唐小涵,萬靈,曹勍,楊紹偉

(四川省醫(yī)學科學院、四川省人民醫(yī)院眼科,四川 成都 610071)

健康快車是一列流動的專為貧困地區(qū)白內(nèi)障患者免費實施手術(shù)的列車醫(yī)院[1]，由4節(jié)車廂構(gòu)成，分別為生活發(fā)電車廂、宿營車廂、手術(shù)診療車廂和病房車廂。車上設(shè)有病房32張床位，分上下鋪。上車患者經(jīng)過當?shù)嘏浜厢t(yī)院初篩、復(fù)篩合格后提前1 d送上車并進行最后篩查，合格者安排手術(shù)。手術(shù)結(jié)束送回基地醫(yī)院住院觀察1 d后出院。上車手術(shù)患者多，年齡大、文化程度低、行動遲緩、配合能力差且無陪護，他們來到一個陌生環(huán)境，有的患者還是第一次接受手術(shù)，大多會表現(xiàn)出不同程度的緊張甚至焦慮[2]；其次，由于地方差異、語言溝通障礙，術(shù)前按照常規(guī)方式進行健康教育已不能滿足患者的要求，以致患者不能很好配合醫(yī)生手術(shù)。為了減輕上車患者的緊張焦慮，以較佳的生理、心理狀態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)，獲得好的手術(shù)效果，我們術(shù)前對其進行了一系列的特色護理干預(yù)來觀察患者的焦慮狀態(tài)、手術(shù)時間以及手術(shù)醫(yī)生對患者手術(shù)配合滿意度各項指標，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將我們在安徽阜陽站實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4—5月阜陽站中臨泉縣及潁上縣白內(nèi)障患者共277例(277眼)，其中男性125例，女性152例，年齡51～83歲，平均年齡(67.70±13.81)歲；分為觀察組與對照組，臨泉縣132例作為觀察組，其中男性63例，女性69例，年齡53～83歲，平均年齡(68.56±13.42)歲；潁上縣145例作為對照組，其中男性70例，女性75例，年齡51～82歲，平均年齡(66.93±14.34)歲。兩組患者在性別、年齡及文化程度方面均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。觀察組術(shù)前進行特色護理干預(yù)，對照組術(shù)前按照一般護理常規(guī)護理。納入標準：(1)患者意識精神正常、有溝通能力及生活自理能力；(2)診斷為老年性白內(nèi)障，術(shù)前視力0.03～0.4；(3)無白內(nèi)障手術(shù)禁忌證如淚囊炎，結(jié)膜炎等；(4)血壓低于160/100 mmHg且空腹血糖低于8.3 mmol·L-1；(5)患者無嚴重心、腦、肺、腎、惡性腫瘤等疾??；(6)均在表面麻醉下首次由同一醫(yī)生行超聲乳化+人工晶體植入術(shù)；(7)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在白內(nèi)障一般護理常規(guī)基礎(chǔ)上加以特色護理干預(yù)，主要包括：(1)用地方語言特色制作健康教育宣教音頻，在病房車廂內(nèi)反復(fù)播放，講解白內(nèi)障的相關(guān)知識、手術(shù)目的、方法、大致過程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，告知其術(shù)中可能出現(xiàn)不適的應(yīng)對技巧，如想打噴嚏、咳嗽時，可以用舌尖頂住上腭來緩解，實在不能緩解一定要告知手術(shù)醫(yī)生，千萬不能憋氣；其次，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)力量，減輕患者焦慮，增強其對手術(shù)的信心，從而更好的配合手術(shù)。講解完畢隨時評估患者的理解與接受能力，及時糾正其錯誤理解，使其正確理解手術(shù)配合要點及注意事項。(2)術(shù)前眼部固視訓練：首先，囑患者平躺在病床上，保持額頭與下頜在同一水平面并與地面平行，囑其眼球向上看車頂，堅持1～2 min，然后向下看自己的雙腳，堅持1～2 min，反復(fù)交替進行練習?；菊莆樟艘院?，護士置手電筒于患者雙眼正上方15～20 cm處，囑其注視燈光，保持頭部固定，眼球隨著燈光緩慢向患者胸部做下滑動作，反復(fù)練習，及時評價，直至患者掌握。(3)心理護理。主動與患者交談，耐心傾聽，態(tài)度和藹，語言溫和，鼓勵其說出自己的想法及顧慮，從而根據(jù)患者的個體情況對其進行針對性的宣教工作；介紹病友相互認識，并聊天轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張焦慮情緒，讓其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 對照組 按照白內(nèi)障一般護理常規(guī)進行護理，了解患者生命體征及個體情況，向其講解術(shù)前、術(shù)中注意事項及配合要點，注意保暖，勿感冒。

