楊芳 唐琦星 王瀅

（蓬溪縣婦幼保健院 四川 遂寧 629100）

隨著我國二胎政策的開放，越來越多的家庭想要孕育第二個生命，而且隨著人們醫(yī)療水平的進步，高齡妊娠安全性增高，導(dǎo)致二胎高齡孕婦數(shù)量明顯增加[1]。但二胎高齡孕婦仍然會因為年齡大問題，在妊娠期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥，分娩產(chǎn)程增長引起的難產(chǎn)情況，此外還會受到心理因素的影響出現(xiàn)生理反應(yīng)。為了有效確保二胎高齡孕婦的安全，除了需要對其定期的檢查、并發(fā)癥預(yù)防外，還應(yīng)當注重做好健康教育，穩(wěn)定孕婦心理狀態(tài)[2]。本次研究就對二胎高齡孕婦的健康教育及體會進行了探討，并選擇46例二胎高齡孕婦作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2016年2月至2017年3月在我院早孕建檔、建卡直至分娩的所有二胎高齡孕婦共計46例作為研究對象，其中有6例是從孕前優(yōu)生健康檢查開始便介入健康教育。46例孕婦中最低年齡為35歲，最高年齡為42歲，平均年齡為（39.54±2.72）歲，均為單胎。

1.2 方法

對入選的所有孕婦均實施健康教育，從孕前優(yōu)生健康檢查開始收集資料，確診懷孕后12周以內(nèi)開始建立健康檔案并繼續(xù)收集資料，完善檔案內(nèi)容，篩查高危因素，征求本人意見，取得充分配合，有針對性的制定相應(yīng)的健康教育計劃，主要通過門診孕?？谱o士面對面講解并發(fā)放健康教育資料、設(shè)置二胎健康教育專欄、?？崎T診開展咨詢活動、孕婦及家屬定期參加醫(yī)院孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)、建立二胎孕婦QQ群由門診孕?？谱o士輪流每天值班在線解答疑問和進行指導(dǎo)、每周由孕保科護士通過電話進行追訪等多種形式進行健康教育，確保對二胎高齡建檔建卡孕婦進行有效的健康教育。

1.2.1 孕前優(yōu)生健康檢查和健康教育 孕前優(yōu)生健康教育，計劃懷孕夫婦均需要進行常規(guī)孕前優(yōu)生健康檢查，包括優(yōu)生健康檢查、病史詢問、體格檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局跟蹤、實驗室檢查、病毒篩查及影像學(xué)檢查等，排除妊娠高風(fēng)險后對其進行健康教育，做好孕前準備積極備孕[3]。針對二胎高齡個別孕婦擔(dān)心不容易懷上及懷孕后胎兒發(fā)育是否正常，害怕有缺陷等，注重對其身體情況的評估和心理壓力的疏導(dǎo)，詳細介紹孕期生理過程，孕期可能致畸的因素和藥物，孕期相應(yīng)時間段的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷項目，如果有畸形是可以提早發(fā)現(xiàn)并終止妊娠的，不必擔(dān)心。

1.2.2 孕早期建檔建卡后健康教育 孕早期健康教育，確診懷孕后12周以內(nèi)給孕婦建立健康檔案，進行綜合評估篩查高危因素，根據(jù)孕婦具體情況，充分交流確保其同意后制定孕期健康教育計劃和方案，列出產(chǎn)前檢查時間表，告知孕婦學(xué)校課程表，發(fā)放早期健康宣教資料，加入孕婦QQ群；根據(jù)不同情況給予日常生活、飲食、常規(guī)篩查項目、早孕觀察重點以及孕期用藥等進行健康教育[4]；特別囑咐避免接觸生活和工作中的放射線、高溫、甲醛、農(nóng)藥等有害物質(zhì)，應(yīng)當盡量減少手機、電視、微波爐的使用；交代注意事項，如果妊娠反應(yīng)較重有妊娠劇吐者、有陰道流血等異常情況者及時到醫(yī)院。針對既往有過流產(chǎn)史的孕婦建議妊娠前三個月禁止性生活，不可從事強度過大的勞動；對7例孕婦對胎兒性別有所期待的現(xiàn)象，幫助孕婦首先正確對待嬰兒性別，特別是作為母親應(yīng)該接受并喜愛自己腹中的胎兒，寶寶健康才是最重要的，另外獲得家人支持，減輕心理壓力，保持心情愉快度過孕期。

