丁菊芬

（常州市腫瘤醫(yī)院（第四人民醫(yī)院），江蘇 常州 213032）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著重復(fù)使用器械的清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣與治療效果、護(hù)理質(zhì)量等密切相關(guān)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，消毒供應(yīng)室工作流程、管理理念、管理方法等受到了高度重視，是控制院內(nèi)感染與增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力的主要因素。在以往手術(shù)器械包處理中，主要是由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行清洗，之后送往供應(yīng)室進(jìn)行消毒、滅菌，此種處理方式的工作效率比較低，且易使消毒滅菌質(zhì)量受到影響[2]。為此，本文現(xiàn)對(duì)本院實(shí)施手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理模式前后手術(shù)器械包處理情況進(jìn)行研究，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年1月～2012年12月期間實(shí)施常規(guī)管理模式的15 000個(gè)手術(shù)器械包為對(duì)照組，選取本院2013年1月～2016年12月期間實(shí)施手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理模式的15 000個(gè)手術(shù)器械包為研究組。對(duì)照組：手術(shù)室護(hù)理人員20名，均為女性，年齡21～45歲，平均（32.66±2.95）歲。手術(shù)醫(yī)生60名，男40名，女20名；年齡28～48歲，平均（35.61±3.02）歲。研究組：手術(shù)室護(hù)理人員20名，均為女性，年齡22～45歲，平均（32.72±2.70）歲。手術(shù)醫(yī)生60名，男42名，女18名；年齡28～49歲，平均（35.52±3.11）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可予以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，即手術(shù)完成后，由手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝，之后送往供應(yīng)室予以殺菌，最后由手術(shù)室護(hù)理人員將其送至手術(shù)室無(wú)菌物品存放區(qū)。

1.2.2 研究組方法 研究組實(shí)施手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理模式，主要包括以下內(nèi)容。

（1）人員培訓(xùn)。手術(shù)器械包種類(lèi)繁多，清洗復(fù)雜，在手術(shù)后由手術(shù)室器械護(hù)士或者巡回護(hù)士進(jìn)行初步?jīng)_洗，之后由供應(yīng)室人員回收，在供應(yīng)室污染區(qū)進(jìn)行清洗，清洗時(shí)需按照不同材質(zhì)、種類(lèi)落實(shí)，為了達(dá)到專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員展開(kāi)培訓(xùn)，即①供應(yīng)室人員：熟練掌握手術(shù)器械回收與清洗要求，并嚴(yán)格按照相關(guān)流程執(zhí)行。②護(hù)理人員培訓(xùn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，熟練掌握各種手術(shù)器械的名稱(chēng)、敷料包組成、器械包配置等，同時(shí)了解特殊器械清洗流程、保養(yǎng)要求等。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，每位工作人員均要熟練掌握手術(shù)器械的拆卸、組裝及保養(yǎng)，并了解手術(shù)器械回收、清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放流程，可以獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)器械及敷料清洗與消毒[3]。

（2）回收器械處理?；厥掌餍祽?yīng)嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室流程執(zhí)行。在分揀時(shí)，主要使用清洗籃筐、U型架，確保清洗中器械軸充分打開(kāi)，達(dá)到預(yù)期的清洗要求。

（3）改進(jìn)工作流程。根據(jù)消毒供應(yīng)室的實(shí)際情況，對(duì)其工作流程進(jìn)行改進(jìn)如下：回收可重復(fù)利用物品—分類(lèi)—浸泡—清洗—物品干燥—檢查準(zhǔn)備—分類(lèi)包裝—滅菌—監(jiān)測(cè)—滅菌存儲(chǔ)—發(fā)放無(wú)菌物品。各手術(shù)器械包均設(shè)立配置常規(guī)卡，注明手術(shù)器械包名稱(chēng)以及包中各器械的規(guī)格、種類(lèi)、數(shù)量，此配置常規(guī)卡與手術(shù)器械一同清洗、消毒、滅菌，從而便于工作人員分揀、清洗、消毒、包裝時(shí)予以核實(shí)。在包裝環(huán)節(jié)中，需安排3名工作人員執(zhí)行，保證手術(shù)器械包、敷料包包裝科學(xué)、合理[4]。完成手術(shù)器械清洗、消毒之后，根據(jù)手術(shù)器械包記號(hào)牌檢查手術(shù)器械清洗質(zhì)量、功能、保養(yǎng)等情況，并安排2名工作人員進(jìn)行核對(duì)，在無(wú)誤后予以滅菌，滅菌后送往手術(shù)室備用。

