孫曉萌

【摘要】目的：探討呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷的臨床效果。方法：納入2016年1月-2017年6月90例早期急性腎損傷患者以數(shù)字表法分組。對照組給予單一常規(guī)藥物治療，觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療。比較兩組早期急性腎損傷控制率;癥狀消失時間、平均住院時間;干預(yù)前后患者血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標;藥物不良反應(yīng)率。結(jié)果：觀察組早期急性腎損傷控制率高于對照組，P0.05;干預(yù)后觀察組血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對照組無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷的臨床效果確切，可有效改善癥狀、腎功能和炎癥指標，縮短住院時間，且無嚴重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呋塞米;持續(xù)靜脈泵入;早期急性腎損傷;臨床效果

老年人群腎臟儲備功能下降，多種慢性疾病的長期發(fā)現(xiàn)并發(fā)腎臟功能損害嚴重，所以急性腎損傷患者在老年人群中更易發(fā)生，是非常常見器官功能障礙疾病，容易出現(xiàn)少尿、高血鉀、代謝性酸中毒等癥狀，直接應(yīng)用患者的心肺功能，對患者生命安全造成嚴重威脅[1-2]。為了探討老年人群中早期急性腎損傷患者的有效治療方法，本研究納入2016年1月一2017年6月90例早期急性腎損傷患者以數(shù)字表法分組，分析了呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月一2 017年6月90例早期急性腎損傷患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例;年齡63歲-77歲，平均66.71±2.89歲。對照組男28例，女17例;年齡63歲-78歲，平均66.76±2.81歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準，排除超高齡（>85歲），需要連續(xù)性腎臟替代治療、呋塞米過敏、膿毒性休克、梗阻性腎損傷的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療。呋塞米初始劑量l-2mg/min，持續(xù)進行靜脈泵入，根據(jù)患者情況對劑量進行調(diào)節(jié)，對患者生命體征進行監(jiān)測。治療5天[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組早期急性腎損傷控制率;癥狀消失時間、平均住院時間;干預(yù)前后患者血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標;藥物不良反應(yīng)率。

顯效腎功能、炎癥指標達到正常水平，癥狀顯著改善;有效：腎功能、炎癥指標改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解;無效：癥狀、腎功能、炎癥指標等情況均無改善。早期急性腎損傷控制率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行t檢驗（計量，用x±s表示）、X2檢驗（計數(shù)，用%表示），P<0.05說明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期急性腎損傷控制率相比較

觀察組早期急性腎損傷控制率高于對照組，P<0.05。其中，觀察組顯效27例，有效16例，無效2例，總有效率95.56%;對照組顯效4例，有效17例，無效14例，總有效率68.89%。

2.2 干預(yù)前后血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標相比較

干預(yù)前兩組血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標相近，P<0.05，觀察組腫瘤壞死因子一α、白介素-6、血肌酐分別 是13.14±3.13μg/LL、61.26土5.78pg/mL、482.13土20.17μmol/L， 對照組分別是13.16±3.42μg/L、61.21±5.31pg/mL、482.74±20.21μmol/L。

干預(yù)后觀察組血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組腫瘤壞死因子一α、白介素一6、血肌酐分別是4.14±1.24μg/L、74.13±8.11pg/mL、123.24±10.11μmol/L，對照組分別是7.30土1.48μg/L、65.51±7.48pg/mL、258.36±12.13μmol/L。

