姚學(xué)旺

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

大腸癌是最常見的消化道腫瘤之一, 發(fā)病部位包括自盲腸至直腸的整個腸段，分為結(jié)腸癌和直腸癌兩種[1]。大便出現(xiàn)潛血是早期大腸癌的主要臨床癥狀，患者較難發(fā)現(xiàn)；至出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、便血等臨床癥狀，甚至腸梗阻時,已多屬中晚期。手術(shù)是治療大腸癌的首選方法，但術(shù)后40%～50%的患者會產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，患者5年生存率約為50%[2]。研究[3]表明：中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌能明顯提高患者的生存質(zhì)量。2011年1月—2016年9月，筆者采用健脾解毒湯聯(lián)合化療治療大腸癌 62例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院收治的依從性較好、能完成相關(guān)治療的大腸癌患者124例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組62例，其中男41例，女21例；年齡47～81歲；病程90 d～7年。對照組62例，其中男39例，女23例；年齡46～80歲；病程80 d～6.7年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]中大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

脾氣虛證：體倦乏力，大便溏泄，食欲減退，食后腹部脹滿，惡心嘔吐，面色萎黃，排便無力，舌淡或胖或有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有肺、心、肝等臟器疾病及其他嚴(yán)重疾病者；②口服中成藥或靜脈化療者；③生活質(zhì)量指標(biāo)不標(biāo)準(zhǔn)者；④患有其他腫瘤疾病者[6]。

4 治療方法

對照組采用化療治療。為預(yù)防嘔吐，化療前、后均給予鹽酸昂丹司瓊注射液(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號20120927)，每日8 mg，靜脈滴注。采用淺靜脈或深靜脈置管，給予奧沙利鉑注射液(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號20130425)80～100 mg/m2，加入50 g/L的葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注3～4 h；葉酸片(由津亞寶藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，批號20130610)200 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注2 h；復(fù)方氟尿嘧啶注射液 (由沈陽藥大集琦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20130519)400 mg/m2，靜脈注射約20 min后，以800 mg/m2的劑量靜脈滴注，持續(xù)20～22 h。連續(xù)治療2 d，每2周重復(fù)治療1次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用健脾解毒湯，藥物組成:黨參20 g，山藥15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，薏苡仁15 g，云茯苓15 g，蓮子肉15 g，陳皮10 g，柴胡9 g，姜半夏10 g，砂仁3 g，當(dāng)歸15 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，白芍10 g，甘草片6 g。加減：腹痛甚，加延胡索9 g、郁金10 g、蒲黃15 g；久瀉不止者，加訶子12 g、補骨脂12 g、米殼3 g；膿血便者，加馬齒莧30 g、地錦草15 g；陰虛者，加生地黃15 g、麥冬12 g、五味子9 g。每日1劑，水煎，每次150～200 mL，早、晚2次溫服。

兩組均以4周為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥狀積分減少>70%。有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征未改善或加重，中醫(yī)癥狀積分減少<30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表 1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.84，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組大腸癌患者臨床療效對比

8 討 論

現(xiàn)代人生活無規(guī)律、缺乏節(jié)制，導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。該病可歸為中醫(yī)學(xué)“腸覃”“便血”“徵瘕”“臟毒”“鎖肛痔”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“腸覃者,寒氣客于腸外……息肉乃生?！毖芯縖7]認(rèn)為：低纖維素，高脂肪、辛辣刺激飲食，以及大腸慢性炎癥刺激等因素均與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。手術(shù)是該病的主要治療方法，能切除原發(fā)癌灶,但不能消除所有癌變細(xì)胞，且即使行根治性手術(shù),術(shù)后局部復(fù)發(fā)率仍居高不下。術(shù)后的放療、化療可抑制或殺傷殘留癌細(xì)胞,提高長期無瘤生存率，但抗癌藥物常引起骨髓抑制、嘔吐等不良反應(yīng)。研究[8]顯示：手術(shù)、化療及中藥治療可降低的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險值分別為75.8%、27.8%、43.8%，說明中醫(yī)藥治療能明顯降低大腸癌患者手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:大腸癌的發(fā)生是一個正虛邪實的過程,術(shù)后化療導(dǎo)致脾虛氣弱，氣血不足，濕毒內(nèi)侵，免疫力極度下降。研究[9]表明：中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌可標(biāo)本兼治，既能減輕放、化療的毒副作用，又能降低大腸癌的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,穩(wěn)定瘤體、調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞，改善患者的生活質(zhì)量。健脾解毒湯方中黨參、黃芪甘溫，益氣健脾養(yǎng)胃,為君藥；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾祛濕，山藥、蓮子肉、砂仁醒脾養(yǎng)胃，共為臣藥；佐以敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒散結(jié)，柴胡、白芍舒肝斂陰止痛，姜半夏降逆止嘔，陳皮、當(dāng)歸活血補血行氣；甘草片調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)胃、清熱解毒、祛濕散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究[10]證實：扶正健脾益氣類中藥可以增強胃腸的運化能力,化生氣血，提高機體抗病能力；清熱解毒祛濕類中藥可使癌細(xì)胞無生長的環(huán)境,改善機體的微循環(huán), 增強放、化療的敏感性,有利于抗癌藥物發(fā)揮最大的作用，從而保證化療順利完成。

本研究結(jié)果表明：健脾解毒湯聯(lián)合化療治療大腸癌有較好療效，可改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，具有積極現(xiàn)實的臨床意義。

[1]張和平.結(jié)腸造口術(shù)加新輔助化療在結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的臨床應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,35(17):242-244.

[2]劉見榮，侯風(fēng)剛.結(jié)腸癌治療概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(2)：99.

[3]陳文婷，石齊，侯風(fēng)剛，等.健脾復(fù)方聯(lián)合化療治療大腸癌患者療效指標(biāo)的系統(tǒng)分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(9)：26.

[4]戴小芳,王芝芝,黃招紅,等.結(jié)直腸腺癌KLF4和BIRC7表達(dá)及其臨床病理意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(2):119-122.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:361-364.

[6]周潔.中藥扶正健脾湯聯(lián)合化療治療中晚期大腸癌療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,23(5):337-340.

[7]吳國琳,李劍平,熊福林,等.扶脾益胃方治療大腸癌術(shù)后化療患者的近期療效及其對免疫功能的影響[J].中國中藥雜志,2010,19(6):296-297.

[8]陳文婷，任建琳，石齊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌的回顧性研究及對生存預(yù)后影響因素的分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,32 (2):234-238.

[9]高素珍,韓慧霞.CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞在結(jié)直腸癌中的表達(dá)及其意義[J].中國癌癥雜志,2008, 18 (4)：245-248.

[10]蔣益蘭,俞天俊,趙曄.健脾消癌方治療老年中晚期大腸癌臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(3)：94-96.