高 華，李世江，王紹麗

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外二科，云南 玉溪 653100）

前列腺增生好發(fā)于中老年男性，屬于臨床常見(jiàn)病，可由于機(jī)體內(nèi)性激素水平失調(diào)，引起前列腺間質(zhì)和腺體增生，尤其是雄激素水平紊亂時(shí)，可加大良性病變的發(fā)生，目前發(fā)病因素尚未明確，但部分學(xué)者認(rèn)為與細(xì)胞凋亡平衡破壞、間質(zhì)細(xì)胞增殖、腺上皮細(xì)胞破壞引起有關(guān)，同時(shí)在雌激素和雄激素的相互作用，可引起增生的發(fā)生，主要特征為排尿障礙[1]。目前常實(shí)施外科手術(shù)治療，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念的深入，早期常實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，其具有微創(chuàng)性、出血少等優(yōu)勢(shì)，但近年來(lái)，隨著相關(guān)報(bào)道的增多，發(fā)現(xiàn)部分患者實(shí)施此類手術(shù)后，可出現(xiàn)感染、排尿困難等癥狀[2]。對(duì)此本文旨在探索不同經(jīng)尿道等離子手術(shù)在前列腺增生患者中的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為前列腺增生患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對(duì)照組50例，均在2015年2月～2017年2月期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖長(zhǎng)度為4.9～8.6 cm；②患者均達(dá)到前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均知情、了解本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮头椒?。排除?biāo)準(zhǔn)：①排除神經(jīng)源性膀胱；②排除合并泌尿、腎、肝、心等疾病患者；③排除術(shù)前存在尿道狹窄或排尿功能障礙患者；④排除存在前列腺癌患者；⑤排除存在手術(shù)禁忌證患者。

觀察組患者均為男性，平均年齡（70.86±2.66）歲，前列腺平均體積（54.36±5.74）ml，平均體質(zhì)量（58.18±2.48）kg。對(duì)照組患者均為男性，平均年齡（70.19±2.34）歲，前列腺平均體積（54.92±5.16）ml，平均體質(zhì)量（58.25±2.71）kg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，協(xié)助患者采取截石位，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，首先可沿著患者尿道置入膀胱電切鏡，了解雙側(cè)輸尿管口位置、膀胱頸、突入膀胱的增生腺體、兩側(cè)葉增生、尿道外括約肌位置以及精阜位置。對(duì)于中葉增生不明顯患者，可在精阜五點(diǎn)方向位置實(shí)施切口，深達(dá)外科包膜，在切除過(guò)程中，注意保護(hù)膀胱頸，再使用相同方式，切除前葉和兩側(cè)葉。對(duì)于中葉增生明顯患者，可在五點(diǎn)方向?qū)嵤┛v行切口，并將其作為標(biāo)志物，再沿著七點(diǎn)和一點(diǎn)方向，切除兩側(cè)葉，隨后處理前列腺尖部，主要保護(hù)尿道外括約肌，最后加強(qiáng)止血工作，撤出電切鏡后，放置三腔導(dǎo)尿管。

觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備和置鏡方式如對(duì)照組，首先切開(kāi)尿道黏膜，確定外科包膜位置后，沿著包膜層面逆行剝離增生腺體，并向左右兩側(cè)推擠，將精阜作為標(biāo)記點(diǎn)，在五點(diǎn)方向位置，縱向切出兩條深溝，促使中葉孤立，并保證兩條深溝在精阜前緣匯合，隨后在膀胱頸后唇逆行剝離，在五點(diǎn)方向?qū)嵤┌螂浊腥?，進(jìn)行電凝止血。再剝離12點(diǎn)方向的兩側(cè)葉，并沿著精阜逆時(shí)針進(jìn)行，在前列腺前葉近12點(diǎn)方向匯合，切點(diǎn)連接的纖維條索，并切斷膀胱頸和腺體的連接，保留膀胱頸口部分腺體，切點(diǎn)腺體和尿道黏膜連接處，注意保護(hù)尿道括約肌，最后修整外科包膜平面，切除已阻斷血運(yùn)的腺體，充分止血后，放置三腔導(dǎo)管，退鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的IPSS評(píng)分、逆行射精率、勃起功能障礙率、手術(shù)時(shí)間、標(biāo)本重量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、不良事件發(fā)生率、QOL評(píng)分（生活質(zhì)量評(píng)分）、Qmax（尿流率）、RUV（殘余尿量）。

