黃益玲 魯華 駱碧云 張世忠

（三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系 湖北 宜昌 443002）

提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力是高等醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)[1]。改革以教師講授為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，真正讓學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，是目前教學(xué)改革關(guān)注的重點(diǎn)問題?！叭髦巍苯虒W(xué)模式是一種以學(xué)習(xí)和實(shí)踐反復(fù)交錯進(jìn)行為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，形式上類似三明治，因此而得名[2]。德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將“三明治”教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)小班教學(xué)，建立了“三明治”醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[3]。該教學(xué)模式將教師講解、學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)匯報(bào)等教學(xué)形式有節(jié)奏、有計(jì)劃、有組織地穿插于課堂教學(xué)中，能有效地提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。自2014年以來我們多次將“三明治”教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)本科生及研究生和留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)，得到學(xué)生的普遍認(rèn)可[4]，現(xiàn)總結(jié)“三明治”教學(xué)模式應(yīng)用體會如下。

1.對“三明治”教學(xué)模式的熟練掌握是取得良好教學(xué)效果的前提

不同于傳統(tǒng)的教授講授為主的課堂教學(xué)，“三明治”教學(xué)模式中教師從單純的講授者變成了課堂的組織者、討論的引導(dǎo)者，教師和學(xué)生之間、學(xué)生和學(xué)生之間需要不斷地交流、溝通，先是學(xué)生分組討論掌握一個知識點(diǎn)的知識，交叉討論完成對一節(jié)課整個知識面的掌握（見圖1示意圖）。學(xué)生匯報(bào)環(huán)節(jié)一方面鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力和綜合分析能力，另一方面讓學(xué)生第二次整體掌握該堂課的知識面。教師引導(dǎo)環(huán)節(jié)再一次梳理課程重點(diǎn)和難點(diǎn)，并在金魚缸討論環(huán)節(jié)利用具體案例讓學(xué)生對所學(xué)知識能夠?qū)W以致用，進(jìn)一步加深對課堂知識的理解和應(yīng)用。最后的教師總結(jié)延伸環(huán)節(jié)教師提綱挈領(lǐng)的總結(jié)教學(xué)內(nèi)容，并引入一些該領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)和新進(jìn)展，做到分層教學(xué)和個體化教學(xué)。由此可以看出，“三明治”教學(xué)模式的各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，第一環(huán)節(jié)的分組討論和第二環(huán)節(jié)的交叉討論尤為重要，是保證課堂效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有的教學(xué)內(nèi)容比較多，教學(xué)時(shí)間不充足的話可將金魚缸討論和新領(lǐng)域?qū)W習(xí)的內(nèi)容安排到課外進(jìn)行。

圖1 三明治教學(xué)模式流程示意圖

2.合理分組是取得“三明治”教學(xué)模式成功的關(guān)鍵

“三明治”教學(xué)模式中涉及兩次學(xué)生討論的環(huán)節(jié)，如何分組是取得“三明治”教學(xué)模式成功的關(guān)鍵。筆者在華中科技大學(xué)參加“三明治”教學(xué)培訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)到應(yīng)用“三明治”教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生人數(shù)最好是冪次方（16、25、36），比如班上有36個同學(xué)，第一次討論分為6組，每組6名成員，第二次交叉討論的時(shí)候也是6組，每組6名成員。如果是其他班級人數(shù)不是冪次方的時(shí)候這種模式學(xué)習(xí)比較受限制。經(jīng)過四年多的反復(fù)實(shí)踐和摸索，只要學(xué)生人數(shù)不是質(zhì)數(shù)，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生人數(shù)合理分組，可以有效的解決這一問題。第一次分組時(shí)每組同學(xué)討論一個知識點(diǎn)，分組的組數(shù)可以是需要討論的知識點(diǎn)的數(shù)量，每組的成員數(shù)則為班級人數(shù)除以組數(shù)。比如一個班28個人，可以設(shè)計(jì)7個知識點(diǎn)，第一次分組分成7個小組，每組4個組員。每組的4個同學(xué)討論完一個知識點(diǎn)以后，開始第二輪交叉討論，則第二輪討論的時(shí)候每組7個人，一共4個組。如果出現(xiàn)班級人數(shù)27人的情況，第一輪討論也可以分為7組，除一組3人外，另外各組均為4人，第二輪討論的時(shí)候，3組均有7個組員，可以全面的覆蓋到課程的7個知識點(diǎn)，只有一組為6個組員，有一個問題在交叉討論中沒有進(jìn)行分享，影響不大。至于如何設(shè)置課堂的知識點(diǎn)，筆者的經(jīng)驗(yàn)是將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱分解成知識點(diǎn)，教師在進(jìn)行前期引導(dǎo)講解時(shí)按照課堂組別講授一部分知識點(diǎn)，剩下的知識點(diǎn)分配給學(xué)生討論。以27人的班級為例，10個知識點(diǎn)，教師開始白中講授3個知識點(diǎn)，剩下7個知識點(diǎn)由學(xué)生來討論。

