周慶海

（上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西 上饒 334000）

精神分裂癥陰性癥狀是五維癥狀群中的一種，患病后，患者的神經(jīng)功能減退或缺失，出現(xiàn)情感平淡、言語和意志缺乏，快感體驗失常，注意出現(xiàn)障礙，即便是經(jīng)過抗精神病藥物的治療，依然有患者存在陰性癥狀，導致患者的認知功能出現(xiàn)障礙，進而對生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。因此，精神分裂癥難治性陰性癥狀的有效治療是精神分裂癥康復的主要目標。目前，難治性陰性癥狀的臨床治療不具有顯著的療效，這無疑需要尋找新的治療方法。重復經(jīng)顱磁刺激是基于電磁轉(zhuǎn)換原理，在顱外刺激大腦的特定部位，使腦部神經(jīng)細胞去極化并產(chǎn)生誘發(fā)電位，促進腦部生理功能相關皮層的神經(jīng)細胞活動[2]。為研究高頻重復經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥難治性陰性癥狀的治療效果，本次研究將在本院接受治療的患者，分組后實施兩種不同治療方法，具體治療情況和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年5月～2017年5月在本院接受治療的精神分裂癥難治性陰性癥狀患者46例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，對照組23例，男12例，女11例，年齡16～63歲，平均年齡（40.2±2.6）歲，病程1～16年，平均病程（8.1±1.4）年，觀察組23例，男13例，女10例，年齡17～65歲，平均年齡（41.3±2.1）歲，病程1～18年，平均病程（8.7±1.1）年，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 入選患者及家屬均知情同意參加本次研究，并簽字確認。入選患者均符合ICD-10精神與行為障礙分類中關于精神分裂癥的臨床描述與診斷要點；在本次研究前使用2種或2種以上抗精神病藥物1個月以上；本次研究治療期間，患者用藥情況不變。排除內(nèi)分泌疾病患者、營養(yǎng)性疾病患者、嚴重肝腎功能不全患者及癲癇患者，同時排除既往顱腦病史，妊娠或哺乳期患者，以及治療前4周使用氯氮平患者。

1.3 方法 經(jīng)顱磁刺激的治療儀器為武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術有限公司生產(chǎn)的YRD CCY-I型磁場刺激儀。對照組采用偽經(jīng)顱磁刺激，實施方法是，患者坐位，戴好帽狀治療體，醫(yī)生握住探頭，垂直在患者的顱骨上方，沒有實質(zhì)的皮層刺激，頻率10 Hz，刺激強度110%MT，間隔20 s，刺激時間1 s，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療10次[3]。

觀察組采用高頻重負經(jīng)顱磁刺激方式，患者坐位，戴好帽狀治療體，醫(yī)生握住探頭，對準患者頭顱左側(cè)前額葉背外側(cè)，使用頻率10 Hz，刺激強度110%MT，間隔20 s，刺激時間1 s，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療10次。

兩組患者在治療期間正常服用抗精神病類藥物，劑量不變，若出現(xiàn)睡眠障礙，焦慮等癥狀，要臨時處理。

1.4 療效評價標準 在治療前后使用陽性與陰性綜合征量表（PANSS）、臨床總體印象量表（CGI）對治療情況進行評定，在治療前和完成治療后第1天清晨，在患者空腹情況下抽取5 ml靜脈血，測量血清PRL值。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，組內(nèi)對照作配對樣本的t檢驗，組間對照作獨立樣本的t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后量表評分結(jié)果比較 兩組患者治療前PANSS、CGI評分對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后評分對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后陰性癥狀評分比較 兩組患者治療前陰性癥狀評定量表評分對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治療后陰性癥狀評定量表評分與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后量表評分結(jié)果比較Table1 Comparison of the results of the scale of the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后量表評分結(jié)果比較Table1 Comparison of the results of the scale of the two groups before and after treatment

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表2 兩組患者治療前后陰性癥狀評定量表評分Table2 Rating scale for negative symptoms before and after treatment in two groups of patients

表2 兩組患者治療前后陰性癥狀評定量表評分Table2 Rating scale for negative symptoms before and after treatment in two groups of patients

