何貝

【摘要】目的：探討對(duì)痔瘡患者采取PPH結(jié)合痔切除術(shù)和開(kāi)放式外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：抽取于2017年3月-2018年3月我院所收治的108例痔瘡患者進(jìn)行分組比較，按照切除方式不同將其分為開(kāi)放組和PPH組，各組患者分別為54例。開(kāi)放組采取開(kāi)放式外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)的治療方法，PPH組采取PPH結(jié)合痔切除術(shù)的治療方法，觀察并對(duì)比開(kāi)放組和PPH組的治療效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。結(jié)果：PPH組的治療有效率51例（94.44%）明顯高于開(kāi)放組38例（70.37%），PPH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于開(kāi)放組，PPH組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率3例（5.56%）明顯低于開(kāi)放組10例（18.52%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)痔瘡患者采取PPH結(jié)合痔切除術(shù)的治療方法，不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在一定程度上促進(jìn)了患者的創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】PPH結(jié)合痔切除術(shù);開(kāi)放式外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù);痔瘡患者

痔瘡作為臨床上較為常見(jiàn)的外科疾病，該類(lèi)疾病的發(fā)生幾率可達(dá)54%左右，占據(jù)整個(gè)肛腸疾病患者的90%以上?；颊咴诨疾∑陂g將會(huì)表現(xiàn)出明顯的便血癥狀，臨床研究認(rèn)為，患者在此期間若食用刺激性食物、飲酒、吸煙等，將會(huì)增加患者的臨床癥狀[1]。手術(shù)治療作為臨床上常用的一種救治措施，能夠起到一定的治療效果，但是手術(shù)操作若未規(guī)范和有效，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門(mén)狹窄以及水腫等并發(fā)癥，易于疾病的反復(fù)發(fā)作[2]。因此，臨床上需要結(jié)合患者的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，進(jìn)而促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均自愿接受本組研究，并且簽署研究同意書(shū)。抽取于2017年3月-2018年3月我院所收治的108例痔瘡患者進(jìn)行分組比較，按照切除方式不同將其分為開(kāi)放組和PPH組，各組患者分別為54例，本次研究均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的許可。其中，PPH組男性30例，女性24例，最大年齡為70歲，最小年齡為22歲，平均年齡（52.52±5.34）歲;開(kāi)放組男性32例，女性22例，最大年齡為72歲，最小年齡為22歲，平均年齡（52.84±5.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)檢查均符合痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均出現(xiàn)不同程度的便血以及痔塊脫出等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肛門(mén)狹窄、肛門(mén)感染以及肛裂等疾病的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

開(kāi)放組采取開(kāi)放式外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)的治療方法?；颊叱尸F(xiàn)側(cè)臥體位，給予硬膜外麻醉后，消毒患者肛門(mén)周?chē)つw，隨后適當(dāng)擴(kuò)張患者肛門(mén)，將痔核充分暴露后，于患者肛門(mén)邊緣作一“V”型切口，切開(kāi)患者的遠(yuǎn)端皮膚，將痔核剝離至距離齒狀線上方0.5cm位置，游離痔核后，使用鉗夾將痔核切除后結(jié)扎，使用7號(hào)線進(jìn)行縫合。

