杜進龍 馬福軍 年文博 李程 楊國泰 石煙

（甘肅省華亭縣人民醫(yī)院 甘肅 華亭 744106）

老年膽源性急性胰腺炎具有發(fā)病急驟、病情兇險、死亡率高等特點，屬于預后效果較差的一類疾病。目前以手術治療，但對手術時選擇，各家說法不一[1]。本文通過對比分析，探討選擇不同手術時機治療老年膽源性急性胰腺炎臨床療效，如下。

1.資料和方法

1.1 資料

本組探討對象為11年3月至16年3月期間收治的78例老年膽源性急性胰腺炎患者，分為治療組40例（其中膽道梗阻型28例）和對照組38例（其中膽道梗阻型25例）。本組患者均符合膽源性急性胰腺炎診斷及分型標準[2]，基礎病為糖尿病、高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺疾病等。

治療組男15例，女25例，平均年齡（68.96±5.28）歲。膽囊結石12例，膽總管結石11例，膽囊結石合并膽總管結石17例。BalthazarCT分級：23例B級，12例C級，4例D級，1例E級。治療前APACHE II評分為14.69±1.45。

對照組男12例，女26例，平均年齡（69.52±5.37）歲。膽囊結石13例，膽總管結石10例，膽囊結石合并膽總管結石15例。Balthazar CT分級：22例B級，12例C級，3例D級，1例E級，治療前APACHE II評分為14.41±1.56。

兩組患者基線資料及基礎病差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。治療組在入院后72h之內完成手術治療。對照組在入院后72小時之后實施延期手術治療。

手術措施：病因為急性結石性膽囊炎者，行腹腔鏡膽囊切除術，則實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石、T管引流術，必要時中轉開腹手術，根據(jù)胰周滲液情況，選擇性留置胰周引流管。單純膽總管結石者，則行經(jīng)十二指腸鏡括約肌切開取石及鼻膽管引流。

1.3 觀察指標

對比兩組患者腹痛、腹脹緩解時間，腹膜炎體征減輕時間，APACHE II評分，住院時間，費用，胰腺及胰周膿腫發(fā)生率，死亡率，隨訪一年后，對比兩組復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，腹痛、腹脹緩解時間，腹膜炎體征減輕時間，APACHE II評分，住院時間，住院費用采用t檢驗，復發(fā)率、胰腺及胰周膿腫發(fā)生率、死亡率采用卡方檢驗，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療組實施早期手術治療后，腹痛、腹脹緩解時間、腹膜炎體征減輕時間、APACHE II評分均優(yōu)于對照組，且無死亡病例，而對照組存在4例死亡病例（P＜0.05）。如表1所示。

早期治療，可縮短住院時間，降低費用，減少胰腺及胰周膿腫發(fā)生率和胰腺炎復發(fā)率，更易于患者接受，兩組治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表1 對比兩組患者癥狀、體征改善情況、APACHE II評分和死亡率

表2 對比兩組患者治療效果

3.討論

我國膽源性急性胰腺炎發(fā)病因素50%以上為膽道疾病所致，老年患者發(fā)病率逐年增加，而手術時機選擇頗有爭議[3]。本組對比研究發(fā)現(xiàn)，早期手術組實施膽囊切除、膽道探查、引流術的患者，臨床癥狀、體征緩解更快，住院時間更短，費用更低。

文獻報道，膽道梗阻的時間與胰腺炎病程轉歸呈正相關[4]。本組膽道梗阻共53例，早期手術組和延期手術組中分別占70%和67%，治療后延期手術組APACHE II評分、胰腺炎復發(fā)率、胰腺及胰周膿腫發(fā)生率和死亡率，均顯著高于早期手術組（P＜0.05），符合國內相關文獻報道[5]。分析認為，長時間的膽道梗阻，進行性黃疸，加重了肝、胰功能損害，導致本已有較多基礎病的老年患者出現(xiàn)全身功能失代償，發(fā)生多臟器功能衰竭，導致死亡。對比分析，特別對于膽道梗阻型膽源性胰腺炎的老年患者，早期手術更利于患者恢復，提高生存率。

總之，對老年膽源性急性胰腺炎患者，應結合APACHE II評分和BalthazarCT分級，實施早期手術治療，能夠有效控制病情，減少并發(fā)癥，降低死亡率，更易于患者接受。

[1]劉大晟，重癥急性膽源性胰腺炎外科治療時機的探討[J].中國醫(yī)刊，2014，95.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會，中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志，2013，33.

[3]王斌，重癥急性膽源性胰腺炎治療和手術時機選擇[J].中外女性健康研究，2015，47.

[4]余碩，不同時機治療老年膽源性急性胰腺炎療效比較[J].中國老年學雜志，2013，4.

[5]胡文江，急性膽源性胰腺炎手術治療臨床體會[J].國際外科學雜志，2015，42.