楊芳 唐琦星 王瀅

（蓬溪縣婦幼保健院 四川 遂寧 629100）

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的家庭想要孕育第二個(gè)生命，而且隨著人們醫(yī)療水平的進(jìn)步，高齡妊娠安全性增高，導(dǎo)致二胎高齡孕婦數(shù)量明顯增加[1]。但二胎高齡孕婦仍然會(huì)因?yàn)槟挲g大問(wèn)題，在妊娠期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥，分娩產(chǎn)程增長(zhǎng)引起的難產(chǎn)情況，此外還會(huì)受到心理因素的影響出現(xiàn)生理反應(yīng)。為了有效確保二胎高齡孕婦的安全，除了需要對(duì)其定期的檢查、并發(fā)癥預(yù)防外，還應(yīng)當(dāng)注重做好健康教育，穩(wěn)定孕婦心理狀態(tài)[2]。本次研究就對(duì)二胎高齡孕婦的健康教育及體會(huì)進(jìn)行了探討，并選擇46例二胎高齡孕婦作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2016年2月至2017年3月在我院早孕建檔、建卡直至分娩的所有二胎高齡孕婦共計(jì)46例作為研究對(duì)象，其中有6例是從孕前優(yōu)生健康檢查開(kāi)始便介入健康教育。46例孕婦中最低年齡為35歲，最高年齡為42歲，平均年齡為（39.54±2.72）歲，均為單胎。

1.2 方法

對(duì)入選的所有孕婦均實(shí)施健康教育，從孕前優(yōu)生健康檢查開(kāi)始收集資料，確診懷孕后12周以內(nèi)開(kāi)始建立健康檔案并繼續(xù)收集資料，完善檔案內(nèi)容，篩查高危因素，征求本人意見(jiàn)，取得充分配合，有針對(duì)性的制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，主要通過(guò)門診孕保科護(hù)士面對(duì)面講解并發(fā)放健康教育資料、設(shè)置二胎健康教育專欄、?？崎T診開(kāi)展咨詢活動(dòng)、孕婦及家屬定期參加醫(yī)院孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)、建立二胎孕婦QQ群由門診孕保科護(hù)士輪流每天值班在線解答疑問(wèn)和進(jìn)行指導(dǎo)、每周由孕?？谱o(hù)士通過(guò)電話進(jìn)行追訪等多種形式進(jìn)行健康教育，確保對(duì)二胎高齡建檔建卡孕婦進(jìn)行有效的健康教育。

1.2.1 孕前優(yōu)生健康檢查和健康教育 孕前優(yōu)生健康教育，計(jì)劃懷孕夫婦均需要進(jìn)行常規(guī)孕前優(yōu)生健康檢查，包括優(yōu)生健康檢查、病史詢問(wèn)、體格檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局跟蹤、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒篩查及影像學(xué)檢查等，排除妊娠高風(fēng)險(xiǎn)后對(duì)其進(jìn)行健康教育，做好孕前準(zhǔn)備積極備孕[3]。針對(duì)二胎高齡個(gè)別孕婦擔(dān)心不容易懷上及懷孕后胎兒發(fā)育是否正常，害怕有缺陷等，注重對(duì)其身體情況的評(píng)估和心理壓力的疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹孕期生理過(guò)程，孕期可能致畸的因素和藥物，孕期相應(yīng)時(shí)間段的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷項(xiàng)目，如果有畸形是可以提早發(fā)現(xiàn)并終止妊娠的，不必?fù)?dān)心。

1.2.2 孕早期建檔建卡后健康教育 孕早期健康教育，確診懷孕后12周以內(nèi)給孕婦建立健康檔案，進(jìn)行綜合評(píng)估篩查高危因素，根據(jù)孕婦具體情況，充分交流確保其同意后制定孕期健康教育計(jì)劃和方案，列出產(chǎn)前檢查時(shí)間表，告知孕婦學(xué)校課程表，發(fā)放早期健康宣教資料，加入孕婦QQ群；根據(jù)不同情況給予日常生活、飲食、常規(guī)篩查項(xiàng)目、早孕觀察重點(diǎn)以及孕期用藥等進(jìn)行健康教育[4]；特別囑咐避免接觸生活和工作中的放射線、高溫、甲醛、農(nóng)藥等有害物質(zhì)，應(yīng)當(dāng)盡量減少手機(jī)、電視、微波爐的使用；交代注意事項(xiàng)，如果妊娠反應(yīng)較重有妊娠劇吐者、有陰道流血等異常情況者及時(shí)到醫(yī)院。針對(duì)既往有過(guò)流產(chǎn)史的孕婦建議妊娠前三個(gè)月禁止性生活，不可從事強(qiáng)度過(guò)大的勞動(dòng)；對(duì)7例孕婦對(duì)胎兒性別有所期待的現(xiàn)象，幫助孕婦首先正確對(duì)待嬰兒性別，特別是作為母親應(yīng)該接受并喜愛(ài)自己腹中的胎兒，寶寶健康才是最重要的，另外獲得家人支持，減輕心理壓力，保持心情愉快度過(guò)孕期。

