劉曉東

（山東省體育醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

跟痛癥是由一系列疾病導(dǎo)致的足踝部疼痛癥候群，臨床以跟骨跖面疼痛、行走困難為主要表現(xiàn)，常伴有跟骨骨質(zhì)增生，在運(yùn)動員中比較多見，尤以籃球、足球、中長跑等項(xiàng)目居多。既往主要采用口服或外用消炎鎮(zhèn)痛類藥物、中藥熏洗濕敷、使用足底墊跟骨墊、封閉治療等療法對病變部位進(jìn)行治療，但不能從根本上解決疾病的起病原因，病情易反復(fù)。本實(shí)驗(yàn)采用體外沖擊波配合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療跟痛癥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取來自籃球及田徑運(yùn)動管理中心的40例跟痛癥運(yùn)動員，隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。治療組年齡（20.12±1.21）歲，病程2周～4年；對照組年齡（21.23±1.16）歲，病程1月～5年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病歷選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）跟部跖側(cè)疼痛，站立或行走時加重，休息時疼痛可緩解；（2）壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)，或跟骨負(fù)重點(diǎn)的微前方跖腱膜處；（3）局部無紅腫發(fā)熱等炎性反應(yīng)；（4）有時可觸及腫脹，囊樣感，或皮下的脂肪纖維塊；（5）X線片可出現(xiàn)跟骨骨刺。其中前4項(xiàng)為必備條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在15～30歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）跟骨骨髓炎、跟骨結(jié)核、跟骨腫瘤和局部感染等；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能損害、腦血管疾病、心功能不全、消化性潰瘍活動期、嚴(yán)重血液學(xué)異常及精神病患者；（3）合并肌肉肌腱斷裂、骨折脫位等。

1.3 治療方法

治療組：采用瑞士EMS DolorClast沖擊波治療儀?；颊吒┡P位，以足跟及壓痛點(diǎn)作為施術(shù)部位，強(qiáng)度以患者忍受度為限，頻率先快后慢，先以3Hz治療1000次，繼以6Hz治療1000次。每周1次，共治療5次。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：（1）于訓(xùn)練前通過拉伸、泡沫軸、按摩等方式放松足底筋膜與小腿三頭??；（2）進(jìn)行足趾抓握毛巾訓(xùn)練，每天練習(xí)至少30次，為期1月。

對照組：采用常規(guī)手法、物理治療，按壓壓痛點(diǎn)、放松小腿肌肉及超聲波物理治療。每天1次，每周5次，共治療5周。

1.4 療效觀察

于治療前、治療結(jié)束、結(jié)束后1月進(jìn)行VAS評分，并于治療結(jié)束后1月進(jìn)行療效評定；治療結(jié)束后3個月回訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2組患者治療前后VAS對比分析得出（表1），治療組采用體外沖擊波配合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療跟痛癥療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后1月（表2）進(jìn)行療效評定，治療組也明顯優(yōu)于對照組，且治療后3個月（表3）的復(fù)發(fā)率也低于對照組。

表1 兩組治療前后VAS評分比較

表2 兩組療效比較

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

3.討論

跟痛癥是一組癥候群，與勞損和退化密切相關(guān)[1]，主要包括：足底筋膜炎、足底脂肪墊代償性增生、跟腱炎、神經(jīng)性根痛、跟骨骨刺等。運(yùn)動員平日訓(xùn)練跑跳動作較多且強(qiáng)度較大，容易造成足底相關(guān)組織的勞損，主要表現(xiàn)為足跟下疼痛，晨起或坐片刻后加重，活動后減輕，治療上多采用非甾體消炎藥按摩壓痛點(diǎn)，手法放松腿部肌肉以及物理治療等，但療效不持久且易復(fù)發(fā)。

體外沖擊波作為一種特殊形式的聲波，通過物理沖擊作用于患處，引起組織松解及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動，改善微循環(huán)，使局部的慢性炎癥變軟吸收[2]，緩解疼痛，達(dá)到治療的效果。沖擊波在跟痛癥的治療已被美國FDA作為常規(guī)治療手段，且目前在國內(nèi)臨床治療中也取得了滿意的療效。此外，在運(yùn)動員訓(xùn)練前采用拉伸、泡沫軸、按摩等方式放松足底筋膜與小腿三頭肌，減少對足跟的牽拉作用，降低足底在運(yùn)動之前的疼痛感。其次，長期運(yùn)動會造成足弓下降，引起跖趾關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，容易在足底跟骨附著部產(chǎn)生無菌性炎性損傷，誘發(fā)跟痛，通過足趾抓握毛巾來訓(xùn)練足底肌肉力量，以提高足底筋膜的力量，維持足弓高度，減低跟痛發(fā)生率。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，體外沖擊波配合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療跟痛癥在疼痛緩解上較常規(guī)手法、物理治療優(yōu)勢明顯，且復(fù)發(fā)率低，具有持久性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]譚富生.跟痛癥.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志[J],1995,10:314-316.

[2]Haist J,vorkeits steeger D,Mohr G,et al.The orthopaedicshock wave therapy in the treatment of chronic tendopathy and tendinous calcarea. In Siebert W，Buch M(eds).Extracorporeal shock waves In Ortho Paedics. Berlin，Springer Verlag，1997，159-163.