宋新梅

【摘要】目的：分析胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）支持的臨床表現(xiàn)。方法：將近兩年來(lái)在我院接受手術(shù)治療的54例胃癌患者采用不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持將患者分為兩組，每組2 7例。接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的27名患者分為A組，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者被分為B組，通過(guò)對(duì)比兩組患者在接受不同營(yíng)養(yǎng)支持后的恢復(fù)狀況、術(shù)后并發(fā)癥等和體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)來(lái)確定兩種方法的臨床效果。結(jié)果：術(shù)后采用EEN治療的患者在肛門首次排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于采用PN治療的患者，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)上，采用EEN治療的患者并發(fā)癥少于采用PN治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血紅蛋白、血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的對(duì)比可見(jiàn)，采用EEN治療的患者這些指標(biāo)明顯高于采用PN治理的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：胃癌患者術(shù)后接受EEN治療的臨床效果顯著，是比較有效，值得推薦的治療方法。

【關(guān)鍵詞】胃癌;術(shù)后營(yíng)養(yǎng);早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng)

胃癌是近年來(lái)發(fā)病較廣的一種惡性疾病，發(fā)病的死亡率較高，很多胃癌患者都伴有營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，在進(jìn)行手術(shù)后都會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，因此會(huì)增加患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，造成術(shù)后恢復(fù)較緩慢。經(jīng)過(guò)臨床分析，胃癌患者在手術(shù)后采用早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以幫助其建立良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于胃腸功能的恢復(fù)。本次對(duì)胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行分析，具體方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近兩年來(lái)在我院接受手術(shù)治療的54例胃癌患者采用不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持將患者分為兩組，每組27例。接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的27名患者分為A組，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者被分為B組，通過(guò)對(duì)比兩組患者在接受不同營(yíng)養(yǎng)支持后的恢復(fù)狀況、術(shù)后并發(fā)癥等和體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)來(lái)確定兩種方法的臨床效果。此次接受研究的54例患者在手術(shù)前均確診為可切除胃癌，在術(shù)后第一時(shí)間進(jìn)行了相同的營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，分別進(jìn)行了EEN和PN的治療。兩組患者采用的手術(shù)方式、年齡、性別上五可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床影像分析、病理診斷確診為胃惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種消化系統(tǒng)慢性疾病和相關(guān)并發(fā)癥患者：術(shù)后治療中途退出研究者，

1.3 治療方法

A組患者采用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行手術(shù)時(shí)將營(yíng)養(yǎng)管牽拉至空腸一空腸吻合口下20厘米處，幫助患者重建消化道。手術(shù)后第1天，將200m1濃度0.9%的氯化鈉與200m 1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑以20ml/小時(shí)的速度泵入患者體內(nèi)，并保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在40度左右。通常這種早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持保持七天左右，術(shù)后首天泵入營(yíng)養(yǎng)夜沒(méi)有不良反應(yīng)后，從第二天開(kāi)始可以每天逐漸增大泵入量，同時(shí)泵入速度也可以相應(yīng)提升。

B組患者采用全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，手術(shù)后按照患者的身體需求合理確定全腸外營(yíng)養(yǎng)需求，并在手術(shù)第1天對(duì)患者經(jīng)鎖骨下靜脈進(jìn)行液體輸注，液體輸入速度保持在50-139ml/小時(shí)之間，保證熱卡25-30 kealz（kg-d）、氮0.15029/（kg-d）的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。給采用不同營(yíng)養(yǎng)支持的患者提供的營(yíng)養(yǎng)需求相同，治療的天數(shù)相同，保證營(yíng)養(yǎng)總量相同。

1.4 觀察指標(biāo)

仔細(xì)記錄并觀察采用EEN和采用PN治療的患者在手術(shù)后肛門首次排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況和各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)的分析軟件SPS1 9.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異P <0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比如下表，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者中均有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生，其中采用EEN治療的患者肺部感染者1人，胃出血者2人，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%;B組患者術(shù)后肺部感染者6人，胃出血者3人，切口恢復(fù)不良者3人，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2. 3營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

A、B兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在結(jié)束7天營(yíng)養(yǎng)支持后，A組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于B組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌的發(fā)病率較高，手術(shù)治療是最常用的治療方法，效果較好。胃癌患者臨床表現(xiàn)飲食明顯下降，同時(shí)病變內(nèi)耗等原因，導(dǎo)致身體抵抗力低，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。胃癌患者再接受手術(shù)切除治療的過(guò)程中，受到飲食限制、手術(shù)切開(kāi)、藥物等因素影響后，營(yíng)養(yǎng)不良的反應(yīng)會(huì)增加，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)上升，增長(zhǎng)了治療時(shí)間。在傳統(tǒng)的胃癌手術(shù)后通常采用腸外營(yíng)養(yǎng)，以增加患者身體的營(yíng)養(yǎng)需求，但是對(duì)于本來(lái)胃腸功能相對(duì)較弱的患者來(lái)說(shuō)，加上術(shù)后作用，往往發(fā)生腸道功能紊亂，胃粘膜受損等癥狀，提高了患者術(shù)后并發(fā)癥的可能性。

胃癌患者采用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是近些年來(lái)采用的新方法，這種方法在臨床上表現(xiàn)出了較好的療效，降低了傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更加符合人體需求，可以及時(shí)的將營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)與患者身體，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)更加及時(shí)。同時(shí)，這種方法可以有效的刺激腸道系統(tǒng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)胃液、膽汁的排泄，增強(qiáng)血流量，有利于胃腸道功能的盡早恢復(fù)。參與本次分析的兩組患者中，采用術(shù)后早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者在術(shù)后恢復(fù)的情況上表現(xiàn)的明顯好于采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者。由此可見(jiàn)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效的提升患者腸道粘膜保護(hù)功能，利于患者恢復(fù)。通過(guò)對(duì)比兩組患者的住院治療時(shí)間和并發(fā)癥情況可以看出，采用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者住院時(shí)間低于采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者，同時(shí)并發(fā)癥也相對(duì)較低。從兩組患者手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化可以看出，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者在各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平上明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌術(shù)后的恢復(fù)較傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)有較為明顯的療效，但是其也有一些弊端：如治療費(fèi)用較高，導(dǎo)管容易對(duì)內(nèi)臟粘膜等造成損傷，導(dǎo)致膽汁淤積等癥狀的出現(xiàn)。

因此，胃癌患者在手術(shù)后采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果較為明顯，明顯的改善了患者的營(yíng)養(yǎng)情況，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了胃腸系統(tǒng)的功能，減少了患者病痛，降低了患者的住院時(shí)間。這種治療方法在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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