李樹松

(李樹松中醫(yī)診所，河北 香河 065400)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對五臟之間關(guān)系的認識在病理層面上多以五行相生相克理論來闡述，相生即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，相克即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木；此外，還有相乘、相侮等。各大中醫(yī)院校課本在五行相生相克理論基礎(chǔ)上，從五臟生理功能的角度來闡釋其相互之間的關(guān)系，如：心和肺的關(guān)系是氣和血的關(guān)系，心和脾的關(guān)系主要是主血和生血、行血和統(tǒng)血的關(guān)系，心和肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液和神志兩個方面等。然而，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖然探討了五臟之間的關(guān)系，但是并沒有去探究五臟的由來。筆者從此方面進行探析，介紹如下。

1 從一生三、三生萬物的角度探討五臟的由來

1.1 五臟與元氣的關(guān)系

《老子》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！惫P者認為：人的元氣始于最初的受精卵，而受精卵受精的過程不能簡單地認為是陰陽相交的結(jié)果，男人提供的精子不能代表陽，女人提供的卵子也不能代表陰，精子、卵子各是一個獨立的個體，具有各自的陰陽及沖氣，各自的沖氣使其各有各的生發(fā)之性，它們帶著各自的陰陽相交融，形成一個新個體，這個新個體又具有新的陰陽及沖氣[1]。

沖氣是個體氣化功能即生命力的體現(xiàn)，是人的生命力最直接的表達方式。中醫(yī)學(xué)里的五臟各有不同的功能，這與其沖氣的性質(zhì)有關(guān)，而沖氣的性質(zhì)與生物體發(fā)育到不同階段及具有不同特化程度相關(guān)。無數(shù)細胞組成的臟器讓抽象的功能性五臟具備了各不相同且強大的沖氣，去完成各自的使命。見圖1。

圖1 三生萬物在五臟中具體表達圖

道生一，即道生元氣。從圖1可以看出：一不是生二而是生三，三生萬物，即元氣生三。“三生萬物”中的“萬物”在中醫(yī)學(xué)里用五臟來表述，即元氣生五臟，可見元氣與五臟有著極為密切的關(guān)系。

從西醫(yī)學(xué)角度看：受精卵先分化為內(nèi)胚層、中胚層、外胚層，即一生三；每個胚層再分化出不同的系統(tǒng)與組織，共同形成一個完整的個體，即三生萬物。其中外胚層分化形成神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器官的感覺上皮、表皮及其衍生物、消化管兩端的上皮等，中胚層分化形成肌肉、骨路、真皮、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、生殖器官、體腔膜及系膜等，內(nèi)胚層分化形成消化管中段的上皮、消化腺和呼吸管的上皮及肺、膀胱、尿道和附屬腺的上皮等。

中醫(yī)學(xué)是宏觀的科學(xué)，從整體出發(fā)。如圖1所示：受精卵、元氣先生三，心和肺在沖氣的兩側(cè)，肺位置低一些，心位置高一些。心、肺和元氣一樣具有相同的原始之氣，其也可以作為一個“母本”重復(fù)一生三的過程，只有在重復(fù)中不斷生發(fā)，才可達到三生萬物的境界。然而，作為一個生命個體，若如此生發(fā)下去，會毫無頭緒且雜亂無章，機體根本包容不下，成為不能承受的生命之重。因此，其只能選擇性地讓心、肺成“休眠”狀態(tài)，讓機體盡量地“簡單”一些，這是生命演化過程中務(wù)實的做法即不讓自己太累，也和生物全息某個發(fā)育階段特化的胚胎相仿，“簡單”卻能發(fā)揮強大的功能作用，讓自身的沖氣在心、肺中發(fā)揮其特有的作用。心主血和肺主氣與西醫(yī)學(xué)的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有所關(guān)聯(lián)，心主宣通和肺主宣發(fā)肅降的功能就是通過血和氣的流動來實現(xiàn)的。既然心和肺都有了屬于自己的“工作”，那么機體只需選擇沖氣為發(fā)展方向，繼續(xù)向前。沖氣是最具生命力的力量，其和元氣一樣具有相同的原始之氣，能再一生三下去，于是出現(xiàn)了肝和脾。肝、脾也和心、肺一樣選擇了“休眠”。如圖1所示：脾位置低一些，肝位置高一些，而中間的沖氣繼續(xù)向前前行。若沖氣就這樣一直不停地生發(fā)下去，會產(chǎn)生更多功能性的臟腑。從功能的角度看，機體需要的主要功能是收斂和疏泄。既然機體的功能只簡單到兩種，那么與之對應(yīng)的臟腑也不應(yīng)太多，因此，沖氣生發(fā)的腳步應(yīng)適時地停下來，而停下來的沖氣將形成機體功能性的臟腑——腎。由于以往沖氣生成2臟及繼續(xù)前行的情況現(xiàn)在統(tǒng)一由腎來替代，故腎其實包含了2臟(現(xiàn)在2臟合并成1個臟)和沖氣的能量，自然也就比之前4臟的功能要“強壯”許多。然而，腎和前面的4臟一樣，也有自己的沖氣，即提供自身生命活動所需要的能量，又兼顧著腎的生發(fā)之性，因此，腎包含了兩個沖氣，即自身的小沖氣和繼續(xù)前行的大沖氣(與植物的頂端優(yōu)勢有相似的地方)。筆者將繼續(xù)前行的大沖氣命名為先天之本(先天中氣)，而腎自身的小沖氣還是用腎來表示。先天中氣和元氣應(yīng)是同一級別的，其比五臟的小沖氣要高上一個級別。

