崔春梅（成都普瑞眼科醫(yī)院 四川 成都 610081）

弱視是指在眼球無明顯器質(zhì)性病變前提下，單眼或雙眼矯正視力≤0.8或兩眼視力相差≥2行[1-2]。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視力發(fā)育和視覺功能的眼病，如不及時(shí)治療可引起弱視加重，甚至導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果[3-4]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變、電子產(chǎn)品的普及，我國弱視兒童的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5-6]。屈光不正主要是由于遺傳因素和兒童時(shí)期不注意用眼衛(wèi)生、坐姿不正確等不合理用眼所致，而全部弱視患者中，有至少80%以上為屈光不正性弱視[7]。臨床上針對由屈光不正所引起的弱視兒童應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，這樣更有利于弱視兒童視力的恢復(fù)，提高弱視兒童的視功能[8]。因此，為了了解學(xué)齡前兒童(3～6周歲)屈光不正性弱視的發(fā)病特點(diǎn)，并探討弱視兒童屈光度分布狀態(tài)及與年齡等之間的相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究設(shè)計(jì)（Cross-Sectional Study），收集2016年10月至2017年8月在成都普瑞眼科醫(yī)院就診的768例(1265眼)3～6周歲屈光度不正性弱視學(xué)齡前兒童的相關(guān)檢查資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為弱視；年齡3～6周歲。排除有眼部手術(shù)史者，合并眼部器質(zhì)性病變者。

1.2 研究方法

裸眼視力檢查：使用國際標(biāo)準(zhǔn)E視力表進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢查，對于視力低常者進(jìn)一步采用角膜映光法及遮蓋法檢查眼位。屈光檢查：常規(guī)檢查屈光間質(zhì)及眼底，采用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，連續(xù)使用3天，之后采用帶狀光檢影鏡檢影法和電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光，確定屈光度數(shù)、類型。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考葛堅(jiān)主編《眼科學(xué)》[9]，視力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除眼部器質(zhì)性病變后，最佳矯正視力＜0.6(3歲)、＜0.8(4～5歲)、＜1.0(6歲)。弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除眼部器質(zhì)性病變后，最佳矯正視力＜0.5(3歲)、＜0.6(4～5歲)、＜0.7(6歲)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入768例(1265眼)2016年10月至2017年8月在成都普瑞眼科醫(yī)院就診的屈光度不正性弱視學(xué)齡前兒童。其中男童321例(41.8%)、女童447例(58.2%)，年齡3～6歲，平均年齡(3.3±1.1)歲，進(jìn)一步將屈光度不正性弱視患兒按照3～4歲、4～5歲、5～6歲分為3個(gè)年齡組，各組分別有170例(22.1%)、357例(46.5%)和241例(31.4%)。

2.2 各年齡組患兒屈光狀態(tài)分布

不同年齡組屈光度不正性弱視患兒的屈光狀態(tài)分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=101.463，P＜0.001)。散光性弱視和近視性弱視均集中在4～6歲年齡段兒童，而遠(yuǎn)視性弱視則集中在3～4歲低年齡段患兒；隨年齡的增長，近視性弱視患兒的比例逐漸增加，遠(yuǎn)視性弱視患兒的比例逐漸降低，散光性弱視患兒的比例則相對保持穩(wěn)定。具體見表1。

表1 各年齡組患兒屈光狀態(tài)分布 [n(%)]

2.3 各年齡組患兒弱視程度分布

屈光不正性弱視患兒的弱視程度以輕、中度弱視最為多見，分別占36.5%(280/768)和46.8%(367/768)，重度弱視最少占15.8%(121/768)。輕度弱視患兒中，5～6歲年齡組占比最多48.1%；中度弱視患兒中，4～5歲患兒最多(57.4%)、其次為3～4歲患兒(46.5%)；重度弱視患兒中，各年組患兒構(gòu)成比例比較穩(wěn)定。具體見表2。

表2 各年齡組患兒弱視程度分布 [n(%)]

