shù)前患者往往會(huì)因過(guò)度焦慮和恐懼導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，分泌大量茶酚胺，這對(duì)于高血壓患者極大地增加了圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)[7]，而無(wú)痛支氣管鏡檢查為減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除應(yīng)激反應(yīng)提供重要幫助，但對(duì)高血壓這一特殊患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行支氣管鏡檢查仍存在較大的潛在危險(xiǎn)性[8]。

芬太尼作為一種阿片受體激動(dòng)劑，臨床鎮(zhèn)痛麻醉效果較強(qiáng)，其主要作用于腦和脊髓阿片受體，形成突觸前抑制，減少興奮遞質(zhì)的釋放，從而干擾痛覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞，提高人體的痛閾，對(duì)心血管血管功能無(wú)顯著影響，且麻醉效果是嗎啡的80倍左右，靜脈注射1 min起效，4 min出現(xiàn)峰值，麻醉時(shí)間可達(dá)0.5～1 h[9]。目前臨床常用的劑量為2 μg/kg，雖能起到一定的鎮(zhèn)靜作用，但對(duì)呼吸和心血管的抑制作用有所降低，在本研究中A1組患者誘導(dǎo)后HR、SBP、DBP到達(dá)T2和T3時(shí)數(shù)值最高，與T1時(shí)相比有明顯升高；而同時(shí)間段內(nèi)A2組HR、SBP、DBP水平波動(dòng)幅度較小，且兩組患者SpO2水平同樣在T2、T3內(nèi)最高，但A2組SpO2卻明顯低于A1組，由此可見(jiàn)，說(shuō)明芬太尼劑量增加也會(huì)逐漸加強(qiáng)對(duì)皮層電活動(dòng)抑制，從而增強(qiáng)全身麻醉作用，且能夠很好的抑制高血壓患者的心血管反應(yīng)，穩(wěn)定其血管狀態(tài)。分析其機(jī)制可能為芬太尼本身可激動(dòng)第9、10腦神經(jīng)核的阿片受體[10]，能夠抑制咽喉部刺激引起的傳入神經(jīng)沖動(dòng)，而在原有基礎(chǔ)上增加劑量，對(duì)高血壓患者而言既能穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，也能降低因血壓狀態(tài)不穩(wěn)引發(fā)的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果表2顯示，A2組術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅有4.76%，術(shù)中嗆咳體動(dòng)等現(xiàn)象明顯低于A1組。

總之，芬太尼起效迅速、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)烈，在高血壓患者行支氣管鏡檢查中效果肯定，但合理選擇劑量對(duì)提高麻醉效果有密切關(guān)聯(lián)，相比2 μg/kg劑量的芬太尼，4 μg/kg效果更佳，可作為高血壓患者支氣管檢查中的合適劑量，且安全可靠，值得借鑒。

[1] 張洪軍,李明星.不同劑量芬太尼與舒芬太尼對(duì)高血壓患者無(wú)痛支氣管鏡麻醉效果[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):11-13.

[2] 文竹,何潔,文婷婷,等.右美托咪定復(fù)合芬太尼聯(lián)合異丙酚在無(wú)痛纖支鏡檢查中的效果及安全性研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(11):1021-1024.

[3] 王曉青,柯文舉,祝勝美,等.右美托咪定與芬太尼預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(14):3509-3510.

[4] 黃輝,汪海燕,林慧雯,等.舒芬太尼和瑞芬太尼在喉罩全身麻醉無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(36):102-104,120.

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