1.2 五臟與大自然的關(guān)系

春夏是大自然疏泄至宣散的過程，秋冬則是大自然收斂到封藏的過程。當夏宣散到一定程度時，會慢慢地滋生出收斂來；當冬封藏到一定的程度時，疏泄也潛滋暗長起來。由于肝、心是主疏泄和宣散，腎、肺是主封藏和收斂，故與大自然對應(yīng)的臟腑中，肝是春，心是夏，肺是秋，腎是冬。當心宣散到一定的時候，需有肺的收斂來參與；當腎封藏到一定的時候，肝的疏泄也將發(fā)揮作用；脾正好處于五臟的中間位置，其參與后天中氣(后天之本)的“建設(shè)”，在五臟中處于斡旋的角色。由此可見，臟腑選擇5個足矣。此和中國古代以五為基數(shù)的分類方法相符，也與最大幾率的基數(shù)選項(1，2，3，4，5)一致，是生命最大幾率的演化基數(shù)選項。5種功能性的臟腑中，有2種對應(yīng)收斂和封藏，2種對應(yīng)疏泄和宣散。這2種功能是以人的先天之本(即先天中氣)和后天之本(即后天中氣)為基石的，若無先天之本和后天之本的支持，收斂、封藏和疏泄、宣散也就成了無本之木、無源之水。而人的生命過程就是收斂和封藏與疏泄和宣散之間的博弈，隨著歲月的流失，終有一天，疏泄會把機體的先天中氣和后天中氣散盡，最終耗盡元氣，人的生命也將結(jié)束(這里指的是機體自然的生命過程)。

綜上，既然有4個功能性臟腑和大自然的四季相對應(yīng)，完全可以滿足機體的需要，那么機體也就“聰明”地接受了這簡單而實惠的大自然的“饋贈”。

2 五臟各自的功能及其之間的關(guān)系

2.1 腎

將圖1倒置過來，見圖2。

圖2 先天中氣與五臟及大腦之間的關(guān)系圖

從圖2可以看出：此圖和人體的體位正好對應(yīng)，腎居下位。由于繼續(xù)前行的沖氣(先天中氣)本身就具備了陽熱能量，而在自然情況下熱是向上走的，因此沖氣也是向上走來發(fā)揮其作用的。機體中先天中氣是最具生命力的，人一生的生命活動都與其有著極其密切的關(guān)系。從圖1可知：腎既有自己的小沖氣，提供自身生命活動所需要的能量，兼顧著自身的生發(fā)之性，又有繼續(xù)前行的大沖氣(先天中氣)。從腎的形成過程可知：腎的小沖氣比其他4臟的小沖氣都要“強壯”，再加上有先天中氣做后盾，故其有能力為各種生命活動提供源源不斷的能量。先天中氣是人的先天之本，若其消耗殆盡，生命的個體也將隨之消失，這也是腎主閉藏之處。如何把閉藏與為個體提供能量之間的關(guān)系調(diào)節(jié)好，是至關(guān)重要的問題。

