漆葉青

9月14日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了事關互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)的三個重要文件： 《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》，讓成長中的互聯(lián)網醫(yī)療有了標準。

其中，互聯(lián)網醫(yī)院作為新興發(fā)展的業(yè)態(tài)，其監(jiān)管思路受到業(yè)內的普遍關注。本次出臺的《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》明確了互聯(lián)網醫(yī)院的基本標準、準入機制、法律責任主體等，并對醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)規(guī)則加以規(guī)范。

上海交通大學醫(yī)療服務指數研究所所長曹健告訴時代財經，此前對于互聯(lián)網醫(yī)院的管理，各地也有一些自行設立的地方標準，但這是首次國家部委從頂層設計的角度對整個行業(yè)進行約束，是一個全國執(zhí)行的統(tǒng)一標準。

徹底告別灰色地帶

廣東省第二人民醫(yī)院是首批“吃螃蟹”的，2014年10月便率先開始對互聯(lián)網醫(yī)院的探索，并正式上線廣東省網絡醫(yī)院，如今，互聯(lián)網醫(yī)院己成加速發(fā)展的態(tài)勢。據時代財經不完全統(tǒng)計，目前在國家企業(yè)信用公示系統(tǒng)里，共有150余家互聯(lián)網醫(yī)院（含“網絡醫(yī)院”、“云醫(yī)院”等名稱）。

而這些互聯(lián)網醫(yī)院主要有兩種形式：一種是醫(yī)院自身建立的互聯(lián)網醫(yī)院，相當于是母醫(yī)院的線上拓展，如廣東省網絡醫(yī)院、寧波云醫(yī)院等;另一種則是以互聯(lián)網企業(yè)為主導，與醫(yī)院、政府合作建立的互聯(lián)網醫(yī)院，在實體醫(yī)院的基礎上，廣泛吸收全國各地的醫(yī)生醫(yī)療資源，突破了地域和醫(yī)院的限制，如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院、阿里健康的“未來醫(yī)院”等。

盡管行業(yè)發(fā)展得如火如荼，但政策導向此前并未明確。廣東省網絡醫(yī)院技術提供方、深圳友德醫(yī)技術有限公司總經理周智告訴時代財經，在嘗試建設廣東省網絡醫(yī)院時，并沒有相應的政策可依循，直至今年4月，國務院才下發(fā)了相關文件。

他所稱的文件，即4月28日國務院辦公廳發(fā)布的《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》。該意見規(guī)定，允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院，醫(yī)療機構可使用互聯(lián)網醫(yī)院作第二名稱，在實體醫(yī)院基礎上，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。

盡管上述意見的出臺讓整個行業(yè)的發(fā)展有所憑依，但具體細則仍未明確，此次出臺的《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》則是進一步將規(guī)則細化。曹健認為，此次新規(guī)出臺的一大關注點，在于更加明確了互聯(lián)網醫(yī)院的兩種形式，既支持互聯(lián)網企業(yè)依托實體醫(yī)療機構建設，又鼓勵實體醫(yī)療機構自行或與第三方合作搭建信息平臺。

兩大監(jiān)管創(chuàng)新點

盡管互聯(lián)網醫(yī)院有兩種不同的形式，但在9月14日國家衛(wèi)健委舉辦的專題新聞發(fā)布會上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝強調，這兩類互聯(lián)網醫(yī)院的標準和監(jiān)管都是一樣的。

按照《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》附錄中的《互聯(lián)網醫(yī)院基本標準（試行）》，互聯(lián)網醫(yī)院的診療科目、科室設置必須與所依托的實體醫(yī)療機構保持一致，另外在人員配備、房屋和設備設施、規(guī)章制度上，上述標準中亦有具體規(guī)定。

