阮曉艷

【摘要】目的：對(duì)口腔內(nèi)科而言，一旦發(fā)生交叉感染，將可引起口腔疾病相關(guān)的病菌在醫(yī)護(hù)人員與患者之間傳染，進(jìn)而導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。口腔內(nèi)科作為醫(yī)院最易形成交叉感染的場(chǎng)所，在一般情況下，采取有效的護(hù)理措施加以預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)口腔內(nèi)科患者的護(hù)理管理，控制外源性感染與內(nèi)源性感染，能夠有效減少交叉感染的發(fā)生。本文即對(duì)此進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】口腔內(nèi)科;預(yù)防交叉感染;護(hù)理

近年來(lái)，在人們生活方式發(fā)生變化以及生活節(jié)奏逐漸加快的同時(shí)，飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也不同以往。在日常的生活中，受到諸多因素的影響，口腔科疾病的患者數(shù)量越來(lái)越多。口腔內(nèi)科疾病在臨床上極為常見，且以感染性疾病居多，疾病的診療多在患者的頜面部以及口腔內(nèi)部完成，因此受到一定的局限。在診療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員接觸到患者的血液以及唾液的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。在上述多種因素的作用下，口腔內(nèi)科成為醫(yī)院最易出現(xiàn)交叉感染的科室。交叉感染的發(fā)生將可能導(dǎo)致口腔疾病相關(guān)病菌在患者與醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行感染，造成嚴(yán)重的后果。因此，針對(duì)口腔內(nèi)科的交叉感染預(yù)防極為重要。

1 口腔內(nèi)科的交叉感染

交叉感染是指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的病原體侵襲而出現(xiàn)的感染，包括患者與醫(yī)護(hù)人員以及患者與患者之間的交叉感染，或者醫(yī)護(hù)人員到病人的直接感染[1]。自1984年美國(guó)首次報(bào)道醫(yī)護(hù)人員在工作中遭受HIV病毒感染以來(lái)，醫(yī)院的感染問(wèn)題已成為全球關(guān)注的話題，突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在患者的診療過(guò)程中，一旦發(fā)生感染，將增加患者的痛苦，加重患者的病情，同時(shí)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。在口腔疾病的診治中，醫(yī)護(hù)人員常常接觸到血液、唾液，而在傳染性疾病患者的血液以及唾液中可能存在大量病原微生物，如皰疹病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒等，可通過(guò)直接污染各種口腔設(shè)備、材料、器械以及醫(yī)護(hù)人員的手等途徑，引起醫(yī)護(hù)人員之間、患者之間以及醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交叉感染。

綜上所述，口腔內(nèi)科的交叉感染控制是一個(gè)極為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在口腔疾病患者的護(hù)理中，采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)口腔疾病患者的護(hù)理管理，對(duì)保障患者與醫(yī)護(hù)人員的健康，促進(jìn)患者的康復(fù)有著重要的意義。

2 口腔內(nèi)科交叉感染的相關(guān)影響因素

就口腔內(nèi)科交叉感染的影響因素來(lái)看，可大致分為醫(yī)患雙方感染，環(huán)境污染以及醫(yī)療器械污染等。此外，口腔內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)交叉感染知識(shí)以及防護(hù)行為的知曉以及相關(guān)預(yù)防措施的落實(shí)，可直接影響到口腔內(nèi)科交叉感染預(yù)防的結(jié)果，直接關(guān)系到醫(yī)院口腔醫(yī)療的水平以及患者、醫(yī)護(hù)人員的健康。以下對(duì)醫(yī)患雙方感染、醫(yī)療器械污染、環(huán)境污染進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