2.1.1 先天之本(先天中氣)的特點

在宇宙中，太陽最熱的地方是其內(nèi)核。雖然太陽一直往外散熱，但太陽始終是一個個體，這是因為其雖然不斷地散熱，但散中有收，且太陽內(nèi)核對其外部的引力很大，是收中有放，但收遠遠大于放。假設(shè)太陽內(nèi)核對外部沒有引力，那么太陽核心的熱會散出。同理，地球最熱的地方也是其內(nèi)核，它對地球外部的大氣層也有很強的引力即地球引力。地球圍著太陽轉(zhuǎn)，人跟著地球圍著太陽轉(zhuǎn)，因此，人應(yīng)該具有和地球一樣的性質(zhì)，即人個體內(nèi)的核心對身體的外部亦有引力。對于人體而言，其核心是先天中氣。如圖1所示：在元氣生成五臟的過程中，自身的陽熱能量即沖氣一直前行，直至腎才停下腳步，且以先天中氣的形式封藏了下來。由此可知：先天中氣是人體陽熱能量貯存最多的地方，與太陽和地球的核心一樣，其對肺經(jīng)及太陽膀胱經(jīng)的引力就像地球?qū)Υ髿鈱拥囊σ粯樱蝗粝忍熘袣馐艿綋p傷，其對肺經(jīng)的引力便大打折扣。同理，先天中氣對肝、脾、心、腎中的小沖氣也是有引力存在的，其既可以通過腎的小沖氣供給其他3臟陽熱能量，又對他們有收的作用(先天中氣對腎中的小沖氣也有此作用)，具有收、放雙向作用。

2.1.2 腎自身的小沖氣

腎中的小沖氣即提供自身生命活動所需要的能量，又兼顧著腎的生發(fā)之性。腎中小沖氣的生發(fā)之性將以氣化的形式供給需要其支持陽熱能量的臟器。見圖3。

圖3 腎與其他臟器及大腦之間的關(guān)系圖

如圖3所示：腎中小沖氣為肝、脾、肺、心和大腦提供能量。這種提供能量的方式是以氣化的形式來完成的，其既有陰又有陽，既有精又有氣，可以看作是一團氤氳之氣，充滿了能量。然而，腎中小沖氣為其他臟器提供能量的多少不同，其中為肝、肺、心提供的陽熱能量最多，尤其是肝，而對脾、大腦提供的較少。只有當出現(xiàn)西醫(yī)學(xué)的應(yīng)激反應(yīng)時，先天中氣才會跨過腎本身的小沖氣而發(fā)揮作用，同時消耗的能量也更多。

腎在機體中是很重要的小沖氣，是先天中氣的二級推進器。腎主閉藏是腎生理功能的主要方面；人的各種生命活動還需要腎的參與，腎要給其他臟腑提供能量，這是腎生理功能的次要方面，而這個次要方面維持著人的生命活動。

2.2 肝

腎中的小沖氣為肝提供的能量最多。人的生命過程是疏泄和收斂的博弈，疏泄是一種由內(nèi)而外(以肝為中心)宣散、調(diào)達、流通的過程，用以保持全身氣機通暢的活動，疏泄的作用也即提供能量的過程，因此，肝在五臟之中的地位僅次于腎，機體許多具體工作均需其來完成。雖然肝有自己的小沖氣，可以提供自身生命活動所需要的能量，兼顧著肝的疏泄之性，但其自身能量還遠遠不夠。見圖4。

圖4 肝與其他臟器及大腦之間的關(guān)系圖

肝的疏泄作用不僅體現(xiàn)在為脾、心、肺和大腦提供能量，而且其提供能量的速度比腎迅速。久而久之，腎為其他幾臟提供能量的工作便由肝來代替，肝的工作量加大，其也就需要更多的能量供應(yīng)，而這個能量的供應(yīng)者就是腎。此也是肝腎同源的道理所在。

