趙曉敏

（萬源市中心醫(yī)院兒科 四川 達(dá)州 636350）

新生兒肺炎是臨床常見、多發(fā)的新生兒科感染性疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，目前臨床首選抗菌藥物保守治療此類患兒[1]。本文將選取我院于2015年12月—2017年3月期間收治的82例新生兒肺炎患兒作為本次研究對(duì)象，探討阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)新生兒肺炎的臨床治療效果，為提高患兒療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

82例新生兒肺炎患兒中男45例、女37例，日齡1～27d、平均（13.14±2.21）d。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將本次入選的新生兒肺炎患兒（n=82）隨機(jī)均分為研究組（n=41）、對(duì)照組（n=41），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對(duì)照組對(duì)比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組新生兒肺炎患兒均接受臨床常規(guī)治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇止咳、補(bǔ)液（糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)）、吸氧（補(bǔ)充機(jī)體氧容量）、祛痰以及全身支持等治療手段。研究組新生兒肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿莫西林克拉維酸鉀，將25～50mg/kg阿莫西林克拉維酸鉀[由南京臣功制藥股份有限公司提供（國藥準(zhǔn)字H20010694）]+0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每間隔12h給藥1次。對(duì)照組新生兒肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿莫西林，阿莫西林顆粒[由先聲藥業(yè)有限公司提供（國藥準(zhǔn)字H46020605）]每間隔8h給藥1次，每次口服劑量30mg/kg。兩組新生兒肺炎患兒均連續(xù)治療7d為宜，記錄其療效。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中新生兒肺炎相關(guān)內(nèi)容結(jié)合本次入選各組新生兒肺炎患兒治療前后實(shí)際表現(xiàn)判斷其療效：

（1）顯效：經(jīng)治療后恢復(fù)至正常體溫，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)（肺部羅音、呼吸困難等）均消失，經(jīng)影像學(xué)（X線片）檢查可知肺部陰影消失；

（2）有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)癥狀均得到有效緩解，X線片檢查可知肺部陰影較之前縮?。?/p>

（3）無效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至加重，X線片檢查可知肺部陰影較之前無明顯變化甚至增大，患兒死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述研究所得兩組新生兒肺炎患兒臨床治療顯效率、有效率、無效率、總有效率等數(shù)據(jù)均經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19軟件給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（傳入Excel表）并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組新生兒肺炎患兒均順利完成7d治療，無死亡、中斷、退出等異常情況。經(jīng)分析可知，研究組臨床總有效率高達(dá)92.68%、對(duì)照組僅為75.61%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，提示研究組新生兒肺炎患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組（如表1）。

表1 兩組新生兒肺炎患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

新生兒肺炎包括感染性肺炎、吸入性肺炎等多種類型，其中細(xì)菌、原蟲、病毒等均屬于感染性新生兒肺炎主要發(fā)病因素，一旦發(fā)病患兒將表現(xiàn)出咳嗽、氣促、發(fā)熱等相應(yīng)癥狀，部分患兒可伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等病癥[1]。研究表明[1]，新生兒肺炎具有起病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，由于新生兒具有發(fā)育并不完善的肺部及支氣管，肺部血管豐富且呈較差彈力組織，而肺內(nèi)肺泡、氣道顯著少于成人，因此提示新生兒肺內(nèi)將含有較多血量及較少氣量，將顯著增加肺部感染、呼吸衰竭發(fā)生率，且一旦感染將因排痰困難從而增加臨床治療難度。有研究顯示[1]，約75%新生兒肺炎發(fā)生于出生1周內(nèi)，雖然近年來抗菌藥物發(fā)展迅速，但因此病致死率仍占新生兒肺炎患兒總數(shù)26%左右。隨著抗生素濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，以往經(jīng)常用抗生素治療后多無法獲得滿意的新生兒肺炎療效，因此如何選擇合適、有效的抗菌藥物已成為保障新生兒肺炎患兒療效、預(yù)后的關(guān)鍵，應(yīng)引起相關(guān)臨床醫(yī)師注意。

阿莫西林是一種廣譜抗菌藥物，屬于半合成青霉素，目前已廣泛應(yīng)用于治療各類感染性疾病[3]。研究顯示[4]，阿莫西林進(jìn)入人體后將通過對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程產(chǎn)生抑制從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用（繁殖期），但其易被細(xì)菌產(chǎn)生的酶物質(zhì)分解從而使殺菌能力下降，同時(shí)將易出現(xiàn)耐藥性從而影響臨床疾病療效。本文中對(duì)照組新生兒肺炎患兒經(jīng)阿莫西林治療后總有效率僅為75.61%，提示該組患兒治療效果并不理想。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)合制劑，由阿莫西林、克拉維酸鉀經(jīng)特定比例配制而成（5:1）[5]。研究表明[6]，阿莫西林克拉維酸鉀除具有阿莫西林相關(guān)殺菌作用外，克拉維酸鉀（屬于一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）可對(duì)阿莫西林起到一定的保護(hù)作用，從而使其避免受到細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解，阿莫西林抗菌作用增強(qiáng)的同時(shí)有利于減少耐藥性、升高生物利用度，并最終使疾病治療效果得到顯著提高。此外有研究顯示[7]，克拉維酸鉀對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的抑制作用不可逆，同時(shí)其本身也具有較弱的抗菌活性，因此有學(xué)者提出利用阿莫西林克拉維酸鉀治療感染性疾病，其臨床療效顯著優(yōu)于單用阿莫西林。本文也已經(jīng)研究證實(shí)，接受阿莫西林克拉維酸鉀治療的研究組新生兒肺炎患兒臨床總有效率高達(dá)92.68%，其治療效果顯著優(yōu)于使用阿莫西林的對(duì)照組（75.61%），此結(jié)論與龍向京[7]研究結(jié)果一致。

綜上，利用阿莫西林克拉維酸鉀治療新生兒肺炎可顯著提高患兒臨床療效，有利于保障其生活質(zhì)量及降低疾病致死率，值得今后推廣。

[1]鐘媛， 俞麗華， 戴耀華. 兩種抗生素對(duì)新生兒感染性肺炎的療效觀察及對(duì)腸道微生態(tài)影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(28):70-72.

[2]中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:197.

[3]鄭紅.阿莫西林克拉維酸鉀序貫法治療小兒化膿性扁桃體炎[J].臨床兒科雜志，2012，30(9):897.

[4]曹霞，王楠.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(2):276-277.

[5]胡漢軍，葉志華.阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)刊，2015，50(2):104-106.

[6]喬亞麗，付東旭.兒童社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯(lián)合治療的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(4):147-148.

[7]龍向京.不同抗生素治療新生兒肺炎的療效與安全性觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11):59-61.