1.2.3 孕中期健康教育 孕中期健康教育，常規(guī)進行孕檢，對孕婦的健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，篩查高危因素，按孕周指導(dǎo)進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對沒有按時來院進行產(chǎn)檢的孕婦通過電話、QQ、督促其及時來院檢查；根據(jù)孕婦具體情況給予日常生活、飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)監(jiān)測指導(dǎo)以及體重管理等健康教育。二胎高齡孕婦容易并發(fā)多種并發(fā)癥，因此針對高齡孕婦的特殊情況，重點監(jiān)測血壓、血糖（于20～24周進行葡萄糖耐量的測定）、血常規(guī)，預(yù)防妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及妊娠貧血的發(fā)生；對休息不好的5例孕婦，向其講解想要獲得良好的睡眠，首先需要進行臥室環(huán)境的改善，確保空氣暢通、光線暗淡、減弱噪聲等；二是要保持正確的睡眠體位，當懷孕中期，子宮向右旋轉(zhuǎn)時，采取左側(cè)臥位睡眠方法，能夠減輕子宮血管張力，改善胎兒的缺氧狀態(tài)，利于胎兒生長發(fā)育；三是需加強飲食控制，尤其禁止睡前大量飲食，否則不僅會出現(xiàn)腹脹不良反應(yīng)，可能還會引起消化不良[5]，通過健康教育，該5例孕婦睡眠逐漸改善。

1.2.4 孕晚期及產(chǎn)前健康教育 孕晚期健康教育，常規(guī)孕26～28周每兩周進行一次檢查，37～40周每周檢查一次，根據(jù)情況適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，并對孕婦進行高危的篩查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，給予飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)、體重管理，評估胎兒宮內(nèi)狀況，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，孕晚期如何監(jiān)測胎兒的指導(dǎo)以及產(chǎn)前準備等進行健康教育[6]。當進入孕晚期，二胎高齡孕婦會出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，同時擔(dān)心高齡會引起出血多、難產(chǎn)、胎兒危險等，主要是由于胎兒進入快速生長時期，子宮增大比較明顯，且各器官系統(tǒng)的代償能力接近極點，也是妊娠并發(fā)癥最容易發(fā)生的時期，此時必須加強防范，特別加強血壓的監(jiān)測和肝功能的監(jiān)測，預(yù)防妊娠期高血壓及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生，觀察了解孕婦有無皮膚瘙癢等癥狀，保持皮膚清潔、衣服寬松；為避免可能對自然分娩產(chǎn)生過度恐懼，增加剖宮產(chǎn)率，護理人員需要給予孕產(chǎn)婦心理指導(dǎo)和健康教育，幫助其回憶第一胎分娩前平穩(wěn)的狀態(tài)，系統(tǒng)性講解妊娠、分娩相關(guān)知識，告知其醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，保證母嬰安全的方法也越來越全面，促使其能夠恢復(fù)自我認知能力，保證休息，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒進入分娩期。

2.評價方法

記錄孕婦護理1個月和8個月時孕婦健康知識掌握情況及對門診孕?？谱o士的護理滿意度，分別采用本院自制的健康知識調(diào)查問卷和護理滿意度調(diào)查表；健康知識問卷以選擇題和判斷題的形式出題，內(nèi)容主要包括優(yōu)生優(yōu)育、妊娠早中晚各期的飲食、營養(yǎng)、運動、休息、體重管理、正常胎心胎動次數(shù)以及注意事項等內(nèi)容，護理滿意度調(diào)查表采用滿意、較滿意、不滿意的形式由孕婦自主打鉤，每一項內(nèi)容滿意為滿分，較滿意得60%的分數(shù)，不滿意不得分，主要包括對護理人員的服務(wù)態(tài)度、健康教育內(nèi)容、健康教育形式和健康教育頻次以及護士的交流溝通能力等；由孕?？谱o士協(xié)助門診護士長分別在每位孕婦護理1個月和8個月時發(fā)放，孕婦自主回答，獨立完成，要求在20分鐘內(nèi)完成兩份調(diào)查，滿分均為100分；護理1個月后發(fā)放健康知識問卷和滿意度調(diào)查表各46份，各回收46份，各有效問卷46份，有效率100%；護理8個月后發(fā)放健康知識問卷和滿意度調(diào)查表各46份，各回收46份，各有效問卷46份，有效率100%，孕婦完成問卷后由護士長檢查每份問卷，并統(tǒng)計和記錄護理1個月和護理8個月時46位孕婦的得分情況和平均分，將兩次的平均分做對照；由門診孕?？谱o士隨訪觀察孕婦妊娠結(jié)局。

