林博蛟

（中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科 四川 成都 610031）

近年來人們生活水平提高，對于口腔正畸的需求越來越高。一些非手術(shù)適應(yīng)癥的患者，通過采取矯正治療。如上頜前突患者，采取的正畸療法是拔除4顆前磨牙，使得前牙最大限度的內(nèi)收，進(jìn)而減少突起，改善面型。在內(nèi)收前牙的過程中，會對后牙產(chǎn)生一個相反的作用力使得后牙前移，進(jìn)而減少前牙后移的量，不足以最大限度減少突起，不利于充分改善面型。后期引入了支抗，通過支抗的作用抵抗這種對后牙產(chǎn)生的反作用力，進(jìn)而保證前牙后移充分。支抗的種類較多，如牙齒、頜面骨、口唇肌等都可作為支抗發(fā)揮作用[1]。臨床上上頜前突患者，需要強(qiáng)力的支抗，最初口腔科醫(yī)生采用口外支抗和J形鉤抵抗反作用力，該類型支抗需要患者佩戴，其作用的效果很大程度上取決與患者的配合程度。但這種支抗佩戴方式復(fù)雜，對于患者日常生活產(chǎn)生影響，患者佩戴依從性不高[2]。近年來種植釘?shù)难邪l(fā)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。種植釘支抗通過微創(chuàng)種植，手術(shù)簡單，對患者的創(chuàng)傷較小，得到醫(yī)生與患者的青睞，在正畸治療中應(yīng)用更為廣泛。目前存在諸多關(guān)于口外支抗與種植釘支抗的比較研究，但其研究結(jié)果有所差異。本文以我院行口腔正畸治療的80例患者為研究對象，比較口外支抗和種植釘支抗的臨床效果，進(jìn)而為臨床工作提供參考。

1.一般資料

選取2016年6月至2017年6月我院口腔科進(jìn)行正畸治療的80例患者，根據(jù)支抗類型的不同分為對照組和觀察組每組患者各40例，對照組采用傳統(tǒng)的口外支抗，觀察組采用種植釘支抗。其中對照組患者男性22例，女性18例，年齡在15～28歲之間，疾病類型包括上頜前突者22例，開唇露齒者18例。觀察組患者男性25例，女性15例，年齡在16～27歲之間，疾病類型包括上頜前突者24例，開唇露齒者16例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型比較差異不顯著，可以進(jìn)行組間比較。

2.研究方法

2.1 治療方法

所選患者矯正治療前均行頭顱側(cè)位攝片，對曲面斷層進(jìn)行拍片。對照組使用口外支抗，具體用法為：在上頜第一磨牙與第二磨牙間進(jìn)行口外支抗，囑咐患者每天務(wù)必佩戴14h以上，可應(yīng)用橫腭桿輔助支抗增加其抵抗反作用力的效果。

觀察組使用種植釘支抗，具體步驟為：使用利多卡因行局部麻醉，在上頜第一前磨牙和第二前磨牙的牙槽嵴，切開牙槽黏膜，選擇黏膜與牙齦結(jié)合的部位偏向牙根方向2～3mm植入種植釘。注意植入的角度要與骨面垂直，手術(shù)完成后拍攝根尖片和曲面斷層片，明確種植釘與牙根尖的位置。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素三天，注意口腔護(hù)理。種植釘支抗，初期主要通過種植釘支抗對尖牙向后側(cè)結(jié)扎，帶前牙擁擠慢慢接觸之后打開咬合，更換穩(wěn)定弓絲。在不銹鋼四上焊接牽引鉤，牽引鉤和種植釘通過鎳鈦絲拉簧對前牙進(jìn)行內(nèi)收。待牙間隙關(guān)閉完全，去除種植釘[3]。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察矯正治療9個月后兩組患者上中切牙凸距差、傾角差及磨牙位移情況，評估兩組患者的治療效果。

