蔡星 熊撲艷

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院消毒供應中心 四川 攀枝花 617067）

現(xiàn)在醫(yī)療技術快速發(fā)展，某些儀器價格較昂貴且更新?lián)Q代的速度又較快，許多醫(yī)療機構開始采用租借機器的模式[1]。外來器械品種多樣、來源途徑較多、流動性大、接收流程復雜、消毒滅菌的合格度等各方面的因素，外來器械的管理顯然非常重要。消毒供應中心采用PDCA管理模式能夠實現(xiàn)科學、系統(tǒng)、規(guī)范管理外來器械。現(xiàn)做如下匯報。

1.材料與方法

一般資料

選取2016年3月至2017年3月，200例主要用來固定脊柱及四肢的手術的外來器械，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組100例，對照組實施常規(guī)管理，觀察組實施PDCA管理，分析比較兩組器械的驗收率、流動方向、器械遺失率等指標。

2.消毒供應中心PDCA管理在外來器械管理中的應用

2.1 計劃(plan，P)

系統(tǒng)的分析目前外來器械管理存在的問題，并列出計劃，例如：（1）從外來器械供應商方面加強對器械的交接管理。（2）對消毒供應中心實施標準化流程，并對外來器械進行嚴格實施，作好記錄，方便查閱。（3）對外來器械的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)應大力克服一切困難，保證外來器械的清潔力度，有效貫徹消毒供應中心的執(zhí)行標準。

2.2 執(zhí)行(do，D)

按照計劃，依次實施。（1）由醫(yī)院專門科室對外來器械進行管理，制定詳細的、系統(tǒng)的、可行的外來器械管理制度，依據(jù)制度流程在醫(yī)院醫(yī)務科、手術室或臨床科室、消毒供應中心等科室對外來器械進行接收、處理、使用、歸還等操作時要進行登記，交接雙方要簽字，作好記錄并保存[2]。（2）對于外來器械的清洗，要求器械供應商提供詳細的操作指導，并對器械的拆裝流程進行告知，合理地提供清洗時所能用到的工具、容器等。

2.3 檢查(check，C)

（1）調查滿意度：對手術室、臨床科室的護士、醫(yī)生等使用外來器械的工作人員進行調查，包括：儀器的包裝、清潔、滅菌等，是否有不合格或不達標現(xiàn)象。

（2）外來器械的使用質量：有醫(yī)院醫(yī)務科牽頭對外來器械的使用進行不定時的抽查，及時發(fā)現(xiàn)外來器械存在的問題，并第一時間進行解決。抽查中出現(xiàn)的問題要記錄在案，聯(lián)系相關科室處理之后要進行情況說明并跟蹤隨訪。

（3）意見反饋：在使用外來器械的過程中，涉及消毒供應中心的問題及時向院感管理科、醫(yī)務處、儀器供應商、臨床科室等相關部門反饋，針對反饋的問題、解決辦法等要進行詳細記錄。

2.4 行動（action，A）

（1）改進管理辦法：在傳統(tǒng)外來器械管理的基礎上添加新的、現(xiàn)代化的管理方法。例如：目視管理。新的管理方法讓外來器械變得可以看得到。（2）改進業(yè)務管理：按照消毒供應中心的標準化流程管理外來器械，確保每一個步驟都要貫徹實施，在做每項工作時都要進行詳細的記錄。將交接、消毒、滅菌、使用、送還更加具體化，增加可追溯性。組織業(yè)務培訓，根據(jù)機器供應商提供的器械培訓知識，工作人員要熟練掌握[3]。

3.統(tǒng)計學分析

選擇spss15.00軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，對兩組患者的計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P＜0.05時，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

4.PDCA管理與常規(guī)管理的對比

探究100件經(jīng)常規(guī)管理的外來器械與100件經(jīng)PDCA管理的外來器械在驗收、器械流動、器械遺失情況做比較，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)見表。

表 常規(guī)管理與PDCA管理各指標比較

5.討論

根據(jù)邊冬梅等學者的研究[4]，外來器械在手術中的污染率明顯高于本院手術室固有器械，并且手術時間越長，污染率越高。針對這一現(xiàn)象，外來器械的管理勢在必行。制定系統(tǒng)的、有效、可行的外來器械管理，可有效降低感染率、提升工作人員的滿意度，從而能夠保證病人的健康與生命安全。

PDCA管理是由美國戴名博士提出的，包括：計劃、實行、檢查、行動。是一種科學的、按照質量計劃的、可行的、有效的管理模式。我院消毒供應中心對外來器械采用PDCA管理方法后，完善外來器械管理制度及流程，包括器械的選擇標準、接收流程、清洗、包裝、滅菌流程、器械走向、監(jiān)測與記錄，規(guī)范外來器械的管理流程。

根據(jù)研究，我院消毒供應中心對外來器械采用PDCA管理方法后，提升了我院外來器械有效驗收率及去向明確率，器械遺失率大幅度的下降。

綜上所述，消毒供應中心PDCA管理能夠有效降低醫(yī)療風險，大力確?；颊叩尼t(yī)療安全，值得推廣使用。

[1]陳利平，劉宏，譚立新.我院外來器械管理中的問題及防范措施[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18(29):3993-3995.

[2]李麗珍.PCDA管理模式在消毒供應中心外來器械管理中的應用[J].護理研究，2017，31(10):1277-1278.

[3]魯成秀.消毒供應中心對外來手術器械的規(guī)范管理與效果[J].中國民康醫(yī)學，2014，26(16):89-91.

[4]邊冬梅，張永濤.骨科手術外來器械與手術室器械污染情況對比分析[J].護理研究，2015，29(12C):4569-4571.