李永寶

(孟津縣中醫(yī)院，河南 孟津 471100)

腦小血管病是臨床上的特殊疾病，主要表現(xiàn)為認知功能障礙、卒中癥狀等。報告[1]顯示：腦小血管病導(dǎo)致認知障礙病情緩慢，不易發(fā)現(xiàn)，一旦惡化，將不可逆轉(zhuǎn)。當(dāng)前，臨床尚未有治療該疾病的特效藥。因此，探究有效療法以改善患者癥狀、控制病情進展尤為重要。2013年9月—2016年10月，筆者采用化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腦小血管病致認知障礙35例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇孟津縣中醫(yī)院收治的腦小血管病致認知障礙患者70例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組35例，男18例，女17例；年齡平均(62.5±3.2)歲；病程平均(12.3±1.5)個月；伴糖尿病7例，高血壓20例，吸煙8例。對照組35例，男19例，女16例；年齡平均(62.2±3.4)歲；病程平均(12.6±1.2)個月；伴糖尿病6例，高血壓20例，吸煙9例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《腦小血管病診治專家共識》[2]相關(guān)標準。MRI檢查提示腦白質(zhì)變性、腦微出血等病變。

2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]擬訂。認知功能評分低于26分，有中風(fēng)病史，且病發(fā)4個月左右出現(xiàn)以下癥狀：①主癥狀：健忘、理解力、定向力減退，注意力不集中。②次癥狀：行為笨拙、情感幼稚、自私、反應(yīng)遲鈍、喜怒無常等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②年齡在40歲以上，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍的患者；③治療前簽署意向書[4]。

3.2 排除病例標準

①頭部外傷史患者；②臟器功能損傷患者；③MR檢查皮層出血患者；④妊娠期女性；聽力障礙患者。

4 治療方法

患者入院后及時判斷病情，行抗血小板凝聚、控血壓、抗凝等治療。對照組在上述基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴：百會、三陰交、風(fēng)府、神庭。加減：語言障礙患者，加玉液、廉泉穴；口角歪斜患者，加地倉、頰車穴；吞咽障礙患者，加翁風(fēng)、風(fēng)池穴。操作方法：使用直徑為0.35 mm，長度為40 mm的不銹鋼針，神庭、百會等頭穴消毒后平刺入帽狀腱膜下0.5寸，風(fēng)池、風(fēng)府導(dǎo)等穴位消毒后直刺入0.5寸，三陰交、內(nèi)關(guān)穴直刺入皮下0.5寸，玉液、廉泉等穴使用毫針點刺。各穴位留針30 min，每20 min行針1次，連續(xù)治療1個月，每周休息1 d。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予化瘀通絡(luò)湯，藥物組成：毛冬青15 g，赤芍、當(dāng)歸、川芎各12 g，僵蠶、地龍各10 g，全蝎5 g。水煎服，1 d 1劑，分早、晚2次口服。

兩組均治療1個月后判定療效，并觀察治療后3個月及6個月遠期療效。

5 觀測指標及方法

認知功能評分，用MMSE量表[5]判定，包括注意力、記憶力、定向力、語言能力等，總分30分。其中27～30分為正常；21～26分為輕度認知障礙；10～20為中度認知障礙；0～9分為重度認知障礙。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標準。控制：癥狀改善，肝功能、心電圖檢查恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：癥狀、肝功能、心電圖檢查改善。無效：癥狀未變化，或病情惡化。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腦小血管病致認知障礙患者療效對比

8.2 兩組治療前后認知功能評分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療3個月治療6個月治療組3519．36±3．2523．28±2．20??##24．09±1．99??##對照組3519．42±3．3021．01±2．67?21．25±2．05??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.9%；對照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為8.9%。

9 討 論

隨著老年人口的增加，飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦小血管病病發(fā)率逐年上漲。與此同時，由腦小血管病導(dǎo)致的認知障礙病發(fā)率增加，降低生活質(zhì)量，危及患者生命。針對該疾病，西醫(yī)臨床多實施抗癡呆、對癥治療，以尼莫地平、膽堿酯酶抑制劑等藥物為主，雖能改善患者癥狀和認知功能，但易引發(fā)不良反應(yīng)，降低治療效果[7-8]。因此，強化對腦小血管病致認知障礙治療方法的研究非常重要。

中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，腦小血管病類似于絡(luò)脈，具有易滯易瘀、易成形的特征，這和認知障礙的無法治愈、起病隱匿相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為：認知障礙的發(fā)生和瘀血相關(guān)，故而中醫(yī)將解毒、益氣作為治療原則，本試驗所用化瘀通絡(luò)湯正好滿足該需求。其中，毛冬青具有止痛、活血、解毒、清熱的功效；當(dāng)歸具有補血、活血的功效；地龍具有疏經(jīng)活絡(luò)、清熱之效；僵蠶具有化痰、祛風(fēng)的功效；川芎可通絡(luò)、活血、行氣；全蝎具有止痛、解痙的功效。現(xiàn)代病理研究證實：當(dāng)歸能改善細胞的缺氧現(xiàn)狀，降低血管通透性；川芎能減輕腦部組織損傷，抑制神經(jīng)細胞凋亡。諸多藥物的聯(lián)合使用，能實現(xiàn)通絡(luò)、止痛、活血的治療目標[9]。

本次試驗證明和常規(guī)針刺療法相比，聯(lián)合化瘀通絡(luò)湯更能改善患者的認知功能，控制病情進展。在不良反應(yīng)上，治療組發(fā)生率為2.9%，對照組發(fā)生率為8.9%；在治療結(jié)果上，治療組有效率為85.7%，對照組有效率為60.0%(P<0.05)。進一步證實化瘀通絡(luò)湯療效確切。綜上，給予腦小血管病致認知障礙患者化瘀通絡(luò)湯，能改善認知功能，預(yù)防不良反應(yīng)，值得推廣。

10 參考文獻

[1]韋佳，張毅，張惠琴，等.可逆性膽堿酯酶抑制劑治療腦小血管病所致認知功能障礙的電生理研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，23(1)：34-37.

[2]腦小血管病診治專家共識組.腦小血管病診治專家共識[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42(1)：84-90.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，2002：238-240.

[4]歷金財，羅清杰，趙雪玲，等.通神復(fù)腦丸對腦小血管病認知障礙患者C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(12)：64-66.

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學(xué)出版社，2001：60-61.

[6]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：342-346.

[7]黃潤超，李建婷，楊楠，等.化瘀通絡(luò)湯治療腦小血管病致認知功能障礙的近遠期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017，26(3)：259-261，276.

[8]ISTVAN AKOS MOROCZ,FIRDAUS JANOOS,PETER VAN GELDEREN,et al.Time-Resolved and Spatio-Temporal Analysis of Complex Cognitive Processes and Their Role in Disorders Like Developmental Dyscalculia[J].International journal of imaging systems and technology,2012,22(1):81-96.

[9]楊燃，付志新，張保華，等.腦小血管病認知障礙與影像特征分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(24)：24-26.