（4）科學(xué)管理。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)手術(shù)室與供應(yīng)室的工作性質(zhì)，制定詳細(xì)的收發(fā)、清洗、交接、消毒、滅菌、封裝、存儲(chǔ)等流程圖，并設(shè)計(jì)各手術(shù)器械包的清點(diǎn)核對(duì)表，給予嚴(yán)格交接、清點(diǎn)、核對(duì)，確保手術(shù)物品使用合理、科學(xué)[5]。與此同時(shí)，供應(yīng)室可利用電腦信息平臺(tái)系統(tǒng)快速了解手術(shù)室所需器械包種類(lèi)，進(jìn)而予以及時(shí)提供，通過(guò)科學(xué)管理方式的運(yùn)用，可使整個(gè)消毒滅菌系統(tǒng)更加規(guī)范、合理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)器械包合格情況、醫(yī)生滿(mǎn)意度與手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①手術(shù)器械包合格情況調(diào)查指標(biāo)有：手術(shù)器械功能、清洗質(zhì)量、包裝完整性、包內(nèi)指示卡。②采用自擬問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)生滿(mǎn)意度，總分為100分，包括3個(gè)等級(jí)，即十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)＋一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組手術(shù)器械功能正常率、清洗質(zhì)量合格率、包裝完整性、包內(nèi)指示卡合格率、醫(yī)生滿(mǎn)意度、手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組手術(shù)器械包合格情況比較 研究組手術(shù)器械功能正常率為98.85%，清洗質(zhì)量合格率為98.85%，包裝完整性為98.32%，包內(nèi)指示卡合格率為97.28%，明顯高于對(duì)照組的90.22%、91.78%、86.04%、82.40%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析兩組手術(shù)器械包合格情況比較[n（%）]Table1 Comparison of two sets of surgical equipment package qualified[n(%)]

2.2 分析兩組醫(yī)生滿(mǎn)意度比較 研究組醫(yī)生滿(mǎn)意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.810 4，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間比較 研究組手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間為（19.72±3.84）min，明顯短于對(duì)照組的（25.81±3.42）min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.296 4，P=0.000 0＜0.05）。

表2 兩組醫(yī)生滿(mǎn)意度比較[n（%）]Table2 Compares the two groups of doctor satisfaction[n(%)]

3 討論

在以往手術(shù)器械處理中，通常是由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行清洗、消毒，之后送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌，因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理人員沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致手術(shù)器械清洗、消毒質(zhì)量無(wú)法保障，且易忽視對(duì)手術(shù)器械的保養(yǎng)，導(dǎo)致手術(shù)器械使用時(shí)間縮短[6-7]。一般而言，手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌程序比較復(fù)雜，其清洗質(zhì)量對(duì)消毒、滅菌質(zhì)量有著直接的影響。同時(shí)，由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行清洗處理，還會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，影響其護(hù)理工作的展開(kāi)。

相較于傳統(tǒng)管理模式，手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理模式具有以下優(yōu)勢(shì)[8-9]：①手術(shù)室與消毒供應(yīng)室有直達(dá)電梯，能夠避免外界環(huán)境對(duì)手術(shù)器械的影響，確保了手術(shù)器械包的質(zhì)量，避免了環(huán)境污染與器械污染；②手術(shù)器械統(tǒng)一處理，且流程規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，不僅確保了手術(shù)器械的及時(shí)回收以及及時(shí)清洗，還減少了手術(shù)器械損壞，進(jìn)一步提高了工作質(zhì)量，控制了污染源，減少了院內(nèi)感染；③手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間短，手術(shù)器械集中處理，可讓手術(shù)室護(hù)理人員具有更多的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間；④通過(guò)追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，可確保手術(shù)室器械能追溯至供應(yīng)室整個(gè)過(guò)程，即回收、清洗、滅菌、包裝、監(jiān)測(cè)、存儲(chǔ)、發(fā)放等環(huán)節(jié)。

本文研究結(jié)果為：研究組手術(shù)器械功能正常率為98.85%，清洗質(zhì)量合格率為98.85%，包裝完整性為98.32%，包內(nèi)指示卡合格率為97.28%，醫(yī)生滿(mǎn)意度為96.67%，手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間為（19.72±3.84）min，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的90.22%、91.78%、86.04%、82.40%、73.33%、（25.81±3.42）min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與寧伶英[10]的文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)為：實(shí)施后手術(shù)器械功能正常率為98.96%，清洗質(zhì)量合格率為98.96%，包裝完整性為98.43%，包內(nèi)指示卡合格率為97.39%，醫(yī)生滿(mǎn)意度為96.67%，手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間為（19.83±4.95）min，均明顯優(yōu)于實(shí)施前的90.11%、91.67%、85.83%、82.29%、71.11%、（25.92±3.53）min，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)數(shù)據(jù)比較分析可知，在實(shí)施手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理模式后，手術(shù)室護(hù)理人員工作量明顯減少，可以將更多的精力放在專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作上，進(jìn)而有更多的時(shí)間進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，極大的減少了因?yàn)轶w力消耗過(guò)度導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，臨床安全性非常高。

綜上所述，通過(guò)手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理模式的實(shí)施，能夠顯著提高手術(shù)器械包合格率與醫(yī)生滿(mǎn)意度，縮短手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間，可使護(hù)理人員從術(shù)畢器械處理中解脫出來(lái)，更好的為患者服務(wù)，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的管理模式。

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