張小麗

【摘要】探討宮頸癌術(shù)后尿潴留原因、護(hù)理方法及其理論研究進(jìn)展，以期有效提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，具有一定的價(jià)值與意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;術(shù)后;尿潴留;原因;護(hù)理

1 宮頸癌術(shù)后尿潴留原因

1.1 精神心理因素

宮頸癌患者在術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管，不僅會(huì)限制宮頸癌患者的自主活動(dòng)，也要損害宮頸癌患者的個(gè)人形象，導(dǎo)致患者產(chǎn)生害羞、不習(xí)慣、焦慮等不良心理現(xiàn)象，再加上宮頸癌術(shù)后帶給患者的生理疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、思想緊張等負(fù)面情緒，這些精神心理因素會(huì)抑制患者逼尿肌的反射，導(dǎo)致逼尿肌松弛乏力，阻止排尿，從而導(dǎo)致尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生[1]。另外，宮頸癌患者也會(huì)對(duì)留置尿管產(chǎn)生心理依賴，對(duì)于拔管后是否可以恢復(fù)小便功能缺乏自信心，這也是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的心理原因之一[2]。

1.2 尿路感染

相關(guān)研究表明，宮頸癌患者術(shù)后留置尿管的3天到21天間，其菌尿的發(fā)生率會(huì)每日提高5個(gè)百分點(diǎn)[3]。菌尿會(huì)對(duì)宮頸癌患者的排尿直接造成影響，導(dǎo)致尿潴留并發(fā)癥的加重，又進(jìn)而引發(fā)宮頸癌患者的尿路感染，最終陷入惡性循環(huán)，即宮頸癌患者術(shù)后尿管留置時(shí)間和尿路感染的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，時(shí)間越長(zhǎng)，尿潴留并發(fā)癥越重，尿路感染發(fā)生率越高。

1.3 膀胱肌層受損

宮頸癌術(shù)中，在游離患者陰道前壁以及子宮下段時(shí)，會(huì)形成較大的創(chuàng)面，非常容易損害患者的膀胱，形成較大面積的薄弱區(qū)[4]。另外，宮頸癌術(shù)中如果膀胱后壁加固欠缺，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌患者的膀胱失去收縮功能，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.4 手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)

相關(guān)研究對(duì)121例宮頸癌患者術(shù)后進(jìn)行了觀察研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌根治術(shù)容易造成對(duì)膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、輸尿管外神經(jīng)纖維、主韌帶以及骶韌帶淺層與深層盆叢神經(jīng)的廣泛損傷，這正是引發(fā)宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的原因之一[6]。

1.5 支持組織缺失

宮頸癌根治術(shù)對(duì)子宮、子宮旁組織以及陰道的大范圍切除，導(dǎo)致宮頸癌患者的盆腔較為空虛，導(dǎo)致宮頸癌患者的膀胱失去原有器官的支撐作用而過(guò)度后屈，而且功底組織以及陰道上端也會(huì)變得更加薄弱，以上各種因素都會(huì)導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

2 宮頸癌術(shù)后尿潴留護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)和宮頸癌患者的溝通交流工作，鼓勵(lì)并引導(dǎo)宮頸癌患者正確認(rèn)識(shí)與面對(duì)宮頸癌以及尿潴留并發(fā)癥，減少患者自身的盲目、困惑、恐懼等負(fù)面心理與情緒，提高宮頸癌患者戰(zhàn)勝宮頸癌以及尿潴留并發(fā)癥疾病的自信心，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)治療與護(hù)理工作的依從性?？傊?，心理護(hù)理可以有效患者宮頸癌患者的心理負(fù)擔(dān)，讓宮頸癌患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作。比如范玉玲、岳暉、許青梅、周桂英、楊立萍（2014）認(rèn)為在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)后，患者需要在一定時(shí)期內(nèi)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致患者自我功能弱化，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)抑制患者逼尿肌的反射、影響會(huì)陰肌與膀胱括約肌的活動(dòng)，最終引發(fā)宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥，因此需要和宮頸癌患者進(jìn)行積極的溝通與交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法，并幫助患者排解負(fù)面情緒，消除患者的緊張與恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的自信心[8]。

