袁小艷

【摘要】目的：對(duì)剖宮產(chǎn)后進(jìn)行再次妊娠的陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行特殊的臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，分析護(hù)理要點(diǎn)。方法：將2016年4月-2017年4月入我院婦產(chǎn)科進(jìn)行再次妊娠的100例產(chǎn)婦選為本次實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象，同時(shí)隨機(jī)分為對(duì)比組與研究組。對(duì)對(duì)比組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)分娩，對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案干預(yù)分娩。及時(shí)統(tǒng)計(jì)與分析產(chǎn)婦產(chǎn)程、情緒變化情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后恢復(fù)情況，從而得出有效的臨床護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)比組;研究組產(chǎn)婦的新生兒窒息率明顯低于對(duì)比組;研究組產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)比組，上述差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)后進(jìn)行再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，有利于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)降低新生兒的窒息可能，使產(chǎn)婦的分娩過(guò)程更加順利，生命安全得到充分保障，這樣就可以進(jìn)一步推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展。臨床領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具備較高的廣泛推廣與使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：再次妊娠;陰道分娩;臨床護(hù)理;分析;研究

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，提高了人們的生活水平，轉(zhuǎn)變了人們的生育觀念，計(jì)劃生育二胎政策的全面推行，使剖宮產(chǎn)后再次妊娠率有了明顯增長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行再次妊娠后面臨著很多的分娩問(wèn)題。有過(guò)剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在分娩方式的選擇上一直存有較大爭(zhēng)議，大多數(shù)的學(xué)術(shù)界研究人士都非常提倡并支持剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩這一理論觀點(diǎn)。再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身體健康與生命安全可以得到很好的保障。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)經(jīng)陰道分娩的成功率大約在35%-91%之間，這一數(shù)據(jù)充分驗(yàn)證了剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的合理性與優(yōu)越性。剖宮產(chǎn)后陰道分娩容易引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如何進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的控制、產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間的縮短，降低感染及子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦、新生兒的生命安全得到更好的保證，這是臨床醫(yī)務(wù)人員值得探索研究的關(guān)鍵問(wèn)題。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)我院100例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦臨床護(hù)理情況進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)研究報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2016年4月-2017年4月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的100例產(chǎn)婦定為主要的研究對(duì)象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)比組與研究組，每組50例。其中對(duì)比組產(chǎn)婦年齡在26歲-38歲之間，產(chǎn)婦平均年齡為（32.49±3.36）歲;研究組產(chǎn)婦年齡在28歲-40歲之間，產(chǎn)婦平均年齡為（38.20±4.03）歲。在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前應(yīng)對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行一次全面的身體健康檢查，根據(jù)產(chǎn)婦身體機(jī)能的各項(xiàng)檢查結(jié)果可以得出以下結(jié)論：

（1）兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的具體要求;

（2）兩組產(chǎn)婦無(wú)藥物過(guò)敏、心腦血管疾病、精神疾病等其他身體不正常反應(yīng)，產(chǎn)婦的語(yǔ)言能力、行動(dòng)能力、感官能力良好，可以配合相關(guān)護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

（3）由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)召開(kāi)醫(yī)患交流會(huì)，要求產(chǎn)婦及其家屬準(zhǔn)時(shí)出席，在會(huì)中對(duì)產(chǎn)婦的身體情況、分娩方式、護(hù)理注意事項(xiàng)、產(chǎn)后并發(fā)癥等信息悉數(shù)告知，同時(shí)明確本次實(shí)驗(yàn)研究的主要目的、方法、意義，在獲得產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可后簽署知情同意書(shū)。主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行全面檢查，以確保各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)進(jìn)行。

（4）產(chǎn)婦除年齡、孕周有所不同外，其他臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.針對(duì)對(duì)比組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，給予心理健康教育，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.針對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，配合健康護(hù)理;產(chǎn)程護(hù)理、心理護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）產(chǎn)前教育：在產(chǎn)婦入院之初應(yīng)及時(shí)建檔，再由護(hù)理人員對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)講解;和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，帶領(lǐng)產(chǎn)婦參與各類(lèi)型的知識(shí)講座活動(dòng)，以此來(lái)緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒和負(fù)面心理。產(chǎn)婦及家屬有必要了解剖腹產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，護(hù)理人員可采用對(duì)比法詳細(xì)告知產(chǎn)婦相關(guān)信息。