3.教師的知識貯備、良好的課堂控制能力和組織能力是取得良好教學(xué)效果的保證

在某種意義上講，傳統(tǒng)的課堂模式是最容易被教師掌控的教學(xué)模式。做好課前準(zhǔn)備，上課的時(shí)候開始“一個人的表演”就可以了，課堂教學(xué)以教師的講授為主，適當(dāng)增加互動問答環(huán)節(jié)?！叭髦巍苯虒W(xué)模式對教師的綜合素質(zhì)要求更高，授課教師需要重新準(zhǔn)備課件，吃透教學(xué)大綱的要求，并不斷提高知識儲備，應(yīng)對學(xué)生在討論過程中可能提出的“偏題”的問題。同時(shí)，教師良好的課堂控制能力和組織能力也非常重要。“三明治”教學(xué)模式涉及到兩輪分組討論，教師在學(xué)生討論過程中需要不斷引導(dǎo)學(xué)生積極參與，同時(shí)要控制好時(shí)間，否則會出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容不能完成，學(xué)生討論不積極或者課堂過于活躍等現(xiàn)象而影響學(xué)習(xí)效果。

4.學(xué)生的配合和自主學(xué)習(xí)能力對課堂效果也有一定的影響

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，三明治教學(xué)模式對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有一定要求。教師充分備課，組織課堂，革新教學(xué)手段，但是需要學(xué)生的配合和自主學(xué)習(xí)才能很好的完成教學(xué)過程。經(jīng)過近四年的三明治教學(xué)模式實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)相比而言，留學(xué)生中實(shí)行“三明治”教學(xué)模式比中國學(xué)生好。究其原因，留學(xué)生更喜歡表達(dá)自己的見解，他們在小組匯報(bào)時(shí)往往一邊講解一邊提問，還有板書，繪圖，以及思維導(dǎo)圖等形式，“教師范兒”十足，臺下的學(xué)生也非常配合，學(xué)習(xí)效果明顯。而中國學(xué)生則比較含蓄，而且一直以來都習(xí)慣灌輸式的學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)能力相對較弱，上臺匯報(bào)的臺風(fēng)也比較拘謹(jǐn)，課堂氛圍沒有留學(xué)生的課堂活躍。

“三明治”教學(xué)模式將課堂分割成有效的時(shí)間單位，有利于促進(jìn)學(xué)生集中精力，并且每個學(xué)生需要向組員講解知識點(diǎn)，需要積極參與討論主動學(xué)習(xí)才能達(dá)到目標(biāo)。研究表明[5]，通過這種教別人學(xué)習(xí)的方法24小時(shí)后停留在學(xué)生腦海中的知識為75%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的以教師教授為主的教學(xué)方式（24小時(shí)后停留在學(xué)生腦海中的知識只剩5%）。通過近四年來“三明治”教學(xué)模式在病理學(xué)中的實(shí)踐和探索，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力、團(tuán)隊(duì)合作、傾聽及語言表達(dá)等綜合能力顯著提高，相信在以后的教學(xué)實(shí)踐中不斷完善、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，“三明治”教學(xué)模式會取得更好的效果。

[1]任艷華. 參與式教學(xué)在本科組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）:30-32.

[2]李濤，李曼，劉文宣，等.Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2017，3:173-175.

[3]黃亞玲，馬建輝， 彭義香，等.Sandwich 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008，21(3):55-56.

[4]黃益玲，倪毅然，尤程程，等.Sandwich教學(xué)模式在留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].醫(yī)藥前沿，2014(21):331-332.

[5]David A.Sousa.How the Brain Learns(4th Edition).2014，Corwin publication company.