2.2 預(yù)防尿路感染

要選擇適合宮頸癌患者的尿管，并在插管的過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)章制度，并保證插管動(dòng)作的溫柔性，避免損傷宮頸癌患者的尿道口與尿道黏膜。其次，要妥善固定留置尿管，保證尿管的順通，避免出現(xiàn)尿管扭曲、受壓的情況，并保證每日更換尿袋，每周更換尿管。再次，要避免尿袋高于宮頸癌患者的恥骨聯(lián)合水平，否則會(huì)出現(xiàn)尿液回流、逆行現(xiàn)象，如果出現(xiàn)尿管內(nèi)沉渣，應(yīng)該遵循醫(yī)囑用1：5000的呋喃西林溶液對(duì)宮頸癌患者的膀胱進(jìn)行沖洗，并在患者病情允許的條件下，鼓勵(lì)患者多飲水。最后，要加強(qiáng)宮頸癌患者的陰部護(hù)理工作，每日用1：2000新苯扎氯銨液沖洗宮頸癌患者的會(huì)陰部2次，并注意在沖洗過(guò)程中遵循從上向下、從內(nèi)向外的沖洗原則，避免肛門部位的細(xì)菌污染患者的會(huì)陰部[9]。

2.3 膀胱功能訓(xùn)練

正確引導(dǎo)宮頸癌患者進(jìn)行盆底肌肉群與腹肌的功能訓(xùn)練。盆底肌肉群的功能訓(xùn)練方法為在不進(jìn)行下肢和臀部肌肉收縮的情況下進(jìn)行最大程度的肛門收縮、會(huì)陰、尿道的鍛煉，一般收縮肛門6到10秒后再放松，每日早中晚以及臨睡前各練習(xí)1次，每次10分鐘;腹肌功能訓(xùn)練方法是宮頸癌患者將雙手放在腹部，在吸氣的過(guò)程中盡量將腹部收縮到最小，在呼氣的過(guò)程中盡量將腹部放松并緩慢鼓起到最大，每日4次，每次10分鐘。比如沈麗、孫慧婷（2014）認(rèn)為相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該向?qū)m頸癌患者介紹進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)宮頸癌患者科學(xué)的、積極的進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，包括排尿中斷訓(xùn)練與縮肛運(yùn)動(dòng)，縮宮運(yùn)動(dòng)要求宮頸癌患者采用坐位、立位或者臥位，嘗試拍憋尿動(dòng)作，先收縮肛門，然后再緩慢的收縮陰道與尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，肛門、尿道、陰道收縮的同時(shí)，保持腹部與大腿肌肉的松弛，每日運(yùn)動(dòng)3到4次，每次5分鐘，排尿中斷練習(xí)，要求宮頸癌患者每次排尿時(shí)停頓或者減緩尿流，在咳嗽、彎腰等動(dòng)作前收縮盆底肌，以抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，以減輕排尿緊迫感，減少溢尿量與排尿頻率[10]。

2.5 降低手術(shù)損傷

應(yīng)該在手術(shù)的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理配合工作的準(zhǔn)確性與輕柔性，保護(hù)患者的膀胱，最大程度的避免對(duì)宮頸癌患者膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、輸尿管外神經(jīng)纖維、主韌帶以及骶韌帶淺層和深層的盆叢神經(jīng)造成損傷[11]。另外，還要密切保護(hù)宮頸癌患者的宮底組織以及陰道上段不受損傷。

2.6 其他護(hù)理措施

除了以上護(hù)理措施，還有排尿中斷訓(xùn)練、Valsalva屏氣法、Crede手壓法、擠壓排尿法、膀胱沖洗、坐浴等護(hù)理方法。比如龐華、余友霞、劉亞麗（2013）就提出了膀胱沖洗法，即使用125毫升0.9%氯化鈉加慶大16萬(wàn)u或者0.9%氯化鈉加5%碳酸氫鈉對(duì)宮頸癌患者的膀胱進(jìn)行沖洗，每次2次，等宮頸癌患者的膀胱區(qū)有漲感時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，10分鐘后將膀胱沖洗液放出，以沖洗宮頸癌患者膀胱內(nèi)趁機(jī)的壞死物質(zhì)與積血，并有效鍛煉宮頸癌患者膀胱逼尿肌的功能[12]。

3 結(jié)論

綜述結(jié)果表明，目前關(guān)于宮頸癌術(shù)后尿潴留原因及護(hù)理的理論研究已經(jīng)取得了一定的成果，導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因是多樣性的，包括精神心理因素、尿路感染、膀胱肌層受損、手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)、支持組織缺失等，現(xiàn)有的護(hù)理方法與措施可以有效減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，比如心理護(hù)理、預(yù)防尿路感染、膀胱功能訓(xùn)練、降低手術(shù)損傷、Valsalva屏氣法、Crede手壓法、擠壓排尿法、膀胱沖洗、坐浴等，但是無(wú)痛苦、無(wú)副反應(yīng)的、經(jīng)濟(jì)、方便、患者易于接受的護(hù)理方法還是今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)探討的課題。加強(qiáng)宮頸癌術(shù)后尿潴留原因及護(hù)理的理論研究是非常必要的，其可以有效提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，具有一定的價(jià)值與意義。

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