葉子

近日，國家衛(wèi)生健康委員會出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。三大重磅文件，為中國快速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”指明了方向。

細化分類促進行業(yè)規(guī)范

“從心電圖上看，病人有心臟停搏的現(xiàn)象，情況十分危急。建議立即將患者轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院。”今年7月6日，69歲的金先生因心悸不適來到湖南省岳陽市岳陽樓區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。社區(qū)醫(yī)生為金先生進行初步診療，同時將他的動態(tài)心電圖上傳至岳陽市遠程心電診斷中心。15分鐘后，岳陽市第一人民醫(yī)院電生理科的專家便將診斷結(jié)果和治療建議反饋回了基層醫(yī)療機構(gòu)。

經(jīng)過轉(zhuǎn)診治療后病愈的金先生感慨道：“沒想到現(xiàn)在技術(shù)進步到這個地步，在社區(qū)醫(yī)院就能得到三甲醫(yī)院的診斷了?！?/p>

讓金先生點贊的遠程醫(yī)療模式，是中國“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的一個縮影。在市場需求的不斷增長和國家政策的支持下，眾多醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥集團、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)向“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”領(lǐng)域進軍，開展了多樣化的互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)，但長期以來，對于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”并沒有明確定義和分類。

為了對我國高速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”實行有效的規(guī)范和監(jiān)管，此次出臺的三大文件根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將目前全國的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”分成了遠程醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療活動和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三大類，并針對每一類別制定了相應(yīng)的管理規(guī)定。

“對‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行明確的類別劃分，可以清楚界定不同類別的業(yè)務(wù)范圍，有助于營造一個更為安全有效的互聯(lián)網(wǎng)診療環(huán)境?！北本┌偃鹇蓭熓聞?wù)所律師龔楠在接受本報采訪時說。

劃定紅線 保障醫(yī)療安全

“上次突然牙痛，在線醫(yī)生推薦的布洛芬緩釋膠囊很有用。但更復(fù)雜的病癥，互聯(lián)網(wǎng)診療能治好嗎？”“平臺對在線醫(yī)生的資質(zhì)審核靠譜嗎？會不會碰上庸醫(yī)，甚至碰上江湖騙子？”許多患者一面為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方便快捷而心動，一面又難免心存不安。

也有一些醫(yī)生“吐槽”互聯(lián)網(wǎng)診療的局限?！耙愿共刻弁礊槔?，如果是右上腹疼痛，放射到右肩背部，病因可能是膽囊炎或膽結(jié)石，而轉(zhuǎn)移性右下腹痛則可能是闌尾炎造成的。由于沒有醫(yī)生的按壓和叩診，很多患者在進行線上提問時不能準確描述腹痛位置，這很可能導(dǎo)致誤診?！焙鲜≡狸柺行l(wèi)計委副主任王耀平說。

針對醫(yī)、患雙方的擔(dān)憂，國家衛(wèi)健委在文件中明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準入程序，劃定了互聯(lián)網(wǎng)診療行為的紅線。

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》要求不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)生應(yīng)掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，方可針對相同診斷進行復(fù)診。

此外，三大文件中還明確提出了“開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)師需要具有3年以上的獨立臨床工作經(jīng)驗”、 “不得非法買賣、泄露患者信息”等多條管理細則。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，下一步，國家衛(wèi)健委將與各地共同推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)的3個文件的落實，加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準入和監(jiān)管，營造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境，保障人民群眾健康權(quán)益。

明確責(zé)任 告別投訴無門

家住廈門市湖里區(qū)的杜麗女士曾經(jīng)歷過互聯(lián)網(wǎng)診療的煩心事?！昂⒆影l(fā)高燒，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生診斷為病毒感染。但吃了3天的退熱藥，孩子體溫仍在38qC左右，不見好轉(zhuǎn)?！倍排繜o奈地說，“我想投訴這次診療，但醫(yī)生和平臺卻互相推諉責(zé)任，最終只能不了了之。”

如今，遍地開花的網(wǎng)上診療行為讓患者足不出戶便有機會享受豐富、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但在關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”便民、利民的優(yōu)勢時，其背后的安全責(zé)任問題同樣不容忽視。一旦互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害或糾紛，患者應(yīng)找誰投訴？又應(yīng)該由誰來承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任？

“我們在3個文件當中分別針對不同的診療形式，明確了承擔(dān)法律責(zé)任的主體?！苯寡泡x對文件中法律責(zé)任的規(guī)定進行了詳細闡釋，“取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，獨立作為法律責(zé)任主體;實體醫(yī)療機構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機構(gòu)為法律責(zé)任主體。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。”

“明確法律責(zé)任的主體對于規(guī)范‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)有很大的積極作用?！饼忛硎荆鎸ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療這一不斷增長的新生力量，法律規(guī)范的及時跟進顯得極為重要，“從尊重生命、保障患者安全這一視角展開診療服務(wù)、制度安排和架構(gòu)設(shè)計，才能真正保障醫(yī)療質(zhì)量?！?/p>