1.2.3 觀察指標 記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮狀態(tài)、手術(shù)時間、醫(yī)生對患者手術(shù)配合滿意度。焦慮的測量采用狀態(tài)焦慮量表(S-AI)[3]，狀態(tài)焦慮量表包括20個條目，每個條目采用1～4級評分，其中有10個條目為反向計分，計算總分時，先將反向計分條目進行分值轉(zhuǎn)換，再將20個條目的分數(shù)相加，總數(shù)范圍為20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴重，分別于患者術(shù)前1 d下午4點干預(yù)前及干預(yù)后手術(shù)當日進手術(shù)室前30 min進行測量；醫(yī)生對患者滿意度采用自行設(shè)計的滿意度問卷于患者手術(shù)后調(diào)查填寫，根據(jù)患者手術(shù)過程中由于固視不好而調(diào)節(jié)眼位的次數(shù)、患者整個手術(shù)過程的總體配合狀態(tài)等方面；手術(shù)時間的記錄是從主刀醫(yī)生為患者貼手術(shù)切口薄膜開始至手術(shù)結(jié)束術(shù)眼敷料貼好為止。

表1 兩組一般資料的比較

2 結(jié)果

兩組患者的焦慮狀態(tài)在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學意義，而干預(yù)后兩組患者的焦慮狀態(tài)差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組的焦慮得分低于對照組(見表2)，說明術(shù)前特色護理干預(yù)手段能有效減輕患者的焦慮，讓患者以更好的狀態(tài)迎接手術(shù)，達到好的手術(shù)配合。觀察組與對照組在手術(shù)時間上差異有統(tǒng)計學意義，觀察組手術(shù)時間為(10.35±3.76) min，對照組手術(shù)時間為(13.23±4.25) min，觀察組手術(shù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.95，P<0.05)。手術(shù)配合滿意度比較，觀察組為(81.12±7.16)%，對照組為(73.56±5.25)%，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.08，P<0.05)，說明術(shù)前特設(shè)護理干預(yù)不僅可減輕患者的焦慮，還能提高醫(yī)患者合作，縮短手術(shù)時間，從而達到更滿意的手術(shù)效果。

表2 兩組患者干預(yù)前后狀態(tài)焦慮得分情況的比較/(分，

3 討論

手術(shù)對患者來說都會有不同程度的緊張，會使患者的血壓升高、心率加快，出現(xiàn)焦慮、心慌等癥狀，輕度焦慮也許會有助于患者的行為效果[4]，對其有利，但是過度焦慮則會干擾手術(shù)的順利進行，從而延長手術(shù)時間，影響手術(shù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。健康快車是一列特殊的列車，上車的患者來自貧困地區(qū)，存在語言溝通障礙，而有的患者還是有生以來第一次進手術(shù)室，對陌生的手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)配合、手術(shù)醫(yī)生或多或少都會感到茫然，從而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。所以，用地方語言在術(shù)前對患者進行手術(shù)配合及相關(guān)知識的講解，手術(shù)醫(yī)生實力的介紹，可減少患者對手術(shù)室的陌生感，消除緊張焦慮情緒，以最佳狀態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)，減少并發(fā)癥，獲得良好手術(shù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)前均有不同程度的緊張焦慮，且隨著手術(shù)的臨近，患者的這種狀態(tài)也在加強。但是通過術(shù)前有效的護理干預(yù)，可有效減輕患者術(shù)前緊張焦慮狀態(tài)。