勃起功能障礙率：采用IIEF量表評(píng)估，若患者評(píng)分＞12分，代表無(wú)勃起功能障礙；若患者評(píng)分為19～21分，代表存在部分勃起功能障礙；若患者為0～18分，代表存在勃起功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、標(biāo)本重量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療安全性分析 觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比Table1 Comparison of the treatment effect of two groups of patients

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比Table1 Comparison of the treatment effect of two groups of patients

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表2 兩組患者的治療安全性對(duì)比[n（%）]Table2 Comparison of treatment safety between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者的尿道功能比較 觀察組QOL評(píng)分、Qmax、RUV均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的性功能比較 觀察組患者的IPSS評(píng)分、逆行射精率、勃起功能障礙率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

前列腺增生發(fā)病率呈年上升趨勢(shì)，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率高達(dá)16%，目前常實(shí)施手術(shù)治療，早期常實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，其雖能夠在電切鏡引導(dǎo)下，完成增生組織切除，但由于前列腺組織含有豐富的血供和血管，若實(shí)施大面積切除術(shù)，可出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，而術(shù)中滲血過(guò)多，可導(dǎo)致視野模糊，影響手術(shù)進(jìn)展，甚至傷及周圍組織[3]，再加上前列腺屬于球形組織，若想切除前列腺，難度系數(shù)較大，從而導(dǎo)致部分患者在實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療后，出現(xiàn)尿失禁、出血等癥狀[4]。

通過(guò)分析前列腺增生患者臨床特點(diǎn)后，本院實(shí)施了不同的兩種手術(shù)方式，分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)效果更為顯著，主要優(yōu)勢(shì)在于：①在手術(shù)過(guò)程中，其能夠針對(duì)前列腺尖部進(jìn)行剜除，從而減少永久性尿失禁的發(fā)生，避免對(duì)尿道外擴(kuò)約肌的損傷，徹底清除前列腺尖部增生組織[5]；②手術(shù)加強(qiáng)殘留小結(jié)節(jié)和包膜上創(chuàng)面的修整，能夠增強(qiáng)手術(shù)徹底清除率；③在手術(shù)剝離過(guò)程中，其能夠減少切穿包膜可能性，提高手術(shù)安全性，減輕周圍組織損傷，保留膀胱頸少量前列腺組織，阻斷增生腺體的供血血管[6]；④此類手術(shù)安全性更高，不僅具有開(kāi)放性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，還可直接剜除增生組織，避免日后復(fù)發(fā)[7]。雖然此項(xiàng)操作利用價(jià)值性較高，但本次實(shí)驗(yàn)中，仍有1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁現(xiàn)象，對(duì)此還需加強(qiáng)以下幾點(diǎn)的注意：①在手術(shù)前，需評(píng)估患者手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于浸潤(rùn)性前列腺癌、既往存在前列腺部位射頻患者需禁止使用；②存在嚴(yán)重纖維組織增生患者；③術(shù)中需加強(qiáng)括約肌的保護(hù)，以免術(shù)后發(fā)生排尿困難現(xiàn)象[8]。

總而言之，剜除術(shù)和電切術(shù)均可發(fā)揮顯著療效，但對(duì)于前列腺增生患者而言，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)安全性更高，且能夠恢復(fù)患者尿道功能，提高患者生活質(zhì)量。

表3 兩組患者的尿道功能對(duì)比Table3 Urinary tract function of two groups of patients compared

表3 兩組患者的尿道功能對(duì)比Table3 Urinary tract function of two groups of patients compared

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表4 兩組患者的性功能對(duì)比Table4 The two groups of patients with sexual function comparison

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