PPH組采取PPH結(jié)合痔切除術(shù)的治療方法?；颊呷〗厥?，行硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒患者肛門(mén)以及肛周皮膚，擴(kuò)張患者肛門(mén)后，使用肛鏡給予固定。根據(jù)患者的痔脫情況，于痔核突出位置，利用滑線進(jìn)行荷包縫合。對(duì)于痔瘡面積較大的患者而言，則需要采取8字縫合的方法，旋開(kāi)吻合器后將荷包線插入上方，利用導(dǎo)線器將荷包線從吻合器兩個(gè)圓孔中牽拉出來(lái)進(jìn)行結(jié)扎，將吻合器旋緊后，拉近結(jié)扎線;值得注意的是，針對(duì)吻合口出血的患者而言，則需要使用可吸收線進(jìn)行8字縫合，進(jìn)而能夠減輕患者的出血情況?？p合完畢后退出引導(dǎo)器，同時(shí)，將吻合器旋轉(zhuǎn)到最大位置后取出，給予常規(guī)的止血處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比開(kāi)放組和PPH組的治療效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效?；颊呓邮苤委熀螅黜?xiàng)臨床癥狀全部消失，痔核呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，經(jīng)過(guò)肛鏡檢查結(jié)果顯示，痔黏膜完全恢復(fù)正常;②有效?；颊呓邮苤委熀?，各項(xiàng)臨床癥狀得到一定改善，痔核已經(jīng)接近萎縮狀態(tài)，經(jīng)過(guò)肛鏡檢查結(jié)果顯示，痔黏膜出現(xiàn)充血癥狀;③無(wú)效?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，各項(xiàng)臨床癥狀以及肛鏡檢查并未出現(xiàn)任何變化，甚至惡化。治療有效率=100%-治療無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究所涉及的數(shù)據(jù)和指標(biāo)，包括：治療效果、手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥等，均采取SPSS19.0軟件包予以進(jìn)一步的核驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)之間經(jīng)過(guò)計(jì)算和對(duì)比后P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者接受臨床治療的有效率比對(duì)

PPH組的治療有效率51例（94.44%）明顯高于開(kāi)放組38例（70.37%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 各組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比對(duì)

PPH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于開(kāi)放組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 各組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率比對(duì)

PPH組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率3例（5.56%）明顯低于開(kāi)放組10例（18.52%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

痔瘡的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床研究認(rèn)為，可能是由于便秘、久坐以及飲酒等因素所致H。開(kāi)放式外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)對(duì)于痔核的分離效果相對(duì)較好，但是對(duì)于環(huán)狀混合痔的治療效果并不理想，加之術(shù)后愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者的疼痛反應(yīng)較為明顯，容易使其出現(xiàn)肛管狹窄、肛門(mén)失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上使用受限[5]。PPH結(jié)合痔切除術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，主要是通過(guò)特別制造的肛腸吻合器，于患者脫垂嚴(yán)重的痔瘡上方給予環(huán)形切除，具體包括：黏膜下痔瘡局部動(dòng)脈、直腸粘膜切除以及肛墊血管等，進(jìn)而減少肛墊供血，在一定程度上更加利于肛墊的萎縮[6-7]。經(jīng)過(guò)本次大量的分析和研究，得出以下結(jié)論：PPH組的治療有效率51例（94.44%）明顯高于開(kāi)放組38例（70.37%），PPH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于開(kāi)放組，PPH組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率3例（5.56%）明顯低于開(kāi)放組10例（18.52%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可見(jiàn)，通過(guò)采取PPH結(jié)合痔切除術(shù)的治療方法，不僅能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，更加利于患者創(chuàng)面的愈合，在一定程度上縮短了痔瘡患者的住院時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，與開(kāi)放式外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)的治療方法相比，通過(guò)對(duì)痔瘡患者采取PPH結(jié)合痔切除術(shù)的治療方法，不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)，還能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]李昱甫.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)結(jié)合痔切除術(shù)與開(kāi)放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10 （12）：145-146.

[2]嚴(yán)建鐸，張偉.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與開(kāi)放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22 （05）：888-889.

[3]帥丈慧.PPH與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療重度環(huán)形混合痔的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，201，37 （08）：32-33.

[4]肖志強(qiáng)，鐘為權(quán)，胡獻(xiàn)輝.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14 （09）：17 -19.

[5]孟永強(qiáng).自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡的臨床體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2016，6 （34）： 96-97.

[6]唐茂山.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療III、IV期混合痔的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14 （03）： 397-398.

[7]李紅，董瑋.王曉樂(lè).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37 （05）：600-602.