由圖4可知，肝對腎也有疏泄作用。此體現(xiàn)在腎提供了肝生理功能所需的物質(zhì)基礎(chǔ)，如促進性與生殖功能成熟的物質(zhì)——天癸，而天癸產(chǎn)生精液與卵子的過程及其性活動均是由肝來指揮完成的，且肝疏泄到上面的陽熱能量在用不完時還可通過膽經(jīng)回歸。然而，肝疏泄的范圍不像圖4中表示的那樣廣泛。在正常的生理情況下，肝疏泄的頂點在心的水平高度，故其對脾的作用最大，其次是心。而肝為肺、大腦提供的陽熱能量較少，只有在病理情況下，肝的疏泄過于旺盛，達到了屬于心宣散的程度，其陽熱能量才會沖擊到肺和大腦，產(chǎn)生病證。由此可見：肝的主要工作還在肝-膽循環(huán)上。

2.3 脾

見圖5。

圖5 脾在五臟中的表達圖

由圖5可知：脾主運化的作用可直接供給心、肺和大腦。脾能量的來源不僅有自身的小沖氣，而且有腎、肝的供給；此外，肺、心的降會為脾提供陽熱能量，胃經(jīng)的陽氣也會供給脾。而脾對肝、腎的作用是由升清的精微物質(zhì)通過膀胱經(jīng)、少陽經(jīng)及心經(jīng)的降回補肝、腎的。

然而，脾升清的范圍并不像圖5所顯示的那么廣泛。在正常的生理情況之下，脾只起一個吸收的作用，而把這些營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸上去的其實是肝和心。肝把脾吸收的水谷精微物質(zhì)輸送到心的水平高度，心再把這些營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)椒?、大腦及全身各處。由此可知：脾的工作主要是吸收水谷精微。

2.4 心、肺

見圖6、圖7。

圖6 心在五臟中的表達圖

圖7 肺在五臟中的表達圖

從圖6、圖7可知：心有為肺和大腦提供陽熱能量的作用；肺沒有直接為大腦提供陽熱能量，其是通過肺降把陽熱能量傳到后天中氣之所(降至腎中)，再間接地為大腦提供陽熱能量。究其原因，此與心、肺所處的位置及其生理功能有關(guān)。心主血脈，與夏季、南方、熱、火、辛味、赤色等有內(nèi)在聯(lián)系，故心有主宣散的作用。對大氣層而言，從春到夏，太陽從南往北移，地面受熱越來越多，氣溫也越來越高，空氣對流旺盛，對流層的頂部越來越高，大氣層的壓力則越來越小，即往外擴散的程度越來越強；夏至?xí)r，太陽移到北回歸線上，地面上所受熱量最多，可這時對流現(xiàn)象并沒有達到最大值，由于積溫的作用，對流層頂部還在往高處走，在大暑(陽歷7月22日或23日)達到最大值，這也是大氣擴散的最大值，然后大氣層的壓力才開始增大即升極而降，氣候正式從夏進入到秋天，且隨著太陽南移，對流層頂下降，大氣壓力開始增大，程度越來越重。最能體現(xiàn)大自然升極而降的就是夏之宣散和秋之沉降。對應(yīng)于機體，心應(yīng)把宣散的作用最大化，就像夏天的莊稼和樹木一樣，讓枝葉長到盡可能到達的高度。心為大腦提供陽熱能量就是其宣散的體現(xiàn)。不僅如此，心對全身各處(包括最外層的皮膚)都應(yīng)有這樣的作用。肺主皮，故心對肺也有提供陽熱能量的作用。

心處高位，只在肺和大腦之下。從中醫(yī)學(xué)角度來看，高位宜降。而心又主宣散，要克服能量(即熱)往上走的特性，將宣散進行到身體的最下端，把宣散的作用最大化。如何才能做到呢？心選擇了血管，讓管道四通八達到機體的各個地方及角落。往上走的，心利用了熱往上走的特性，可血液自身的重量是其需要克服的；往下走的(此處的降和宣散其實是同一個作用)，心又利用了重力的作用，可熱往上走所產(chǎn)生的拮抗作用也是其需要面對的。如此，心就需要更多的能量動力。此亦反映了心自身小沖氣的能量較為強大，這與其胚胎發(fā)育過程中的特化程度有關(guān)，其能量應(yīng)是與胃和先天中氣處于同一水平的，且還有其他臟腑為其提供能量的幫助。

