張曉麗

【摘要】目的：分析腫瘤護(hù)理中外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用價值。方法：以我院2017年1月至2018年1月收治的66例腫瘤患者為研究對象，將其一般資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性。按照在治療中采用的護(hù)理方案差異，將其分為對照組和觀察組，每組33例。對照組患者采用一般護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理效果與對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價和比較。結(jié)果：觀察組患者在護(hù)理滿意度與護(hù)理總有效率上，相較于對照組均具有明顯的優(yōu)勢，統(tǒng)計值P

【關(guān)鍵詞】腫瘤護(hù)理;外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;應(yīng)用價值

在當(dāng)前社會環(huán)境復(fù)雜化的背景下，腫瘤患者數(shù)量增加。而目前，對于腫瘤多采取病灶切除的方式進(jìn)行治療。但是，在切除病灶后，必須要給予化療或者其他用藥來進(jìn)行腫瘤細(xì)胞控制，從而降低復(fù)發(fā)率與擴(kuò)大的可能[1]。這也就使得多數(shù)腫瘤患者需要經(jīng)常進(jìn)行靜脈穿刺。而反復(fù)的穿刺會使得患者外周血管破壞，感染的可能性提高，且在穿刺的過程中，患者的痛苦較大，嚴(yán)重影響著患者的醫(yī)療體驗與身體健康[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不少學(xué)者提出，在腫瘤患者護(hù)理中，加入外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)。該種措施的運用能夠有效地降低患者身體上的痛苦，提高患者的外周血管穿刺的成功率。當(dāng)然，用于導(dǎo)管留置時間較長，部分患者會存在一定的質(zhì)疑，認(rèn)為該種方式與留置針一樣，很容易產(chǎn)生感染，進(jìn)而產(chǎn)生抗拒心理。對此，必須要加強(qiáng)臨床中外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的運用研究，以為其運用提供可靠的資料支撐。筆者結(jié)合我院收治的腫瘤患者運用該種干預(yù)方式的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月至2018年1月收治的66例腫瘤患者為研究對象，將其一般資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性。按照在治療中采用的護(hù)理方案差異，將其分為對照組和觀察組，每組33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均符合臨床腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要長期行靜脈給藥或者化療[3];

（2）患者以及其家屬對本次研究知情，簽署知情同意書;

（3）兩組患者無其他嚴(yán)重的氣質(zhì)性疾病或者精神性疾病。

對照組中男18例，女15例，年齡介于22～54歲，平均年齡（36.32±3.22）歲;

觀察組中男16例，女17例，年齡介于23-56歲，平均年齡（36.45±3.42）歲。

對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計值P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予一般護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容包含環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、常規(guī)給藥等內(nèi)容;觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，對患者給予外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理。其實施步驟為：

（1）首先選取患者的貴要靜脈，其次選取患者的頭部靜脈與肘部正中靜脈等。一般來說，這類靜脈相對較粗、直，且靜脈瓣較少，在置管成功后的管理難度較低。

（2）置入的長度需要根據(jù)置入部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。上肢右側(cè)測量為（37.4±3.5）cm，上肢左側(cè)測量為（40.2±3.4） cm。注意，需要仔細(xì)的測量患者的雙側(cè)上臂臂圍，具體方式為：將患者的手臂向外展開，與軀干呈900，且從預(yù)穿刺點位置開始，根據(jù)靜脈的走向直至腋下，然后以腋下為起始點，延伸到患者的右胸部鎖關(guān)節(jié)，最后延伸到第三條肋骨。

（3）對穿刺的部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒部位直徑>20cm。以無菌毛巾和手套來進(jìn)行操作。注意在穿刺成功，管道放置好后，必須要進(jìn)行生理鹽水沖洗。進(jìn)針的角度控制在15～200。如果患者存在回血現(xiàn)象，需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針少許，最后將穿刺針取出，連接需要用藥的設(shè)備，以透明膠對管道進(jìn)行控制。

（4）導(dǎo)管宣教。對于置入該種導(dǎo)管的患者，必須要進(jìn)行健康宣教，讓患者了解到使用該種導(dǎo)管的必要性。同時，針對導(dǎo)管置入后，患者在日常行為中所需要注意的事項進(jìn)行明確，例如不可將穿刺部位與水進(jìn)行接觸、保持穿刺部位的清潔等。加強(qiáng)患者的靜脈導(dǎo)管管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