1.2.3 孕中期健康教育 孕中期健康教育，常規(guī)進(jìn)行孕檢，對(duì)孕婦的健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，篩查高危因素，按孕周指導(dǎo)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對(duì)沒(méi)有按時(shí)來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦通過(guò)電話、QQ、督促其及時(shí)來(lái)院檢查；根據(jù)孕婦具體情況給予日常生活、飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)以及體重管理等健康教育。二胎高齡孕婦容易并發(fā)多種并發(fā)癥，因此針對(duì)高齡孕婦的特殊情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血糖（于20～24周進(jìn)行葡萄糖耐量的測(cè)定）、血常規(guī)，預(yù)防妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及妊娠貧血的發(fā)生；對(duì)休息不好的5例孕婦，向其講解想要獲得良好的睡眠，首先需要進(jìn)行臥室環(huán)境的改善，確?？諝鈺惩ā⒐饩€暗淡、減弱噪聲等；二是要保持正確的睡眠體位，當(dāng)懷孕中期，子宮向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，采取左側(cè)臥位睡眠方法，能夠減輕子宮血管張力，改善胎兒的缺氧狀態(tài)，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；三是需加強(qiáng)飲食控制，尤其禁止睡前大量飲食，否則不僅會(huì)出現(xiàn)腹脹不良反應(yīng)，可能還會(huì)引起消化不良[5]，通過(guò)健康教育，該5例孕婦睡眠逐漸改善。

1.2.4 孕晚期及產(chǎn)前健康教育 孕晚期健康教育，常規(guī)孕26～28周每?jī)芍苓M(jìn)行一次檢查，37～40周每周檢查一次，根據(jù)情況適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，并對(duì)孕婦進(jìn)行高危的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，給予飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體重管理，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，孕晚期如何監(jiān)測(cè)胎兒的指導(dǎo)以及產(chǎn)前準(zhǔn)備等進(jìn)行健康教育[6]。當(dāng)進(jìn)入孕晚期，二胎高齡孕婦會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，同時(shí)擔(dān)心高齡會(huì)引起出血多、難產(chǎn)、胎兒危險(xiǎn)等，主要是由于胎兒進(jìn)入快速生長(zhǎng)時(shí)期，子宮增大比較明顯，且各器官系統(tǒng)的代償能力接近極點(diǎn)，也是妊娠并發(fā)癥最容易發(fā)生的時(shí)期，此時(shí)必須加強(qiáng)防范，特別加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)和肝功能的監(jiān)測(cè)，預(yù)防妊娠期高血壓及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生，觀察了解孕婦有無(wú)皮膚瘙癢等癥狀，保持皮膚清潔、衣服寬松；為避免可能對(duì)自然分娩產(chǎn)生過(guò)度恐懼，增加剖宮產(chǎn)率，護(hù)理人員需要給予孕產(chǎn)婦心理指導(dǎo)和健康教育，幫助其回憶第一胎分娩前平穩(wěn)的狀態(tài)，系統(tǒng)性講解妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)，告知其醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，保證母嬰安全的方法也越來(lái)越全面，促使其能夠恢復(fù)自我認(rèn)知能力，保證休息，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒進(jìn)入分娩期。

2.評(píng)價(jià)方法

記錄孕婦護(hù)理1個(gè)月和8個(gè)月時(shí)孕婦健康知識(shí)掌握情況及對(duì)門診孕?？谱o(hù)士的護(hù)理滿意度，分別采用本院自制的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)理滿意度調(diào)查表；健康知識(shí)問(wèn)卷以選擇題和判斷題的形式出題，內(nèi)容主要包括優(yōu)生優(yōu)育、妊娠早中晚各期的飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、休息、體重管理、正常胎心胎動(dòng)次數(shù)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，護(hù)理滿意度調(diào)查表采用滿意、較滿意、不滿意的形式由孕婦自主打鉤，每一項(xiàng)內(nèi)容滿意為滿分，較滿意得60%的分?jǐn)?shù)，不滿意不得分，主要包括對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、健康教育內(nèi)容、健康教育形式和健康教育頻次以及護(hù)士的交流溝通能力等；由孕保科護(hù)士協(xié)助門診護(hù)士長(zhǎng)分別在每位孕婦護(hù)理1個(gè)月和8個(gè)月時(shí)發(fā)放，孕婦自主回答，獨(dú)立完成，要求在20分鐘內(nèi)完成兩份調(diào)查，滿分均為100分；護(hù)理1個(gè)月后發(fā)放健康知識(shí)問(wèn)卷和滿意度調(diào)查表各46份，各回收46份，各有效問(wèn)卷46份，有效率100%；護(hù)理8個(gè)月后發(fā)放健康知識(shí)問(wèn)卷和滿意度調(diào)查表各46份，各回收46份，各有效問(wèn)卷46份，有效率100%，孕婦完成問(wèn)卷后由護(hù)士長(zhǎng)檢查每份問(wèn)卷，并統(tǒng)計(jì)和記錄護(hù)理1個(gè)月和護(hù)理8個(gè)月時(shí)46位孕婦的得分情況和平均分，將兩次的平均分做對(duì)照；由門診孕?？谱o(hù)士隨訪觀察孕婦妊娠結(jié)局。