2.33 兩組癥狀消失時間、平均住院時間相比較

觀察組癥狀消失時間、平均住院時間6.11±1.42d、13.13±0.21d短于對照組8.42±2.21d. 17.23±1.52d， P<0.05。

2.4 兩組副作用相比較

觀察組跟對照組比較，副作用相似，P>0.05，對照組耳鳴、耳聾、頭暈各有1例，觀察組耳鳴、耳聾、頭暈各有1例，發(fā)生率均是3（6.67）。

3 討論

急性腎損傷是常見多發(fā)器官功能障礙疾病，在老年住院病人中發(fā)生率高。急性期目前一般用連續(xù)性腎臟替代治療，但經(jīng)濟費用高，多數(shù)患者無法負擔[5]。呋塞米是一種有效的治療水腫和充血性心力衰竭利尿劑，可通過對腎小管后壁對氯離子和鈉離子吸收的抑制，提升管腔氯離子和鈉離子水平，降低髓質(zhì)間液氯離子和鈉離子水平，降低腎小管濃縮功能，增加氯離子和鈉離子、水分的排出量。對于腎臟負荷大的患者來說，采用呋塞米治療可減輕腎臟容量負荷，糾正酸堿水平失衡和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，促進內(nèi)部生理環(huán)境改善。李平[6]的研究顯示，大劑量呋塞米（持續(xù)靜脈泵入）對早期急性腎損傷伴急性肺水腫的治療效果肯定，治療后6h患者血鉀、血肌酐、血尿素氮顯著減低，且氧合、PH顯著增加，無出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可見大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入有較好的安全性和有效性。靳志峰[7]的研究顯示，大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效確切，治療效果顯著提高，且血尿素氮和血肌酐濃度改善幅度更大，可見大劑量呋塞米靜脈泵入給藥在治療早期急性腎損傷合并急性肺水腫方面安全有效。

本研究中，對照組給予單一常規(guī)藥物治療，觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療。結(jié)果顯示，觀察組早期急性腎損傷控制率高于對照組，P<0.05。如表1。其中，觀察組顯效27例，有效16例，無效2例，總有效率95.56%;對照組顯效4例，有效17例，無效14例，總有效率68.89%。觀察組癥狀消失時間、平均住院時間短于對照組，P<0.05;干預(yù)前兩組血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標相近，P>0.05;干預(yù)后觀察組血清炎性介質(zhì)指標、腎功能指標優(yōu)于對照組，P0.05，對照組耳鳴、耳聾、頭暈各有1例，觀察組耳鳴、耳聾、頭暈各有1例，發(fā)生率均是6.67%。周文來[8]的研究顯示，大劑量呋塞米對早期急性腎損傷伴少尿患者生化指標有明顯影響，患者治療后6h、12h、24h、48h、72h尿量均明顯高于治療前，血肌酐、pH值、氧合指數(shù)、血尿素氮、血鉀等生化指標方面較治療前有明顯改善，且隨著時間推進，指標的改善程度越明顯，搶救成功率為88.46%，僅3例（5.77%）患者出現(xiàn)耳鳴，可見在做好不良反應(yīng)監(jiān)測的同時，對于常規(guī)劑量呋塞米治療無效的早期早期急性腎損傷伴少尿患者采用大劑量呋塞米治療，可以明顯改善患者各項生化指標，調(diào)節(jié)患者內(nèi)環(huán)境，提高搶救成功率，且安全性較高，和我們的研究有相似性。綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療老年病人的早期急性腎損傷的應(yīng)用效果確切，可有效改善癥狀、腎功能和炎癥指標，縮短住院時間，且無嚴重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]許霞.呋塞米（大劑量）持續(xù)靜脈泵入對急性腎損傷伴急性肺水腫（早期）患者的治療效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22 （32）： 54-55.

[2]高緒霞，姚鑫寶，張健群等.術(shù)前肌酐增高患者心外術(shù)后急性腎損傷的藥物影響因素[J].心肺血管病雜志，2015， 34 （07）： 546-550.

[3]張秀安.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13 （08）：32-32，33.

[4]劉世杰.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J].甘肅科技縱橫，2016，45 （11）：94-96.

[5]高連義.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3 （40）： 8024-8025.

[6]李平.大劑量呋塞米（持續(xù)靜脈泵入）對早期急性腎損傷伴急性肺水腫的治療效果觀察[J].今日健康，2016，15 （07）：88.

[7]靳志峰.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J].臨床研究，2016， 24 （05）： 68-68， 69.

[8]周文來.大劑量呋塞米對早期急性腎損傷伴少尿患者生化指標及不良反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016， 33 （03）： 546-548.