3.討論

學(xué)齡前是兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育的重要敏感時(shí)期。弱視為學(xué)齡前兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中最為常見眼病之一，主要表現(xiàn)為單眼或雙眼視力下降、視物模糊、視神經(jīng)功能紊亂等，危害兒童視覺系統(tǒng)正常發(fā)育，嚴(yán)重者可致眼盲。屈光不正則是引起學(xué)齡前兒童視力低下、弱視的主要原因。屈光不正性弱視是弱視中的最常見類型，約占全部弱視的80%以上，又以雙側(cè)弱視型為常見，雙眼均有明顯的遠(yuǎn)視、近視、散光現(xiàn)象，即使配鏡視力下降也很快。所謂屈光不正，指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。引致屈光不正的因素諸多，除了遺傳因素是其重要性原因之外，不合理用眼是造成學(xué)齡前兒童屈光不正的最主要原因。學(xué)齡前兒童視覺功能正處于生長發(fā)育重要而敏感時(shí)期，坐姿不正確、疲勞用眼、昏暗光線下用眼等都會加劇眼疲勞，進(jìn)而引起屈光不正。

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變、電子產(chǎn)品的普及學(xué)齡前兒童弱視發(fā)病率呈增長趨勢。張春玲等[10]對廣東省中山市7291名學(xué)齡前兒童弱視情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童弱視檢出率為3.24%(236/7291)，而屈光異常率達(dá)9.42%(687/7291)。王萍等[11]對陜西省西安市10268名學(xué)齡前兒童弱視現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童弱視發(fā)病率為5.14%，而其中屈光不正性弱視占61.4%。屈光不正性弱視在學(xué)齡前兒童中的高發(fā)已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國學(xué)齡前兒童的視力健康及視覺發(fā)育。因此，了解學(xué)齡前兒童(3～6周歲)屈光不正性弱視的發(fā)病特點(diǎn)，并探討弱視兒童屈光度分布狀態(tài)及與年齡等之間的相關(guān)關(guān)系，對控制學(xué)齡前兒童水平屈光不正性弱視的發(fā)病、制定相關(guān)防治措施具有重要意義。

本研究中，不同年齡組屈光度不正性弱視患兒的屈光狀態(tài)分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=101.463，P＜0.001)。散光性弱視和近視性弱視均集中在4～6歲年齡段兒童，而遠(yuǎn)視性弱視則集中在3～4歲低年齡段患兒；隨年齡的增長，近視性弱視患兒的比例逐漸增加，遠(yuǎn)視性弱視患兒的比例逐漸降低，散光性弱視患兒的比例則相對保持穩(wěn)定。進(jìn)一步對不同年齡組患兒弱視程度分布情況分析，結(jié)果顯示，屈光不正性弱視患兒的弱視程度以輕、中度弱視最為多見，分別占36.5%(280/768)和46.8%(367/768)，重度弱視最少占15.8%(121/768)。輕度弱視患兒中，5～6歲年齡組占比最多48.1%；中度弱視患兒中，4～5歲患兒最多(57.4%)、其次為3～4歲患兒(46.5%)；重度弱視患兒中，各年組患兒構(gòu)成比例比較穩(wěn)定。研究結(jié)果與金霞等[6]對115例屈光不正性弱視兒童的調(diào)查結(jié)果以及張素雅等[12]對12歲以下屈光不正性弱視兒童的發(fā)病調(diào)查結(jié)果相類似。

綜上所述，弱視是學(xué)齡前兒童時(shí)期一種視覺發(fā)育性常見眼科疾病，在學(xué)齡前這一生長發(fā)育的特殊敏感時(shí)期，近視、遠(yuǎn)視、散光等各種非生理性屈光不正都會導(dǎo)致弱視的發(fā)生。因此，學(xué)齡前兒童必須重視眼衛(wèi)生、眼健康等相關(guān)眼科知識的宣傳普及，應(yīng)當(dāng)積極消除過度用眼、不良坐姿等不良的危險(xiǎn)因素，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)屈光不正學(xué)齡前兒童，應(yīng)當(dāng)及時(shí)佩戴合適的矯正視力眼鏡，在學(xué)齡前視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行積極對癥治療、視力練習(xí)以恢復(fù)和提升視力。與此同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)重視學(xué)齡前兒童弱視的早期視力篩查，力爭做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低學(xué)齡前兒童弱視的發(fā)生率。

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