徐迎鋒，李 嬌

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

軟組織損傷是指機(jī)體皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱韌帶、滑膜囊、骨膜、關(guān)節(jié)囊、脂肪組織等部位直接或間接地受到各種外來暴力導(dǎo)致相應(yīng)的病理變化，臨床以局部腫脹、瘀血青紫、疼痛、肢體活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，在中醫(yī)骨傷科中屬“筋傷”范疇。2015年10月—2017年 10月，筆者采用通絡(luò)止痛酊溻漬聯(lián)合紅外線照射治療軟組織損傷100例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科收治的軟組織損傷患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組100例，其中男64例，女36例；年齡16～77歲；平均(37.1±10.15)歲；病程5～21 d，平均(7.8±2.6) d；病情嚴(yán)重程度為輕度14例，中度75例，重度11例。對照組 100例，其中男67例，女33例；年齡17～75歲，平均(35.3±9.42)歲；病程6～23 d，平均(7.9±2.9)d；病情嚴(yán)重程度為輕度12例，中度77例，重度13例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)軟組織損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明顯的外傷史，疼痛劇烈，局部腫脹，肢體活動(dòng)障礙；②傷處壓痛明顯，可出現(xiàn)局部青紫瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下血腫，波動(dòng)征陽性；③X線檢查排除骨折、脫位及骨病等。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～80歲者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②因感染引起的皮膚病及腫痛者；③有明顯兼夾證或合并癥者；④哺乳期和妊娠期婦女；⑤對多種藥物過敏及過敏體質(zhì)者；⑥有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，以及精神、智能障礙者；⑦病情比較危重，難以對新藥的有效性和安全性作準(zhǔn)確評價(jià)者。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①未按要求規(guī)律用藥，無法判斷療效者；②資料不全影響療效或安全性判斷者。

4 通絡(luò)止痛酊制作與使用方法

藥物組成：三七20 g，血竭20 g，土鱉蟲30 g，蜈蚣15 g，全蝎15 g，皂莢30 g，丁香30 g，花椒30 g，醋乳香25 g，醋沒藥25 g，冰片30 g。各藥混合共研細(xì)末。配制方法：將藥物細(xì)末放入棉布袋并扎好，藥袋置于事先準(zhǔn)備好的器皿中，加入適量75 g/L乙醇，用冷漬法制備。浸泡7 d后，去渣取藥液。使用時(shí)剪取可以完全覆蓋治療區(qū)域的無菌紗布，厚約 3～5 mm，置于換藥盤中，倒入上述藥液使紗布完全浸透后，將其放置于治療區(qū)域進(jìn)行溻漬治療。

5 治療方法

兩組患者治療前均進(jìn)行腫脹、疼痛程度及功能受限程度評估并填寫調(diào)查表。對照組給予紅外線治療儀(由重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)，批號 160413F)照射治療。每日2次，每次30 min。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自制的通絡(luò)止痛酊治療。將浸有自制通絡(luò)止痛酊無菌紗布放置于治療區(qū)域進(jìn)行溻漬治療，每日2次，外敷患處30 min，紗布上方放置與治療區(qū)域大小合適的塑料薄膜以保持濕潤度。

兩組均以6 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

6 兩組患者癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 患者癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分減少≥90%以上。顯效：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分減少≥70%～<90%。有效：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分≥30%～<70%。無效：腫脹、疼痛、功能受限程度等癥狀、體征積分減少<30%。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

9 結(jié) 果

9.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.57，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組軟組織損傷患者療效對比

9.2 兩組治療前后癥狀評分對比

見表3。

表3 兩組軟組織損傷患者治療前后癥狀評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9.3 兩組不良反應(yīng)對比

在治療過程中，治療組輕微不良反應(yīng)2例，表現(xiàn)為輕微皮膚癢，紅色丘疹等；對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組給予停止溻漬治療2 d后，上述不良反應(yīng)完全消失。因此，兩種治療方法均安全有效，患者無特別明顯不適。

10 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：軟組織損傷屬“傷筋”范疇，辨證多為氣滯血瘀型，多由不慎跌倒、閃挫和重物擊打?qū)е戮植拷?jīng)脈受損，經(jīng)脈破裂，血離經(jīng)脈，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，引發(fā)疼痛、腫脹、功能受限等臨床癥狀。因此，對于軟組織損傷的治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)為原則。其發(fā)病機(jī)制多為血管損傷后，血管擴(kuò)張伴隨微小血栓的形成，導(dǎo)致微循環(huán)受阻，炎性細(xì)胞在局部受到刺激浸潤，血管壁通透性增加，致使損傷部位及其周圍組織的纖維蛋白原、血漿等物質(zhì)明顯增多，導(dǎo)致?lián)p傷組織間膠體滲透壓增高，從而引起組織發(fā)生水腫。疼痛則是由于腫脹壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)所引起的，組織的進(jìn)一步水腫也會加重疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：外傷致血溢脈外、阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為腫脹，血瘀氣滯、血脈不通，不通則痛?！皻鈧?，形傷腫”，故臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、肢體功能障礙等[5-6]。方中三七、血竭活血化瘀，消腫定痛，為傷科要藥，相合為君。土鱉蟲破血逐瘀，接骨續(xù)筋，用于跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛；蜈蚣、全蝎通絡(luò)止痛，對風(fēng)寒濕痹久治不愈，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)變形之頑痹有良效，為臣藥。乳香、沒藥可活血行氣，消腫止痛，用于傷科跌打損傷、瘡瘍癰腫及瘀血阻滯諸痛者；皂莢辛散走竄之力極強(qiáng)，外用有散結(jié)消腫之效；丁香、花椒性辛溫，所含揮發(fā)油有局部麻醉止痛作用，共為佐藥。冰片為中藥外用藥常用透皮劑，為使藥。全方共奏活血化瘀，消腫止痛，舒筋通絡(luò)之效。紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。紅外線能夠深入人體的皮下組織，可達(dá)肌肉關(guān)節(jié)深處，使身體內(nèi)部溫暖，放松肌肉，緩解痙攣，從而達(dá)到消除水腫、緩和疼痛之效。紅外線照射病變部位可改善局部血液循環(huán)，帶動(dòng)微血管網(wǎng)的氧氣及養(yǎng)分交換，并排除積存體內(nèi)的疲勞物質(zhì)和乳酸等代謝產(chǎn)物；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，加快損傷壞死組織的清除，促進(jìn)炎癥消散。中藥溻漬聯(lián)合紅外線照射治療不僅使人的局部組織溫度升高，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快血流速度，強(qiáng)化組織細(xì)胞代謝，而且可將中藥中所含有的生物堿、苷類、氨基酸、鞣質(zhì)、植物抗生素，以及各種微量元素和各種藥物離子滲透到組織細(xì)胞，通過改善微循環(huán)，消除炎癥等作用達(dá)到治療目的[7-9]。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)采用中藥溻漬聯(lián)合紅外線照射治療軟組織損傷效果顯著，副作用小，值得在臨床推廣運(yùn)用。

11 參考文獻(xiàn)

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