3.結(jié)果

3.1 孕婦健康教育前后健康知識(shí)知曉情況及護(hù)理滿意度分析

分析表1可知，護(hù)理8個(gè)月后健康知識(shí)知曉評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于護(hù)理1個(gè)月，P＜0.05。

表1 孕婦健康教育前后健康知識(shí)知曉情況及護(hù)理滿意度分析（分，±s）

表1 孕婦健康教育前后健康知識(shí)知曉情況及護(hù)理滿意度分析（分，±s）

時(shí)間 例數(shù) 健康知識(shí)知曉評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分護(hù)理1個(gè)月 46 76.95±4.36 82.67±4.25護(hù)理8個(gè)月 46 85.42±6.32 95.85±2.42 t-- 7.48 18.27 P-- 0.00 0.00

3.2 孕婦健康教育后妊娠結(jié)局分析

46例孕婦經(jīng)全程健康教育后，其中僅1例孕婦孕中期出現(xiàn)輕度貧血，發(fā)生率為2.17%，明顯低于一般孕婦的貧血發(fā)生率，該例孕婦經(jīng)飲食指導(dǎo)和用藥治療后癥狀改善，順利分娩，母嬰平安。其中瘢痕子宮孕婦有11例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為23.91%，明顯低于李秀琴等相關(guān)報(bào)道[7]，剩余35例則為陰道自然分娩。分娩后，43例產(chǎn)婦成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，占比93.47%，稍高于喻誠(chéng)華[8]相關(guān)報(bào)道。該研究結(jié)果顯示：全程健康教育對(duì)孕婦妊娠結(jié)局有顯著改善作用。

4.討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步和二胎政策的開(kāi)放，很多家庭開(kāi)始注重計(jì)劃第二個(gè)生命的孕育，但有很多家庭夫婦年齡偏大，尤其是很多女性年齡超過(guò)35歲，若成功妊娠，則屬于二胎高齡孕婦，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)研究可知，分娩屬于正常的生理現(xiàn)象，但高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較高，也很容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等問(wèn)題，主要與女性年齡偏大，坐骨、恥骨、髂骨、骰骨等都已經(jīng)固化有關(guān)，增加生產(chǎn)困難度。本次研究就對(duì)二胎高齡孕婦的健康教育及體會(huì)進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示護(hù)理8個(gè)月后健康知識(shí)知曉評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于護(hù)理1個(gè)月，P＜0.05；表明對(duì)孕婦實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查和健康教育、孕早期建檔建卡后健康教育、孕中期健康教育、孕晚期及產(chǎn)前健康教育等能夠有效改善其健康知識(shí)知曉率，利于提高護(hù)理配合度，且孕婦對(duì)全程健康教育的認(rèn)可度較高。46例二胎高齡孕婦中1例孕中期輕度貧血，發(fā)生率低于一般孕婦且經(jīng)飲食指導(dǎo)和服藥治療后貧血改善，順利分娩，母子平安。其中瘢痕子宮11例為剖宮產(chǎn)，其他均經(jīng)陰道分娩。43例產(chǎn)后成功母乳喂養(yǎng)，表明經(jīng)過(guò)全程有效的健康教育，即使為風(fēng)險(xiǎn)較高的二胎高齡孕婦也能夠順利分娩，且并發(fā)癥發(fā)生率極低，安全性高，同時(shí)絕大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后成功母乳喂養(yǎng)，利于拉近母嬰關(guān)系，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)情緒狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)二胎高齡孕婦實(shí)施健康教育具有必要性，通過(guò)教育高齡孕婦需要注意事項(xiàng)、飲食控制措施和定期隨訪等，改善孕婦的不良心理狀態(tài)和生理反應(yīng)，確保母嬰安全，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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