（2）產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程，護(hù)理人員應(yīng)了解產(chǎn)婦訴求，觀察產(chǎn)婦尿液顏色，查看胎兒心率。一對(duì)一護(hù)理、一對(duì)一觀察，防止突發(fā)情況的出現(xiàn)，家屬需從旁看護(hù)，陪伴分娩，使產(chǎn)婦安心待產(chǎn);第二產(chǎn)程，護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作，清洗產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，根據(jù)胎兒胎心的變化情況利用會(huì)陰則切助產(chǎn)，禁止對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按壓，以降低產(chǎn)婦的子宮破裂可能;第三產(chǎn)程，胎兒降生后要第一時(shí)間放在產(chǎn)婦身旁，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，控制出血情況，在胎盤(pán)順利娩出后應(yīng)及時(shí)檢查胎膜是否完整。

（3）心理護(hù)理：給予有效的心理疏導(dǎo)，安撫、關(guān)懷、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持積極心態(tài)哺乳新生兒。

（4）產(chǎn)后護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，協(xié)助家屬清潔產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，叮囑飲食注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。

此外，護(hù)理人員應(yīng)在不斷實(shí)踐中強(qiáng)化自身的專(zhuān)業(yè)能力，明確認(rèn)識(shí)到自身肩負(fù)的重要使命，保持高度的工作熱情，主動(dòng)投身于臨床護(hù)理工作中。善于從產(chǎn)婦角度分析問(wèn)題、思考問(wèn)題，用心和產(chǎn)婦做朋友，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員充分信任，才能達(dá)到優(yōu)化護(hù)理效果、提升護(hù)理水平的最終目的。產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)為其制定出針對(duì)性的訓(xùn)練項(xiàng)目，產(chǎn)婦健康出院后順利結(jié)束護(hù)理工作。

1.3 觀察方法

及時(shí)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息率、產(chǎn)后護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)可采用問(wèn)卷調(diào)查法，保證結(jié)果的真實(shí)性和有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0軟件分析各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)X2表示，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，以p<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息率、成功分娩率綜合統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)

見(jiàn)表3。

3 討論

護(hù)理人員為剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)該全面考慮產(chǎn)婦的心理情況與生理情況，向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦講解再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)，使產(chǎn)婦建立堅(jiān)定的信心與決心，做好充足準(zhǔn)備迎接新生命的誕生。剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦可選擇自由體位，護(hù)理人員也要密切觀察胎兒胎心的變化情況與產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的變化情況，適時(shí)調(diào)整產(chǎn)程護(hù)理方案，有助于縮短產(chǎn)婦的妊娠時(shí)間。產(chǎn)婦順利誕下胎兒后，護(hù)理人員要加大產(chǎn)房的巡護(hù)時(shí)間與頻率，以便及時(shí)了解產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。并和家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣制定出營(yíng)養(yǎng)搭配均衡的食譜，陪伴產(chǎn)婦，關(guān)心產(chǎn)婦，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，滿(mǎn)足產(chǎn)婦的實(shí)際要求，這樣可以有效防止產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)。產(chǎn)婦始終保持一種積極樂(lè)觀心態(tài)，產(chǎn)后恢復(fù)情況越來(lái)越好，新生兒健康發(fā)育，這是臨床護(hù)理價(jià)值的最佳展現(xiàn)途徑。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可知：給予常規(guī)護(hù)理后，剖產(chǎn)婦產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況并不理想，產(chǎn)后大出血發(fā)生率相對(duì)較高，因此有必要進(jìn)行合理改進(jìn)。臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的提出，使剖產(chǎn)婦后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦生命安全得到了充分保證，產(chǎn)程較短，新生兒窒息率較低，護(hù)理工作也獲得了產(chǎn)婦及家屬的一致認(rèn)可。研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)比組;研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率明顯低于對(duì)比組;研究組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯高于對(duì)比組，上述結(jié)果差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、心理護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理措施的有效實(shí)施，一方面能夠消除產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，打消產(chǎn)婦的分娩顧慮，產(chǎn)婦積極配合分娩，分娩結(jié)局得到了良好改善，另一方面可以減輕產(chǎn)婦的再次妊娠壓力，大大降低剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性，充分發(fā)揮臨床護(hù)理工作的保障作用。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩方式，產(chǎn)程較短、產(chǎn)后出血量較少。給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間大大縮短，新生兒發(fā)育情況良好。全面周到的臨床護(hù)理服務(wù)，可以有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的再次妊娠結(jié)局，確保產(chǎn)婦的生命安全，促使醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)得以穩(wěn)定運(yùn)行。

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