白內(nèi)障手術(shù)采用的是表面麻醉，表面麻醉不麻醉患者的眼外肌，可減少眼心反射的發(fā)生,在整個手術(shù)過程中，患者的眼球都能夠自主運動[6-7],盡管手術(shù)醫(yī)生可通過鑷子或劈核勾等器械對眼球進行一定程度上的固定，但是在實際的手術(shù)過程中，患者眼球的活動常常會影響手術(shù)的順利進行，有的甚至出現(xiàn)虹膜脫出、后囊破裂等并發(fā)癥的發(fā)生[8]，所以，患者眼球的固視可直接影響其手術(shù)的效果[9]。為了取得好的手術(shù)效果，除了配備優(yōu)秀的醫(yī)生以及優(yōu)良的手術(shù)設(shè)備，患者的配合也是至關(guān)重要的。通過術(shù)前固視訓練，觀察組手術(shù)時間明顯低于對照組，醫(yī)生對其配合的滿意度也明顯高于對照組。

語言是溝通的橋梁，也是護士為患者提供整體護理的“橋梁”[10]。面對不同的患者，我們要用通俗易懂的語言將專業(yè)的醫(yī)學知識傳遞給她們，讓她們一聽就明白，達到一個“知—信—行”模式的良性循環(huán)[11]，讓患者自覺地遵守有益于疾病恢復(fù)的行為及生活方式。健康快車是一個特定的工作場所，車上工作量大，周轉(zhuǎn)快，每天幾十臺手術(shù)連軸轉(zhuǎn)。醫(yī)生、護士往往要花很長時間與這些年齡大、聽力差、理解能力差以及有語言差異的的患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)知識的溝通指導，比如術(shù)中患者眼球活動配合，很多患者理解不了，常常頭眼一起動，增加醫(yī)生手術(shù)過程中調(diào)節(jié)眼位的次數(shù)，加大了手術(shù)難度，同時也會增加并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究顯示，我們術(shù)前通過采用地方語言錄制的音頻為患者講解手術(shù)相關(guān)知識、告知如何與手術(shù)醫(yī)生的配合、眼球固視訓練指導、及時評價患者是否掌握以及根據(jù)患者個體特點實施心理護理等特色健康教育干預(yù)，加強了醫(yī)生、護士與患者的溝通配合，減輕了患者緊張焦慮情緒，縮短了手術(shù)時間，從而提高了醫(yī)生、護士及患者三者之間的滿意度。

由于研究者自身經(jīng)驗不足，研究時間較短，樣本量選取有限且介于健康快車形式的特殊性，樣本量來源區(qū)域單一，故本方法在推廣上還需進一步完善。期望術(shù)前特色護理健康教育還需結(jié)合地域性及當?shù)亓餍胁W具體情況，構(gòu)建更具特色的健康教育體系。

[1] 王夕.健康快車：流動的扶貧手術(shù)室[N].北京科技報，2012-04-02(42).

[2] 李陽福，柳明仁.手術(shù)前病人焦慮及其相關(guān)影響因素分析[J].醫(yī)學信息，2010，3(23)：627-629.

[3] 吳欣娟.護理管理工具與方法使用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：71-72.

[4] 鄭竹平.心理干預(yù)對局部麻醉下行白內(nèi)障手術(shù)病患焦慮程度的影響[J].廣州：華南師范大學，2007：31-33.

[5] 胡梅.術(shù)前心理干預(yù)護理對甲狀腺癌手術(shù)效果的評價探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7(8)：249-250.

[6] 藍家敏.表面麻醉下透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5(14):43-44.

[7] 嚴靜，王長亮.表面麻醉應(yīng)用于防盲白內(nèi)障手術(shù)中的觀察[J].實用防盲技術(shù)，2011，6(3)：101-103.

[8] 劉寧.固視訓練對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)中眼位影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(31)： 65.

[9] 蔡愛蘭.小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)564例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(6)：84-85.

[10] 江錦祥，趙蓉蓉，郭穗君，等.醫(yī)務(wù)人員語言溝通藝術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學模式中醫(yī)患關(guān)系的影響[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36(6)：43-46.

[11] 楊淑杰，趙樹紅，李雪英.語言溝通在健康教育中應(yīng)用的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(35)：142.

[12] 趙德勝，楊秀江.貧困患者白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)并發(fā)癥的回顧性分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43(21)：2783-2784.