雷曉娟

（湖北省黃岡市羅田縣萬密齋醫(yī)院 檢驗(yàn)科 湖北 黃岡 438600）

妊娠子癇是臨床產(chǎn)科引起孕產(chǎn)婦死亡以及新生兒死亡的重要原因之一[1，2]。腦利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）對(duì)心血容量增加以及心室負(fù)荷狀態(tài)非常敏感，產(chǎn)科也應(yīng)用這個(gè)指標(biāo)來輔助預(yù)測(cè)子癇前期[3，4]。同時(shí)乳酸脫氫酶（Lactic Dehydrogenase，LDH）作為心肌酶譜中的一員，也同妊娠子癇存在間接關(guān)聯(lián)[5]。這兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)妊娠子癇預(yù)后的作用，研究尚鮮有涉及，故本研究就血清LDH及BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠子癇預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行討論。

1.對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2013—2016年間就診的確診妊娠子癇孕婦97例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠子癇孕婦符合第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性高血壓、糖尿病以及免疫系統(tǒng)等疾患的孕婦，各種原因不能配合本研究者。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究方法

研究收集孕婦妊娠20～24周的靜脈血，EDTA抗凝分例血清，進(jìn)行LDH和BNP的檢測(cè)；隨訪收集孕婦妊娠結(jié)局情況。討論LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)計(jì)算相關(guān)系數(shù)。分析中檢驗(yàn)水準(zhǔn)均以α＝0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 受試對(duì)象一般情況

本研究中納入的97例受試對(duì)象平均年齡（29.87±2.37）歲，包括子癇前期患者12例，輕度子癇患者23例，中度子癇患者41例以及重度患者21例。患者LDH和BNP檢測(cè)水平如表1所示，研究中孕婦平均LDH水平為（468.98±45.08）U/L；BNP水平平均水平為（79.43±12.47）pg/ml；隨訪產(chǎn)婦預(yù)后檢出7例產(chǎn)后大出血孕婦，發(fā)生率為9.28%；1例孕婦死亡，發(fā)生率為1.03%；同時(shí)研究中檢出9例新生兒死亡（或死胎），發(fā)生率為10.31%。

表1 受試對(duì)象基本情況以及預(yù)后情況分布

2.2 LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

研究中LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)異常的孕婦共69例，檢測(cè)水平正常者28例；比較兩組孕婦預(yù)后情況可見，產(chǎn)后大出血在LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)異常組的發(fā)生率為13.04%（檢出9例孕婦），高于LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)水平正常的孕婦（檢出0例），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；同時(shí)，LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)異常組檢出1例孕婦分娩死亡病例，LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)正常組未見死亡病例；新生兒的死亡或死胎在LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)異常組的發(fā)生率為13.04%（9例新生兒），LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)正常組為1例（3.57%）；但孕婦死亡和新生兒死亡（死胎）的發(fā)生率差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2所示。

表2 LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3.討論

子癇是妊娠期特有的并發(fā)癥，臨床可見主要癥狀包括血壓升高、水中以及蛋白尿等，其中血壓的異常主要是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起外周血管阻力增大而導(dǎo)致；同時(shí)由于外周血管阻力增高會(huì)造成患者出現(xiàn)心室后負(fù)荷，引起心室的順應(yīng)性降低。表現(xiàn)在血清學(xué)變化上可見BNP水平的變化等，因此包括BNP在內(nèi)的先關(guān)血清學(xué)指標(biāo)在輔助診斷子癇中起到了重要作用[6-8]；但是臨床上關(guān)于精準(zhǔn)預(yù)測(cè)妊娠子癇各種母嬰預(yù)后的指標(biāo)尚在探索之中，本研究本納入的97例受試對(duì)象平均年齡（29.87±2.37）歲，包括子癇前期患者12例，輕度子癇患者23例，中度子癇患者41例以及重度患者21例?；颊週DH和BNP檢測(cè)水平如表1所示，研究中孕婦平均LDH水平為（468.98±45.08）U/L；BNP水平平均水平為（79.43±12.47）pg/ml;隨訪產(chǎn)婦預(yù)后檢出7例產(chǎn)后大出血孕婦，發(fā)生率為9.28%；1例孕婦死亡，發(fā)生率為1.03%;當(dāng)然孕婦死亡率由于本研究納入樣本量有限，還期待今后擴(kuò)大樣本量得到更精準(zhǔn)數(shù)字。同時(shí)研究中檢出9例新生兒死亡（或死胎），發(fā)生率為10.31%。

研究中LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)異常的孕婦共69例，檢測(cè)水平正常者28例；比較兩組孕婦預(yù)后情況可見，產(chǎn)后大出血在LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)異常組的發(fā)生率為13.04%（檢出9例孕婦），高于LDH和BNP聯(lián)合檢測(cè)水平正常的孕婦（檢出0例），P＜0.05。提示聯(lián)合檢測(cè)LDH和BNP對(duì)于孕婦妊娠的不良預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)作用，特別是提示產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，值得臨床關(guān)注預(yù)防。但對(duì)于母嬰死亡預(yù)后的預(yù)測(cè)有待于今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。

[1]付小雁.子癇發(fā)生危險(xiǎn)因素及對(duì)母兒結(jié)局的影響[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2015.

[2]王麗艷.血清尿酸和乳酸脫氫酶含量與妊娠期孕婦高血壓的關(guān)系探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015(10):44-45.

[3]陳大立，柴利強(qiáng)，彭蘭，等.血清乳酸脫氫酶與子癇前期及妊娠不良結(jié)局的關(guān)系[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43(4):393-398.

[4]傅嵐.妊娠子癇前期患者發(fā)病的高危影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(10):53-54.

[5]房娟，朱桃花，管春風(fēng)，等.妊娠子癇前期發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，7(9):58-60.