2.1 醫(yī)患雙方感染

針對(duì)口腔疾病患者的診療，多在口腔中進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的手與患者的血液、唾液的接觸機(jī)會(huì)相對(duì)較多，患者的血液與唾液中如帶有病原微生物，則可污染醫(yī)務(wù)人員的雙手，此時(shí)若醫(yī)務(wù)人員的皮膚存在愈合不完全或者尚未愈合的傷口，則可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員自身感染;若對(duì)另一患者進(jìn)行診療之前未徹底消毒滅菌，則可導(dǎo)致致病菌的傳染。此外，在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，若醫(yī)務(wù)人員皮膚表面攜帶病菌，并借此進(jìn)入患者的體內(nèi)，則可能誘發(fā)新的感染，加重患者的病情。

2.2 醫(yī)療器械污染

在對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行診療時(shí)，所涉及的器械種類相對(duì)較多，且診療時(shí)需與患者的血液、唾液以及其他分泌物進(jìn)行接觸。若患者的血液與唾液中攜帶病原微生物，可直接污染各類口腔器械、材料、設(shè)備、模型、義齒等，當(dāng)潔牙機(jī)、牙鉆等停止使用時(shí)，可形成負(fù)壓而導(dǎo)致氣流與水回吸，引起治療臺(tái)內(nèi)的氣道與水道的污染;當(dāng)潔牙機(jī)、牙鉆在口腔中高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，產(chǎn)生氣霧與氣沫等，可對(duì)診室內(nèi)的空氣形成污染，帶有病毒與細(xì)菌的氣霧、氣沫通過(guò)患者與醫(yī)護(hù)人員的眼、口、鼻粘膜等進(jìn)入人體，可造成交叉感染。此外，在口腔醫(yī)療器械中，多為含腔器械，因而口腔醫(yī)療器械具有較高的消毒滅菌要求，尤其是慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭、直機(jī)頭渦輪機(jī)等，但受到口腔醫(yī)療器械的形態(tài)不規(guī)則等因素的影響，口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌難度相對(duì)較大。

2.3 環(huán)境污染

口腔內(nèi)科門診是口腔疾病患者的就醫(yī)場(chǎng)所，在對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行診療時(shí)，患者打噴嚏或者咳嗽時(shí)可產(chǎn)生大量的氣溶膠，大量的病原菌可隨之進(jìn)入空氣中，進(jìn)而導(dǎo)致門診室內(nèi)的空氣污染。此外，口腔疾病患者的數(shù)量相對(duì)較多，就診的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致排隊(duì)就診的人數(shù)較多，室內(nèi)的通風(fēng)效果較差，為交叉感染的發(fā)生提供了一定的條件。

3 口腔內(nèi)科預(yù)防交叉感染的護(hù)理管理

相關(guān)文獻(xiàn)指出，對(duì)口腔科門診患者實(shí)施口腔科門診護(hù)理，能夠提高口腔科診室的衛(wèi)生狀況，降低口腔科門診患者的感染發(fā)生率[2]。因此，加強(qiáng)口腔內(nèi)科預(yù)防交叉感染的護(hù)理管理，對(duì)交叉感染的預(yù)防有著積極作用。以下就口腔內(nèi)科交叉感染的控制措施進(jìn)行探討與分析。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械的消毒滅菌

分析口腔內(nèi)科的交叉感染，傳染性疾病的患者容易造成患者之間或患者與醫(yī)護(hù)人員之間的感染，其主要途徑則是通過(guò)攜帶病原微生物的血液或唾液污染牙科器械、醫(yī)護(hù)人員的手等，后經(jīng)過(guò)多種途徑引起感染，導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。牙科器械在口腔疾病患者的診療過(guò)程中使用極為頻繁，因此，對(duì)牙科器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌能夠有效控制診療過(guò)程中的醫(yī)療器械污染。在對(duì)牙科器械消毒滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行治療器械的消毒、滅菌制度，對(duì)普通口腔疾病患者，應(yīng)當(dāng)遵循衛(wèi)生部《消毒管理方法》與《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求‘3]。針對(duì)耐熱牙科器械，可采用壓力蒸氣進(jìn)行消毒滅菌;針對(duì)不耐熱牙科器械，可采用化學(xué)消毒法進(jìn)行消毒滅菌，如用甲醛、環(huán)氧乙烷氣體熏蒸法或含氯的消毒劑、2%戊匕璀浸泡。