為心提供能量的臟腑有腎、肝和脾，可它們?yōu)樾奶峁┑哪芰坎⒉皇瞧骄摹＞痛笞匀欢?，春天過后是夏天，這和肝疏泄到一定程度時由心的宣散來接手是一脈相承的，其在能量上有延續(xù)性。腎主閉藏，在能量的供應(yīng)上能少則少(除非肝來無理搶奪)。脾主運化，其主要作用是吸收水谷精微，給心陽提供不了實質(zhì)性的幫助。更為直接的還是肝，肝是“將軍之官”，其性剛強暴急，其氣急而動。中醫(yī)學(xué)理論認為：巔頂處只有肝經(jīng)才能到達。其實，只有心的宣散才能到達。可是人在發(fā)怒時，肝把心的工作完成了，而且是在極短時間內(nèi)，這往往成為臨床上很多疾病的發(fā)病原因。當肝本身的能量告罄后，就會向腎索取，而腎又會向先天中氣去借，直至先天中氣用盡為止。因此，心在自身的小沖氣較強盛且有肝的幫助下，才不停地收縮泵血到全身各處，發(fā)揮其宣散之性，給身體提供往下降的能量，這些降下來的能量可以降到最遠端即手和腳，還可到達腎和后天中氣，讓降下來的能量回歸，再幫助腎發(fā)揮主收藏的功能，節(jié)省腎本身的能量，達到循環(huán)利用。由此可知，機體是否健康一是看先天中氣足不足，二是看機體降的功能好不好，若降的功能好，則能量能夠循環(huán)使用，先天中氣和后天中氣仍有富足，預(yù)示著人可以延年益壽。

肺主肅降，與秋季、西方、燥、金、白色、苦味等有內(nèi)在聯(lián)系。對應(yīng)大自然，太陽的南移是肺降的動力來源。隨著太陽的南移，地面受熱減少，對流層頂下沉，大氣層的壓力越來越大，此時對流層頂從海拔高往海拔低處呈收緊狀態(tài)就是一種收降，也是肺收的真實體現(xiàn)。對應(yīng)機體，對流層頂下一定距離內(nèi)的大氣層即人體的皮膚，而人的皮膚不可能像大氣層收放那么長的距離，只能用汗腺來體現(xiàn)。汗腺給皮膚提供了汗液排泄的通道，既然不能把越積越多的熱逐步釋放出去，那么就以汗液的形式排出皮膚之外。汗腺外排汗液更多地體現(xiàn)了心的宣散。皮膚主收，汗腺主散。皮膚這種一收一散的功能跟肺的呼吸運動相一致，故言“肺主皮膚”，進而認為肺既主肅降又主宣發(fā)。

足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，而肺主皮毛，且肺是全身皮膚延續(xù)到內(nèi)里(五臟之中)的唯一臟器，故足太陽膀胱經(jīng)與手太陰肺經(jīng)有重疊的部分，且肺經(jīng)要大于膀胱經(jīng)。

中醫(yī)學(xué)以皮膚立論，這里的皮膚不包括鼻黏膜、咽部和肺這種“內(nèi)里”的皮膚，而是指足太陽膀胱經(jīng)主一身之表的皮膚。外邪(風、寒、暑、濕、燥、火)在一般情況下是不能從皮膚進入機體的，但其緊緊地包著身體，不讓皮膚自主“呼吸”，除非超過了一定的限度(如較重的凍傷或燙傷等)，即外邪和機體只是把皮膚當成一個戰(zhàn)場。中醫(yī)學(xué)認為：皮膚為主戰(zhàn)場，所有的工作都是圍繞其來進行的，即使是內(nèi)邪導(dǎo)致機體犯病，也有很多癥狀是從皮膚的感受來體現(xiàn)的，這可能與皮膚處末梢神經(jīng)豐富、感覺靈敏有關(guān)。西醫(yī)學(xué)則認為：外感也是病毒通過鼻或咽部等上呼吸道黏膜侵入機體所為，也應(yīng)算內(nèi)邪。此為中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)對致病因素不同的看法。

3 小 結(jié)

五臟的由來一直未受到重視，筆者在此進行一些嘗試性的探討，通過對五臟與大自然、四季對應(yīng)關(guān)系的梳理，深入地研究五臟之間的關(guān)系，期望能夠讓中醫(yī)學(xué)理論簡單化、科學(xué)化，以便更好地指導(dǎo)臨床。

[1]李樹松.中醫(yī)理論中一分為三新[J].中醫(yī)研究，2017，30(4)：11-12.