楊冬花

（南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科，江西 南昌 330009）

腦卒中是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，老年患者較為常見(jiàn)，近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，腦卒中偏癱患者逐年增多，發(fā)病后致殘率和死亡率高，患者可出現(xiàn)不同程度語(yǔ)言障礙和肢體功能障礙，給患者帶來(lái)極大痛苦，也給家庭帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。為了提高腦卒中偏癱患者治愈率，降低致殘率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，需注重在腦卒中偏癱患者中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理[1]。而早期康復(fù)護(hù)理中良肢位擺放是重要組成部分之一，其在預(yù)防并發(fā)癥方面有良好效果。本研究將2016年1月～2017年2月90例腦卒中偏癱患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有45例，分析了良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年2月90例腦卒中偏癱患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有45例。所有患者經(jīng)頭部MRI或CT等確診腦卒中，均在發(fā)病后出現(xiàn)偏癱。早期組男23例，女22例；年齡49～79歲，平均（63.18±2.25）歲。腦梗死38例，腦出血7例。常規(guī)組男24例，女21例；年齡48～80歲，平均（63.25±2.67）歲。腦梗死37例，腦出血8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、脫水和控制血壓等藥物治療，常規(guī)組在病情穩(wěn)定后采取良肢位擺放，共康復(fù)訓(xùn)練4周。早期組在入院后早期康復(fù)護(hù)理中采取良肢位擺放。入院后即給予擺放良肢位，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行良肢位的擺放，以更好協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練4周。

擺放良肢位方法：健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位和床上坐位交替變換，2小時(shí)變換1次，可根據(jù)患者情況適當(dāng)改變時(shí)間間隔，需注意保持床鋪平整，并固定頭位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腦卒中偏癱康復(fù)效果；從開(kāi)始康復(fù)鍛煉到出院時(shí)間；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損程度CNS評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分。干預(yù)前后患者生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分；壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：肌力改善2級(jí)及以上；有效：肌力改善1級(jí)；無(wú)效：肌力無(wú)改善。腦卒中偏癱康復(fù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中偏癱康復(fù)效果相比較 早期組腦卒中偏癱康復(fù)效果高于常規(guī)組（χ2=6.154，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中偏癱康復(fù)效果相比較Table1 Compares two groups of hemiplegic stroke rehabilitation

2.2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度CNS評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損程度CNS評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后早期組神經(jīng)功能缺損程度CNS評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度CNS評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分相比較Table2 Compares the degree of neurological deficit before and after intervention CNS score,limb function FMAscore,ADL score

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度CNS評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分相比較Table2 Compares the degree of neurological deficit before and after intervention CNS score,limb function FMAscore,ADL score

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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2.3 兩組從開(kāi)始康復(fù)鍛煉到出院時(shí)間相比較 早期組從開(kāi)始康復(fù)鍛煉到出院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組從開(kāi)始康復(fù)鍛煉到出院時(shí)間相比較（Table3 Compares the two groups from the beginning of rehabilitation exercise to discharge time

表3 兩組從開(kāi)始康復(fù)鍛煉到出院時(shí)間相比較（Table3 Compares the two groups from the beginning of rehabilitation exercise to discharge time

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2.4 治療前后生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后早期組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥相比較 早期組壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=7.545，P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

良肢位擺放是通過(guò)持續(xù)控制和抑制靜止性反射的方法達(dá)到緩解異常運(yùn)動(dòng)模式的一種方法，可促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，盡早實(shí)施良肢位擺放，可有效預(yù)防肌肉攣縮、足內(nèi)翻和肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。另外，良肢位擺放過(guò)程通過(guò)健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位和床上坐位等體位護(hù)理，可減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者病情康復(fù)和生活質(zhì)量提高。研究顯示，良肢位擺放是早期抗痙攣的重要措施之一，其可促使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，并積極預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌典型痙攣模式的出現(xiàn)，預(yù)防病理性運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生[5-6]。

本研究中，常規(guī)組在病情穩(wěn)定后采取良肢位擺放，早期組在早期康復(fù)護(hù)理中采取良肢位擺放。結(jié)果顯示，早期組腦卒中偏癱康復(fù)效果高于常規(guī)組，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，出院時(shí)間短于常規(guī)組，神經(jīng)功能缺損程度CNS評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可改善患者神經(jīng)功能，改善肌力和運(yùn)動(dòng)功能，縮短康復(fù)時(shí)間，且一定程度提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量水平，早期應(yīng)用良肢位擺放可通過(guò)不同體位的交替使用更好避免壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)和改善血液循環(huán)[7-9]。

綜上所述，良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，優(yōu)于病情穩(wěn)定后進(jìn)行良肢位擺放，早期應(yīng)用良肢位擺放可更好恢復(fù)患者肢體功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活能力和生活質(zhì)量，還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)意義。

表4 治療前后生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分比較（）Table4 Compares QOL-100 quality of life before and after treatmen

表4 治療前后生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分比較（）Table4 Compares QOL-100 quality of life before and after treatmen

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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表5 兩組并發(fā)癥相比較Table5 Compares the two groups of complications

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