在互聯(lián)網醫(yī)院的監(jiān)管上，新規(guī)明確，省級衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網醫(yī)院登記機關，通過省級互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，對互聯(lián)網醫(yī)院共同實施監(jiān)管，重點監(jiān)管互聯(lián)網醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容，并將互聯(lián)網醫(yī)院納入當地醫(yī)療質量控制體系。

值得強調的是，省級互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，是互聯(lián)網醫(yī)院準入審批的“必需項”。對此，焦雅輝表示，建立監(jiān)管平臺是審批互聯(lián)網醫(yī)院的一個重要前提，如果省里沒有建立該平臺，便不能審批互聯(lián)網醫(yī)院。

曹健表示，互聯(lián)網上所有的數據都是留痕的、可追溯的，通過建立嚴格的服務監(jiān)管平臺，可以實現對這些數據加以追溯，從而達成對線上診療行為甚至處方流轉的監(jiān)管目的，不過，目前這些省級監(jiān)管平臺仍然處于建設過程中。

此外，實體醫(yī)療機構時有醫(yī)療糾紛發(fā)生，在互聯(lián)網醫(yī)院中亦不例外，而公眾普遍關注的是，一旦互聯(lián)網上的診療行為發(fā)生損害、糾紛，該找誰投訴？焦雅輝表示，此次新規(guī)的另一創(chuàng)新點就在于進一步明確了責任主體。

按照新規(guī)，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網醫(yī)院，獨立作為法律責任主體;實體醫(yī)療機構以互聯(lián)網醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機構為法律責任主體?；ヂ?lián)網醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔相應法律責任。

三大發(fā)展瓶頸待完善

微醫(yī)首席醫(yī)療官、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院院長張群華此前在接受時代財經采訪時曾表示，近幾個月來，他曾多次參加上述三份文件的閉門討論會議。由此看來，此次新規(guī)的出臺，部分行業(yè)內人士已經心里有數，那么對已有的百余家互聯(lián)網醫(yī)院，新規(guī)將產生哪些影響呢？

按照《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》的規(guī)定，上述辦法自9月14日發(fā)布起便開始施行，在這之前已經批準設置或備案的互聯(lián)網醫(yī)院，自辦法施行之日起30日內，需按照規(guī)范要求重新提出設置和執(zhí)業(yè)登記申請。

曹健對此表示了較為樂觀的態(tài)度，他向時代財經說道，“這次新規(guī)的出臺，對互聯(lián)網醫(yī)院的最大影響，無非在于，讓所有的互聯(lián)網醫(yī)院，在更加合法、合規(guī)的范圍之下開展業(yè)務”。

不過，在他看來，盡管監(jiān)管政策配套漸趨完善，但制約互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展仍存在三大瓶頸。按照其2016年的撰文，互聯(lián)網醫(yī)院這一新型業(yè)態(tài)要想實現快速和實質性發(fā)展，還需突破醫(yī)保障礙、促進醫(yī)療機構信息化互聯(lián)互通以及制定明確的互聯(lián)網醫(yī)院的商業(yè)模式。

“這三方面，都沒有大的突破，尤其是互聯(lián)網醫(yī)院的商業(yè)模式，目前并沒有特別清晰?！辈芙≌f。

此外，在9月9日舉行的第4屆中國（廣東）遠程醫(yī)療與醫(yī)院信息化論壇上，阿里健康政府事務專家李單曾表示，整個互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)商業(yè)模式無非5種，即向患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、險企收費，短期之內中國互聯(lián)網醫(yī)療最易突破的領域，仍在于藥品和第三方檢驗環(huán)節(jié)。

對于互聯(lián)網醫(yī)療行為與醫(yī)保對接的問題，焦雅輝則在當日的發(fā)布會上表示，此前國務院辦公廳文件指出，對于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網診療行為要制定相應的醫(yī)保和價格政策，如果屬于基本醫(yī)療服務的范疇，醫(yī)保要給予報銷，不屬于則由患者負擔，目前關于價格和醫(yī)保報銷的政策劃歸國家醫(yī)保局管理。