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2.3 兩組患者治療前后血清PRL值比較 兩組患者治療后血清PRL值與治療前比較均有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義，觀察組前后的血清PRL值與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清PRL值比較Table3 Comparison of serum PRL values before and after treatment in two groups of patients

表3 兩組患者治療前后血清PRL值比較Table3 Comparison of serum PRL values before and after treatment in two groups of patients

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2.4 兩組患者治療后不良反應比較 對照組無不良反應，觀察組1例患者在治療后出現(xiàn)焦慮、頭暈癥狀，但未做處理，自行緩解，無其他軀體不適癥狀，兩組患者治療后不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

精神分裂癥作為精神障礙類疾病，具有較高致殘率。該病的發(fā)生原因不明，在發(fā)病后，患者的思維、情感、行為、感知等方面出現(xiàn)障礙，并且精神活動不協(xié)調(diào)[4]。精神分裂癥陰性癥狀具有難治愈性，并且隨著病情的發(fā)作次數(shù)增加，病情也逐漸加重惡化，一些患者最終會出現(xiàn)精神衰退?；颊咴诨疾『鬄榭刂撇∏?，往往需要長期甚至終身服用藥物。目前，有研究顯示，精神分裂癥陰性癥狀與腦部的背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、基底核等區(qū)域的多巴胺功能降低有一定的關系[5]。因此，有研究認為，通過刺激促使谷氨酸能神經(jīng)元異化局部神經(jīng)元的活性，提高皮質(zhì)的興奮性，促使黑質(zhì)紋狀體和邊緣葉系統(tǒng)的多巴胺活動，從而改善患者的認知功能，增加局部代謝水平[6]。

經(jīng)顱磁刺激是在意識清醒的狀態(tài)下，對腦部神經(jīng)進行無損傷刺激，通過軀體干預將神經(jīng)元的活性改變，進而使患者的情緒發(fā)生改變。經(jīng)顱磁刺激是一種新型的神經(jīng)生理技術，對腦功能產(chǎn)生可逆的影響，并且具有無創(chuàng)性、安全性等特點，因此在臨床中被廣泛的應用。

在重復經(jīng)顱磁刺激治療中，刺激頻率是重要的變量，高頻經(jīng)顱磁刺激是指＞1 Hz的頻率，其能夠增加皮層的興奮性，低頻刺激正好相反，其減低皮層興奮性的作用[7]。高頻重復經(jīng)顱磁刺激在不同癥狀的精神分裂癥治療中，就是根據(jù)上述的理論進行操作。有研究認為，精神分裂癥陰性癥狀與前額葉的皮質(zhì)活動程度有關，若活動程度減弱，則陰性癥狀明顯，因此，使用高頻段對前額葉皮質(zhì)進行刺激，能夠改善陰性癥狀。本次研究中以在本院接受治療的患者為例，分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻重復經(jīng)顱刺激的患者治療效果顯著，PANSS、CGI評分低于對照組，陰性癥狀評分低于對照組。在廖春平[8]等的研究中，也對高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的情況進行了分析，得出結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性，證實了高頻刺激確實能改善患者陰性癥狀。

綜上所述，使用高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀，陰性癥狀改善效果顯著，無不良反應，能夠作為精神分裂癥臨床治療的一種手段。

[1] 任艷萍,周東豐,蔡焯基,等.高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的隨機雙盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(2):89-92.

[2] 蒲綺霞,張春萍,黃雄,等.高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(13):2133-2135.

[3] 朱琳,劉少華.低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性幻聽的療效[J].贛南醫(yī)學院學報,2013,33(4):534-535.

[4] 甘景梨,段惠峰,程正祥,等.重復經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥難治性陰性癥狀及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,30(12):710-714.

[5] 段惠峰,甘景梨,祝希泉,等.重復經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥難治性陰性癥狀的療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2013(11):895-897,901.

[6] 丁金伯,董愛麗.氯氮平聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性精神分裂癥療效及量表評分分析[J].中國藥業(yè),2017,26(1):54-56.

[7] 任季冬,阮洪梅,胡宇.低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性幻聽的臨床研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016(1):54.

[8] 廖春平,李學武,萬鳳.高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的對照研究[J].精神醫(yī)學雜志,2012,25(6):421-423.