以院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表，將其對護(hù)理的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次，一一調(diào)研。

1.3.2 護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者穿刺次數(shù)較少或者僅穿刺一次，且無并發(fā)癥發(fā)生，配合度較r司.有覿患者穿刺次數(shù)得到控制，有輕微的并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過處理后無嚴(yán)重的影響，對護(hù)理工作較為配合;無效：患者的生理和心理狀態(tài)無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，經(jīng)t檢驗或者經(jīng)X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在護(hù)理滿意度與護(hù)理總有效率上，相較于對照組均具有明顯的優(yōu)勢，統(tǒng)計值P<0.05。詳見表1、表2。

3 討論

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管也就是簡稱的“PICC”，其實經(jīng)由外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的一種置管方式，其目的在于為患者提供長期的靜脈治療，且降低反復(fù)穿刺操作[4]。在腫瘤患者數(shù)量增多的背景下，使用價值不斷凸顯。一般來說，腫瘤患者需要行手術(shù)切除治療。而在切除后，也不能夠保證其百分之百的康復(fù)，因此，化療也成為一種常見的輔助措施。同時，這類患者在治療的過程中，免疫力低下，在進(jìn)食上也會存在一定的難度，為了保證患者的營養(yǎng)，必須要對其進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支撐等。這些措施的實施，都需要依靠靜脈穿刺。而這些措施是長期性的，自然穿刺也必須要反復(fù)。反復(fù)的穿刺很容易對患者的心理和生理產(chǎn)生負(fù)面影響。留置針作為一種腫瘤患者治療的常見操作，雖然能夠滿足給藥需求，但是這種方式的留置時間相對較短，且很容易出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，靜脈感染等現(xiàn)象，同時多數(shù)腫瘤患者的用藥都會對血管產(chǎn)生一定的刺激性，該種給藥方式的使用價值相對較低，患者痛苦反而增加。可以說，對靜脈進(jìn)行留置穿刺針并不適用于腫瘤患者護(hù)理。相對來說，外周靜脈置入中心導(dǎo)管能夠有效的解決這些問題，使用價值相對較高。但是，必須要注意的是，在進(jìn)行外周靜脈置入中心導(dǎo)管護(hù)理時，護(hù)理人員需要盡可能選擇較細(xì)的導(dǎo)管，且在穿刺部位的選擇上，必須要以解剖結(jié)構(gòu)較直，管徑粗位置深的重要靜脈為主。這樣既有助于穿刺后的靜脈操作，也有助于對患者的護(hù)理。且在穿刺后，必須要叮囑患者保持良好地穿刺孔清潔，避免穿刺部位與水的接觸。對于穿刺后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，也需要及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，且制定應(yīng)對策略。從整體上來說，外周靜脈置入中心導(dǎo)管只需要穿刺一次，能有效地降低患者的痛苦，留置時間較差，且不會直接與患者的靜脈血管進(jìn)行接觸，用藥后的刺激性降低，能夠最大程度地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。同時，使用該種護(hù)理干預(yù)，患者的心理負(fù)擔(dān)也能在一定程度上進(jìn)行緩解。尤其是對于一些病灶相對隱私的腫瘤患者，例如乳腺癌、子宮癌等，治療依從性相對提高。

在本次研究中，對照組患者運用的是一般護(hù)理，自然其在整個護(hù)理過程中，會有反復(fù)的靜脈穿刺操作;觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理有效率與患者滿意度上比較，均以觀察組占優(yōu)。也就是說，觀察組患者在配合度與生活質(zhì)量上均優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，在腫瘤護(hù)理中加入外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)的臨床效果較好，且操作簡單，安全可靠，維護(hù)難度較低，臨床實用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]唐思思，吳燕麗，陳丹.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值與效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3 （05）：105.

[2]郭志娟.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值與效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14 （21）： 201-202.

[3]劉學(xué)英.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23 （04）： 485-487.

[4]任愛云.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者護(hù)理的實施效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27 （18）：117-118.