3.結(jié)果

3.1 孕婦健康教育前后健康知識知曉情況及護理滿意度分析

分析表1可知，護理8個月后健康知識知曉評分及護理滿意度均顯著高于護理1個月，P＜0.05。

表1 孕婦健康教育前后健康知識知曉情況及護理滿意度分析（分，±s）

表1 孕婦健康教育前后健康知識知曉情況及護理滿意度分析（分，±s）

時間 例數(shù) 健康知識知曉評分 護理滿意度評分護理1個月 46 76.95±4.36 82.67±4.25護理8個月 46 85.42±6.32 95.85±2.42 t-- 7.48 18.27 P-- 0.00 0.00

3.2 孕婦健康教育后妊娠結(jié)局分析

46例孕婦經(jīng)全程健康教育后，其中僅1例孕婦孕中期出現(xiàn)輕度貧血，發(fā)生率為2.17%，明顯低于一般孕婦的貧血發(fā)生率，該例孕婦經(jīng)飲食指導(dǎo)和用藥治療后癥狀改善，順利分娩，母嬰平安。其中瘢痕子宮孕婦有11例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為23.91%，明顯低于李秀琴等相關(guān)報道[7]，剩余35例則為陰道自然分娩。分娩后，43例產(chǎn)婦成功實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，占比93.47%，稍高于喻誠華[8]相關(guān)報道。該研究結(jié)果顯示：全程健康教育對孕婦妊娠結(jié)局有顯著改善作用。

4.討論

隨著我國醫(yī)療水平的進步和二胎政策的開放，很多家庭開始注重計劃第二個生命的孕育，但有很多家庭夫婦年齡偏大，尤其是很多女性年齡超過35歲，若成功妊娠，則屬于二胎高齡孕婦，存在較大的風(fēng)險。根據(jù)相關(guān)研究可知，分娩屬于正常的生理現(xiàn)象，但高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較高，也很容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等問題，主要與女性年齡偏大，坐骨、恥骨、髂骨、骰骨等都已經(jīng)固化有關(guān)，增加生產(chǎn)困難度。本次研究就對二胎高齡孕婦的健康教育及體會進行了探討，結(jié)果顯示護理8個月后健康知識知曉評分及護理滿意度均顯著高于護理1個月，P＜0.05；表明對孕婦實施孕前優(yōu)生健康檢查和健康教育、孕早期建檔建卡后健康教育、孕中期健康教育、孕晚期及產(chǎn)前健康教育等能夠有效改善其健康知識知曉率，利于提高護理配合度，且孕婦對全程健康教育的認可度較高。46例二胎高齡孕婦中1例孕中期輕度貧血，發(fā)生率低于一般孕婦且經(jīng)飲食指導(dǎo)和服藥治療后貧血改善，順利分娩，母子平安。其中瘢痕子宮11例為剖宮產(chǎn)，其他均經(jīng)陰道分娩。43例產(chǎn)后成功母乳喂養(yǎng)，表明經(jīng)過全程有效的健康教育，即使為風(fēng)險較高的二胎高齡孕婦也能夠順利分娩，且并發(fā)癥發(fā)生率極低，安全性高，同時絕大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后成功母乳喂養(yǎng)，利于拉近母嬰關(guān)系，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)情緒狀態(tài)。

綜上所述，對二胎高齡孕婦實施健康教育具有必要性，通過教育高齡孕婦需要注意事項、飲食控制措施和定期隨訪等，改善孕婦的不良心理狀態(tài)和生理反應(yīng)，確保母嬰安全，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]江玲，江燕.情志干預(yù)在二胎高齡產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(20):2909-2910.

[2]何寶玲.單獨二胎政策開放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問題[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(5):154-155.

[3]周廣銀.孕婦智能管理軟件的研發(fā)及其在高危妊娠管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(16):298-298.

[4]孟茜，林鵬.二胎政策開放與未開放高危妊娠婦女分布人群差異性調(diào)查[J].中國婦幼保健，2016，31(20):4266-4268.

[5]何逸雯，藺莉.高齡孕婦分娩方式評估[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33(1):8-10.

[6]漆洪波，劉洪莉，黃湛.40歲以上高齡孕婦的孕期保健[J].婦產(chǎn)與遺傳:電子版，2015，5(1):19-22.

[7]李秀琴，潘學(xué)君，吳蘭芬.5年間剖宮產(chǎn)率下降的相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）:420-429.

[8]喻誠華，薛小紅。個性化健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（9）:140-141.