3.2 防止診室與治療室的空氣污染

對(duì)口腔內(nèi)科而言，存在候診患者相對(duì)較多、候診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等問(wèn)題，容易出現(xiàn)患者家屬陪同逗留于診室內(nèi)，這在一定程度上影響了證實(shí)內(nèi)的通風(fēng)情況，同時(shí)也增加了交叉感染的幾率。因此，在口腔內(nèi)科的護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)當(dāng)保持診室的安靜，保證診室的通風(fēng)效果良好，盡量減少診室內(nèi)人員，避免無(wú)關(guān)人員過(guò)多，增加交叉感染幾率。針對(duì)工作環(huán)境的管理，應(yīng)嚴(yán)格劃分診療區(qū)、清潔區(qū)以及污染區(qū)，同時(shí)重視工作環(huán)境的通風(fēng)。在進(jìn)入診室前，除特殊情況，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬在診室外有序等候，同時(shí)組織候診患者在診室外有序排號(hào)，在等候的過(guò)程中，盡量保持安靜，避免大聲喧嘩。此外，診室應(yīng)當(dāng)保持整潔干凈、加強(qiáng)通風(fēng)換氣，以減少空氣污染發(fā)生的幾率。針對(duì)診室地面的消毒，每日應(yīng)當(dāng)用消毒劑拖地;針對(duì)室內(nèi)空氣的消毒，每日應(yīng)當(dāng)至少2h紫外線消毒;針對(duì)綜合治療臺(tái)的消毒，可在每日下班前用lOOOmg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭;針對(duì)診療室桌面、門把手等間接污染區(qū)，可在每日下班前用5 00mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭;玻璃、門窗以及其他高處設(shè)施也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行徹底擦洗、消毒。保證診室的環(huán)境衛(wèi)生，能夠極大的減少患者與探視者出現(xiàn)交叉感染的幾率。

3.3 認(rèn)真落實(shí)自身清潔

針對(duì)口腔疾病患者的護(hù)理，要保證臨床護(hù)理的質(zhì)量，有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)自身清潔工作。在接觸患者前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)穿好隔離衣，戴好口罩與隔離帽，口罩佩戴時(shí)應(yīng)當(dāng)遮住口鼻。在口腔內(nèi)科的診療操作中，使用手套并不能代替洗手?？紤]到醫(yī)院的感染多為接觸傳染，在口腔內(nèi)科的診療與護(hù)理中，認(rèn)真落實(shí)洗手制度，對(duì)交叉感染的控制、預(yù)防有積極作用。在每次接觸環(huán)節(jié)前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照“六步洗手法”認(rèn)真洗手并擦干，以消毒液浸泡或擦拭，每次沖洗不應(yīng)當(dāng)少于2min。在消毒完畢后，需按照相關(guān)操作規(guī)范戴好無(wú)菌手套。在需與不同患者進(jìn)行接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換無(wú)菌手套，以有效避免患者之間的交叉感染。在診療與護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)禁止在戴手套的情況下取物、開門、打電話、寫病歷等，避免引起手套的污染，進(jìn)而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理

在口腔內(nèi)科診室環(huán)境中，可能存在較多的潛在感染源，如血液、唾液、齲壞牙體組織、創(chuàng)口分泌物等，而醫(yī)護(hù)人員的手、治療器械以及牙鉆產(chǎn)生的氣霧等都可成為傳播媒介，導(dǎo)致交叉感染。在口腔內(nèi)科交叉感染的預(yù)防中，切斷醫(yī)護(hù)人員與患者之間的傳染連是口腔科管理的重要內(nèi)容[4]。針對(duì)護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理人員感染的管理，不僅關(guān)系到護(hù)理人員自身的健康，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員與患者之間的交叉感染也有著積極作用。在口腔疾病患者的診療中，口腔內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸機(jī)會(huì)相對(duì)較多，其對(duì)交叉感染相關(guān)知識(shí)以及防護(hù)行為的知曉程度以及相關(guān)預(yù)防措施的落實(shí)程度，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員與患者的健康。

