蔡星 熊撲艷

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 四川 攀枝花 617067）

現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，某些儀器價(jià)格較昂貴且更新?lián)Q代的速度又較快，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始采用租借機(jī)器的模式[1]。外來器械品種多樣、來源途徑較多、流動性大、接收流程復(fù)雜、消毒滅菌的合格度等各方面的因素，外來器械的管理顯然非常重要。消毒供應(yīng)中心采用PDCA管理模式能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范管理外來器械。現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.材料與方法

一般資料

選取2016年3月至2017年3月，200例主要用來固定脊柱及四肢的手術(shù)的外來器械，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組100例，對照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施PDCA管理，分析比較兩組器械的驗(yàn)收率、流動方向、器械遺失率等指標(biāo)。

2.消毒供應(yīng)中心PDCA管理在外來器械管理中的應(yīng)用

2.1 計(jì)劃(plan，P)

系統(tǒng)的分析目前外來器械管理存在的問題，并列出計(jì)劃，例如：（1）從外來器械供應(yīng)商方面加強(qiáng)對器械的交接管理。（2）對消毒供應(yīng)中心實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程，并對外來器械進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)施，作好記錄，方便查閱。（3）對外來器械的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)應(yīng)大力克服一切困難，保證外來器械的清潔力度，有效貫徹消毒供應(yīng)中心的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 執(zhí)行(do，D)

按照計(jì)劃，依次實(shí)施。（1）由醫(yī)院專門科室對外來器械進(jìn)行管理，制定詳細(xì)的、系統(tǒng)的、可行的外來器械管理制度，依據(jù)制度流程在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室或臨床科室、消毒供應(yīng)中心等科室對外來器械進(jìn)行接收、處理、使用、歸還等操作時(shí)要進(jìn)行登記，交接雙方要簽字，作好記錄并保存[2]。（2）對于外來器械的清洗，要求器械供應(yīng)商提供詳細(xì)的操作指導(dǎo)，并對器械的拆裝流程進(jìn)行告知，合理地提供清洗時(shí)所能用到的工具、容器等。

2.3 檢查(check，C)

（1）調(diào)查滿意度：對手術(shù)室、臨床科室的護(hù)士、醫(yī)生等使用外來器械的工作人員進(jìn)行調(diào)查，包括：儀器的包裝、清潔、滅菌等，是否有不合格或不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象。

（2）外來器械的使用質(zhì)量：有醫(yī)院醫(yī)務(wù)科牽頭對外來器械的使用進(jìn)行不定時(shí)的抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外來器械存在的問題，并第一時(shí)間進(jìn)行解決。抽查中出現(xiàn)的問題要記錄在案，聯(lián)系相關(guān)科室處理之后要進(jìn)行情況說明并跟蹤隨訪。

（3）意見反饋：在使用外來器械的過程中，涉及消毒供應(yīng)中心的問題及時(shí)向院感管理科、醫(yī)務(wù)處、儀器供應(yīng)商、臨床科室等相關(guān)部門反饋，針對反饋的問題、解決辦法等要進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.4 行動（action，A）

（1）改進(jìn)管理辦法：在傳統(tǒng)外來器械管理的基礎(chǔ)上添加新的、現(xiàn)代化的管理方法。例如：目視管理。新的管理方法讓外來器械變得可以看得到。（2）改進(jìn)業(yè)務(wù)管理：按照消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理外來器械，確保每一個(gè)步驟都要貫徹實(shí)施，在做每項(xiàng)工作時(shí)都要進(jìn)行詳細(xì)的記錄。將交接、消毒、滅菌、使用、送還更加具體化，增加可追溯性。組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)機(jī)器供應(yīng)商提供的器械培訓(xùn)知識，工作人員要熟練掌握[3]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss15.00軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對兩組患者的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.PDCA管理與常規(guī)管理的對比

探究100件經(jīng)常規(guī)管理的外來器械與100件經(jīng)PDCA管理的外來器械在驗(yàn)收、器械流動、器械遺失情況做比較，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。

表 常規(guī)管理與PDCA管理各指標(biāo)比較

5.討論

根據(jù)邊冬梅等學(xué)者的研究[4]，外來器械在手術(shù)中的污染率明顯高于本院手術(shù)室固有器械，并且手術(shù)時(shí)間越長，污染率越高。針對這一現(xiàn)象，外來器械的管理勢在必行。制定系統(tǒng)的、有效、可行的外來器械管理，可有效降低感染率、提升工作人員的滿意度，從而能夠保證病人的健康與生命安全。

PDCA管理是由美國戴名博士提出的，包括：計(jì)劃、實(shí)行、檢查、行動。是一種科學(xué)的、按照質(zhì)量計(jì)劃的、可行的、有效的管理模式。我院消毒供應(yīng)中心對外來器械采用PDCA管理方法后，完善外來器械管理制度及流程，包括器械的選擇標(biāo)準(zhǔn)、接收流程、清洗、包裝、滅菌流程、器械走向、監(jiān)測與記錄，規(guī)范外來器械的管理流程。

根據(jù)研究，我院消毒供應(yīng)中心對外來器械采用PDCA管理方法后，提升了我院外來器械有效驗(yàn)收率及去向明確率，器械遺失率大幅度的下降。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心PDCA管理能夠有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，大力確?；颊叩尼t(yī)療安全，值得推廣使用。

[1]陳利平，劉宏，譚立新.我院外來器械管理中的問題及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(29):3993-3995.

[2]李麗珍.PCDA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(10):1277-1278.

[3]魯成秀.消毒供應(yīng)中心對外來手術(shù)器械的規(guī)范管理與效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(16):89-91.

[4]邊冬梅，張永濤.骨科手術(shù)外來器械與手術(shù)室器械污染情況對比分析[J].護(hù)理研究，2015，29(12C):4569-4571.