調(diào)查患者滿意度情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，兩組患者上中切牙凸距差、傾角差及磨牙位移均行t檢驗，患者滿意度行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較

隨訪9個月，比較兩組患者的上中切牙凸距差、傾角差及磨牙位移情況，結(jié)果顯示種植釘支抗的觀察組患者的上中切牙凸距差、傾角差顯著大于口外支抗的對照組患者，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的磨牙位移明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者上中切牙凸距差、傾角差及磨牙位移比較

3.2 兩組患者滿意度比較

調(diào)查兩組患者的滿意度情況，結(jié)果顯示種植釘支抗患者滿意度為95%，口外支抗患者滿意度為80%，組間比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.討論

口腔畸形對于個體面部的整體美觀有著較大的影響。近年來人們開始關(guān)注審美，注意面部的美觀，口腔正畸治療被越來越多的人所選擇。上頜前突是臨床上較為常見的口腔畸形，臨床上一些非手術(shù)患者均采取正畸矯正治療。正畸矯正治療中用于抵抗反作用力的支抗傳統(tǒng)多采用口外弓、橫腭桿、J形鉤等。但傳統(tǒng)的口外支抗，來內(nèi)收上前牙往往伴有磨牙的前移，很難達(dá)到絕對支抗。對于解決上頜前突，往往效果并不明顯，會出現(xiàn)拔牙間隙已經(jīng)關(guān)閉后，前突問題沒有明顯改善，面型改善效果不佳。近年來出現(xiàn)的微型種植體支抗，直接以堅硬的骨骼作為支抗力的承受者，而不是讓牙作為支抗力的承受者，可以提供穩(wěn)定、高效的支抗力。種植釘支抗創(chuàng)傷小、操作簡便、患者無不適感，且支抗穩(wěn)定性好，可有效控制磨牙，使面部整體和諧且美觀。種植釘支抗以領(lǐng)骨為支抗，直接將反作用力施于領(lǐng)骨及其鄰近組織上，可控制矯治牙按需要的角度及距離移動，減小作為支抗力基礎(chǔ)的非矯治牙齒的位移，并且由口外支抗轉(zhuǎn)變?yōu)榭趦?nèi)支抗.微型種植體支抗與領(lǐng)骨及其鄰近組織很好結(jié)合，可增加其穩(wěn)定性，并可有效控制磨牙，減少雙領(lǐng)前凸患者的凸度，改善面型，使面部整體和諧且美觀，避牙齒負(fù)向移動，這使一些難以矯正的問題，如前領(lǐng)骨發(fā)育不足、磨牙下垂等得到了良好的解決[4]。

本文研究比較口外支抗和種植釘支抗在矯正治療中的應(yīng)用，結(jié)果提示種植釘支抗矯正治療后患者的上中切牙凸距差、傾角差及磨牙位移等情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口外支抗，能更好的改善前突問題，具有較佳的穩(wěn)定性。且種植釘支抗應(yīng)用簡便，不像傳統(tǒng)口外支抗佩戴復(fù)雜，更加受到患者的青睞，患者滿意度較高。

綜上，微螺釘型種植體植入手術(shù)簡單，創(chuàng)傷較小，易于被患者接受。對于臨床需要使用支抗的治療，均使用。尤其對于那些應(yīng)用傳統(tǒng)手段難以達(dá)到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓、橫額桿等附件的患者，選擇種植釘支抗更能取得較佳的療效。

[1]魏威，龔仁國，肖海鷹.種植支抗非拔牙矯治成人上領(lǐng)前突畸形的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2015，10（3）：39-40.

[2]岳士超.微種植支抗與口外支抗對上頜或雙頜前突患者的療效評價[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]陳中堅，宋志蕓.微種植體支抗在治療上頜前突中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(11):772-775.

[4]趙巍，彭鐵男，王峰微型種植釘支抗在口腔正畸中的應(yīng)用分析「月中國醫(yī)藥指南，2013，11(31):55-56.