袁海洋

(泌陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 泌陽 463700)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，目前在我國已成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的死亡病因[1]。本病的急性發(fā)作是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要誘因。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，死亡率高[2]。西醫(yī)臨床對癥治療效果欠佳，不能有效緩解肺功能進(jìn)一步下降的趨勢[3]。因此，尋找一種能夠有效治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的方法非常重要。2015年2月—2016年4月，筆者采用補(bǔ)腎化痰祛瘀方加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期62例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇泌陽縣中醫(yī)院內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組62例，其中男34例，女28例；年齡48～76歲，平均(70.05±6.96)歲；病程5～17年，平均(7.98±3.53)年。對照組62例，其中男35例，女27例；年齡49～80歲，平均(69.27±7.04)歲；病程4～19年，平均(8.37±3.30)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征、危險因素接觸史及實驗室檢查等進(jìn)行綜合分析，且支氣管舒張試驗提示一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，排除其他疾病引起的氣流受限后，可確診為慢性阻塞性肺疾病。急性加重期指患者呼吸道癥狀明顯超過日常的變異范圍并持續(xù)惡化，需要改變藥物治療方案，在疾病發(fā)展過程中，患者經(jīng)常有在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息等癥狀加重，痰量明顯增多、呈膿性或黏液膿性痰，伴有發(fā)熱等炎癥加重的臨床表現(xiàn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺腎陽氣虛、痰瘀阻肺證。癥見：胸中脹滿，呼吸淺短，喘悶，甚則張口抬肩，咳嗽，痰多，咯痰白黏，口唇紫暗，心悸，畏寒肢冷，四肢無力，舌淡暗或紫暗，脈沉弱或澀或結(jié)代。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者；③合并有心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；④有精神性疾病者。

4 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管、化痰、止咳、糾正酸堿平衡紊亂、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

對照組給予沙丁胺醇?xì)忪F劑(由山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，批號1703005，20 mL/支)2 mL、吸入用布地奈德混懸液(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號LOT321393，2 mL/支)2 mL和異丙托溴銨氣霧劑(由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 502661，0.5 mg/支)0.5 mg，霧化吸入，2次/d。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化痰祛瘀方加減治療，藥物組成：太子參20 g，五味子12 g，蛤蚧10 g，白術(shù)15 g，蘇子10 g，杏仁12 g，半夏10 g，貝母12 g，丹參20 g，桃仁12 g，紅花10 g，桔梗20 g，瓜蔞15 g，枳殼12 g，紫苑18 g，款冬花15 g，甘草片6 g。1劑/d，水煎400 mL，分早、晚2次溫服，亦可頻服。

兩組均于治療14 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

①臨床療效。②中醫(yī)證候積分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，對胸中脹滿、呼吸淺短、喘悶、張口抬肩、口唇紫暗、心悸、畏寒肢冷、四肢無力、舌質(zhì)、脈象等進(jìn)行評分，按照無、輕度、中度、重度分別計0，2，4，6分，各項評分相加為總積分。③動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④一秒率(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀和體征均消失或基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%。顯效：臨床癥狀和體征均顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少70%～<95%。有效：臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少30%～<70%。無效：臨床癥狀和體征均無改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分較治療前減少<30%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.67，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效對比

8.2 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組6229．1±5．212．02±3．2??##對照組6228．7±4．818．74±3．6

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后PaO2、PaCO2對比

見表3。

組 別例數(shù)時間PaO2PaCO2治療組62治療前49．7±7．072．8±7．4治療后86．9±6．6??##45．4±3．9??##對照組62治療前48．1±7．572．2±6．4治療后68．2±6．9??52．5±4．7??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.4 兩組治療前、后FEV1%、FEV1/FVC對比

見表4。

組 別例數(shù)時間FEV1%FEV1/FVC治療組62治療前4．5±7．050．8±3．7治療后73．4±8．8??##68．3±4．0??##對照組62治療前54．6±6．551．1±3．9治療后64．3±9．7??59．2±4．0??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性氣流受限為主要臨床特征的疾病，氣流受限可呈進(jìn)行性進(jìn)展。該病在穩(wěn)定期時患者尚可進(jìn)行正常工作和生活，但若遇感染等因素干預(yù)則可引起一系列氣道及肺組織的反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀加重，引發(fā)急性加重。該病的病理生理改變是由于小氣道炎癥、氣道黏液高分泌、纖毛運動失調(diào)、氣流受限等引起氣體交換異常、肺過度充氣、肺動脈高壓等[7]，導(dǎo)致咳嗽、痰多、胸悶氣短等癥狀加重。西醫(yī)臨床治療該病主要以止咳化痰、擴(kuò)張支氣管等為主，但在改善肺功能等方面效果不甚理想。研究[8]表明：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀，縮短病程。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇。肺脹乃肺氣脹滿、不得斂降，臨床常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，為本虛標(biāo)實之證。本虛主要為肺腎氣虛[9]。《類證治裁喘證》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣?！狈蔚暮粑匈囉谀I的攝納，若腎的納氣功能異常，攝納無權(quán)，則見氣喘、呼多吸少[10]。標(biāo)實主要是痰瘀阻肺。在急性加重期，痰瘀更加顯著，外邪襲肺，肺失清肅，不能宣降，誘發(fā)氣滯痰瘀，久之痰濁、瘀血共同作用而壅塞肺絡(luò)，發(fā)為此證[11-12]。因此，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期必須辨證論治，標(biāo)本兼治，治宜補(bǔ)益肺腎、化痰祛瘀、止咳定喘。補(bǔ)腎化痰祛瘀方中太子參補(bǔ)益脾肺，益氣培元；蛤蚧補(bǔ)腎納氣。此2味共為君藥。白術(shù)健脾益氣化痰；半夏燥濕化痰；貝母止咳化痰；桔梗、枳殼、瓜蔞清肺化痰[13]，理氣寬胸散結(jié)；杏仁、蘇子降氣，納氣定喘；丹參、桃仁、紅花活血化瘀。以上藥物共為臣藥。紫苑、款冬花枳殼化痰，共為佐藥。甘草片調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肺腎、化痰祛瘀、止咳定喘之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：紅花具有改善慢性阻塞性肺疾病患者血流動力學(xué)的作用[14]；半夏、杏仁、蘇子可減輕炎癥介質(zhì)的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，緩解氣道黏膜水腫，舒張支氣管平滑肌，降低氣道阻力，使肺通氣功能得到改善[15]。

本研究結(jié)果表明：補(bǔ)腎化痰祛瘀方加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期有較好療效，可顯著改善患者的臨床癥狀和體征，改善肺通氣狀態(tài)，改善肺功能，對于改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量有重要意義。

10 參考文獻(xiàn)

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