鑒于交叉感染知識(shí)與防護(hù)行為的重要性，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其引起高度重視，尤其是口腔內(nèi)科的護(hù)理人員。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，熟練掌握交叉感染的相關(guān)知識(shí)，并將其運(yùn)用于臨床護(hù)理中，嚴(yán)格落實(shí)交叉感染的防護(hù)措施，保證自身的健康，同時(shí)避免給患者造成新的感染。與此同時(shí)，在口腔內(nèi)科的臨床護(hù)理中，注重理論的學(xué)習(xí)與方法的創(chuàng)新，加強(qiáng)總結(jié)與反思，不斷改善相關(guān)護(hù)理措施[5]。

3.5 強(qiáng)化患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

在對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，保持患者的口腔衛(wèi)生，能夠在一定程度上預(yù)防交叉感染的發(fā)生。叮囑患者按時(shí)漱口，在日常的生活中注意口腔衛(wèi)生。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的消毒處理，從而在最大程度上降低患者口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。與此同時(shí)，就口腔疾病相關(guān)的治療對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者建立對(duì)口腔疾病的正確認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)口腔疾病的危害性以及傳染途徑等引起重視，從而有效避免相關(guān)危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低口腔內(nèi)科交叉感染的發(fā)生率。

3.6 建立完善交叉感染教育機(jī)制

在口腔內(nèi)科的護(hù)理管理中，建立并完善口腔內(nèi)科的交叉感染教育機(jī)制，提高口腔醫(yī)護(hù)人員的交叉感染防護(hù)意識(shí)，能夠讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)交叉感染的防護(hù)引起足夠的重視，進(jìn)而自覺(jué)地采取正確的、有效的防護(hù)行為。此外，在口腔疾病患者的診療與護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為的執(zhí)行情況進(jìn)行有效的督促與檢查，能夠進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)。在口腔內(nèi)科交叉感染防護(hù)現(xiàn)狀的相關(guān)調(diào)查中，患者傳染病史的評(píng)估、防護(hù)行為的規(guī)范操作、自我防護(hù)性用具的規(guī)范使用等是影響交叉感染防護(hù)措施落實(shí)的重要因素。此外，交叉感染防護(hù)行為的檢查力度不足，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)的缺乏也能在一定程度上影響交叉感染的控制效果。鑒于此，建立完善的交叉感染教育機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，對(duì)口腔內(nèi)科交叉感染的預(yù)防有著重要作用。

4 結(jié)語(yǔ)

口腔內(nèi)科是醫(yī)院交叉感染發(fā)生率較高的科室，一旦發(fā)生交叉感染可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危害患者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的健康。一般而言，采取有效的護(hù)理干預(yù)能夠較好的實(shí)現(xiàn)交叉感染的控制、預(yù)防。因此，在口腔內(nèi)科患者的診療與護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施，有效控制、預(yù)防口腔內(nèi)科交叉感染的發(fā)生，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]耿莉華.醫(yī)院感染控制指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2004： 6-7.

[2]左志霞.口腔科門診護(hù)理在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9 （32）：145-146.

[3]成改蓮.口腔疾病交叉感染的預(yù)防[J].環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào)：理論，2012， 2012 （06）：151-151.

[4]韓金鳳.醫(yī)院門診口腔科感染的預(yù)防與控制[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011，13 （23）： 333-333.

[5]朱賢.口腔內(nèi)科預(yù)防交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017 （06）：3525-3525.