范冬梅 李朝衡 郭天旻 徐宜 李浩鋼

（1上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī) 上海 200023）（2上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院石氏傷科 中醫(yī) 上海 200002）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）疾病病在筋骨，病位為肝腎，本痿標(biāo)痹為核心病機(jī)。腎藏精、主骨，肝藏血、主筋，精血不足，則筋骨無所養(yǎng)，此為本。腠理空虛容易感風(fēng)寒，則為痹。中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照疾病病機(jī)和病因其治療原則為補(bǔ)腎柔肝，近幾年我院用補(bǔ)腎壯筋湯進(jìn)行治療，其療效突出。本研究用分組方式討論84例患者。具體報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)數(shù)字法分2組討論84例肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，每組42例。對(duì)照組：男23例，女19例，年齡44～62歲（55.2±2.1）歲，病程時(shí)間3～32個(gè)月（10.4±1.5）個(gè)月；研究組：男22例，女20例，年齡43～61歲（55.6±1.9）歲，病程時(shí)間3～31個(gè)月（10.6±1.4）個(gè)月。兩組基本資料對(duì)比P＞0.05，可比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足中醫(yī)證型和西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）納入研究前一周已停止治療，此一周內(nèi)未接受任何方式治療；（3）研究方案經(jīng)臨床機(jī)構(gòu)倫理會(huì)審批后實(shí)施，且患者自愿簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病、通風(fēng)等疾病者；（2）膝關(guān)節(jié)附近皮膚存在感染，或合并皮膚并者；（3）膝關(guān)節(jié)晚期嚴(yán)重畸形者，無勞動(dòng)能力者；（4）并發(fā)心腦血管等疾病或精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組接受鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，2次/日，750mg/次，持續(xù)服用4個(gè)月。

研究組接受補(bǔ)腎壯筋湯治療，藥方由10g牛膝、5g青皮、12g茯苓、10g白芍、12g當(dāng)歸、10g五加皮、10g杜仲、12g斷續(xù)、12g山茱萸、12g熟地黃，加水煎熬，2次/日，持續(xù)服用4個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》判定療效[1]，顯效：患者活動(dòng)功能正常，無癥狀和疼痛感；有效：患者關(guān)節(jié)功能和癥狀基本正常，可正常參加工作和活動(dòng)，輕微疼痛感；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

用VAS量表判定其疼痛狀況，分值為0～10分（無痛-劇痛）。骨關(guān)節(jié)炎活動(dòng)程度用WOMAC量表判定，分值為0～96分，評(píng)分越低則表明越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95%高于對(duì)照組76.19%，且P＜0.05。詳見下表1。

表1 對(duì)比治療療效[n，(%)]

2.2 VAS、WOMAC評(píng)分

對(duì)比VAS、WOMAC評(píng)分，治療前P值＞0.05；治療后，研究組均低于對(duì)照組，且P＜0.05。詳見下表2。

表2 對(duì)比VAS、WOMAC評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比VAS、WOMAC評(píng)分（分，±s）

研究組 42 5.45±0.86 39.16±7.13 3.12±0.53 23.12±6.23對(duì)照組 42 5.41±0.87 39.26±7.14 3.89±0.58 28.46±2.64 t -- 0.2119 0.0642 7.5332 5.1146 P -- 0.8327 0.9489 0.0000 0.0000

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)將膝骨關(guān)節(jié)炎劃分到“痹證”范圍中，也稱“鶴膝風(fēng)、膝痹”[2]。認(rèn)為此疾病和人體肝腎存在密切關(guān)系。膝為筋之府，膝痛均因肝腎虛，而又因風(fēng)寒濕造成肝腎虛。膝疼痛之本為肝腎虛，其標(biāo)為風(fēng)寒濕邪。風(fēng)寒濕侵入到人體關(guān)節(jié)筋絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰濁凝聚，風(fēng)寒濕邪和痰互相作用而引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病。中醫(yī)治療此疾病的方式具有多種性，療效也參差不齊，較為常見的方式包含推拿、熏洗、溫針、電針、針灸、針刀療法、外敷膏藥、內(nèi)服中藥等，還包含聯(lián)合使用各方法[3]。此類治療方式在癥狀均有改善作用，但是否可將疾病根除，需進(jìn)一步考證。

本研究中列舉2組患者探討，從總療效和VAS、WOMAC評(píng)分上證實(shí)了補(bǔ)腎壯筋湯的優(yōu)勢性。藥方中山茱萸、熟地黃可陰陽并補(bǔ)，補(bǔ)腎柔肝，此為君藥；五加皮、杜仲、續(xù)斷為臣藥，輔助君藥達(dá)到補(bǔ)腎柔肝的功效[4]；白芍柔肝止痛、斂陰和營，青皮疏肝行氣，茯苓化痰除濕、健脾和胃，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，此為佐藥；牛膝為使藥，有活血痛經(jīng)、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎柔肝。合用諸藥，有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎柔肝。主要作用為補(bǔ)腎柔肝，兼活血、除濕、散寒、祛風(fēng)，標(biāo)本兼顧，針對(duì)疾病病機(jī)病因，改善腰膝屈伸不利、酸軟，以及疼痛等癥狀[5]。綜上，建議臨床治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎疾病可考慮首先補(bǔ)腎壯筋湯，療效突出，在改善臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能上作用更明顯，值得應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行[J]. 2002.

[2]王東梅,張瑜晶,孫可豐，等.中藥離子導(dǎo)入及熏蒸法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎功能的影響[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):83-85.

[3]李芳,姚建華,段哲萍，等.不同證型膝骨關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞免疫功能變化及痹祺膠囊的干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(24):2939-2942.

[4]廖德發(fā),李昌柳,黃東挺，等.南寧市城區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)證型分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(22):3759-3761.

[5]鄭素明,關(guān)俊輝.膝骨關(guān)節(jié)炎不同證型軟骨細(xì)胞在t-RNA中的表達(dá)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(2):28-30.