翟 佳，何 婧，梅 花，肖桂華

(四川省婦幼保健院護(hù)理部，四川 成都 610000)

袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care，KMC)又名皮膚接觸護(hù)理(skin-to-skin care，SSC)，是指新生兒母(父)親類(lèi)似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧嬰幼兒的方式，即由皮膚接觸的方式，將新生兒直立式地貼在母(父)親的胸口，提供他(她)所需的溫度及安全感，是20世紀(jì)80年代初起源于南美哥倫比亞的波哥大地區(qū)，作為暖箱護(hù)理的替補(bǔ)措施主要針對(duì)早產(chǎn)兒的一種護(hù)理方式[1]。多項(xiàng)研究證明，KMC通過(guò)與父母親身體接觸，為早產(chǎn)兒營(yíng)造與子宮相同的生活環(huán)境，對(duì)促進(jìn)其身體器官的生長(zhǎng)發(fā)育、體溫控制、母親情緒穩(wěn)定等均有益處，已經(jīng)超越了作為暖箱護(hù)理的替補(bǔ)措施[2，3]。KMC更因其簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，效果可靠在如法國(guó)、瑞典、英國(guó)和美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用。但我國(guó)“袋鼠式護(hù)理”開(kāi)展無(wú)論其規(guī)模和深度，與其它國(guó)家相比都有較大的差距。因此，研究在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)開(kāi)展早產(chǎn)兒KMC臨床效果，為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施KMC提供參考依據(jù)，旨在使KMC能得到更好地推廣和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院NICU 2016年5月至2017年5月收治的生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒，將家屬愿意接受袋鼠護(hù)理的早產(chǎn)兒設(shè)為試驗(yàn)組，家屬不愿意接受袋鼠護(hù)理的早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)自愿接受并能在早產(chǎn)兒住院期間及出院堅(jiān)持每天兩次不少于2小時(shí)的袋鼠護(hù)理。②進(jìn)行袋鼠護(hù)理的家長(zhǎng)無(wú)精神類(lèi)及感染性疾病。③早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒合并嚴(yán)重的心、腎、肝等器官疾??；②家長(zhǎng)不愿或不能堅(jiān)持每天兩次袋鼠護(hù)理。脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院期間超過(guò)4次未接受袋鼠護(hù)理，出院期間超過(guò)6次未接受袋鼠護(hù)理。按納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)篩選后得到對(duì)照組57例、試驗(yàn)組53例。試驗(yàn)組中胎齡30～36+6周，體重1700～2001 g。對(duì)照組中胎齡30～36+6周，體重1658.54～2121.21 kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料及袋鼠護(hù)理前生命體征指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料及袋鼠護(hù)理前生命體征指標(biāo)比較

1.2方法兩組早產(chǎn)兒均給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)心率、血壓等生理指標(biāo)、健康宣教、哺乳指導(dǎo)及皮膚護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施方法：①為了保證試驗(yàn)組家屬能夠堅(jiān)持袋鼠護(hù)理，研究人員通過(guò)講座、紙質(zhì)資料等多種形式對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行袋鼠護(hù)理實(shí)施方法、目的、益處、注意事項(xiàng)等健康宣教；②早產(chǎn)兒住院期間，家屬在充分了解袋鼠護(hù)理的益處和風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書(shū)。科室專人負(fù)責(zé)分別在上午10：00～12：00、下午16：00～18：00各進(jìn)行一次皮膚接觸，每次時(shí)間為1～2小時(shí)。袋鼠護(hù)理方法：在NICU旁設(shè)立獨(dú)立隱密的房間，室內(nèi)濕度55%左右、溫度26～28 ℃；由專門(mén)受過(guò)袋鼠護(hù)理方法的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)；家長(zhǎng)仰臥(60°)在靠椅上，患兒赤裸全身俯臥于家長(zhǎng)裸露的胸口，新生兒背部及身體后面覆蓋毯子，同時(shí)為了保障新生兒的安全，指導(dǎo)母親用一只手托住新生兒的臀部，另一只手置于新生兒背部，以防止新生兒滑落。在此過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)并記錄早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征變化、攝入奶量和體重。③早產(chǎn)兒出院時(shí)，研究人員分別發(fā)給兩組家屬袋鼠護(hù)理記錄卡/護(hù)理記錄卡。袋鼠護(hù)理卡增加了每天實(shí)施袋鼠護(hù)理的時(shí)間，卡片背面印有袋鼠護(hù)理方法、注意事項(xiàng)以指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬堅(jiān)持每天至少2小時(shí)的袋鼠護(hù)理到日齡滿40天。

1.3資料收集及觀察指標(biāo)住院期間，護(hù)理人員記錄兩組早產(chǎn)兒呼吸頻率、心率、體溫，試驗(yàn)前后1、2周的日攝奶量，試驗(yàn)前及后3、6周的體重。本研究將試驗(yàn)的早產(chǎn)兒納入我院高危兒管理，出院時(shí)指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬填寫(xiě)袋鼠護(hù)理記錄卡/護(hù)理記錄卡，并在第3、第6周到我院兒童保健科進(jìn)行兒童保健，兒保科記錄患兒的體重、攝奶量和袋鼠護(hù)理情況。同時(shí)收回袋鼠護(hù)理記錄卡/護(hù)理記錄卡進(jìn)行資料匯總。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)內(nèi)兒生命體征指標(biāo)比較試驗(yàn)組袋鼠護(hù)理時(shí)早產(chǎn)兒呼吸頻率、心率、體溫值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 袋鼠護(hù)理時(shí)兩組生命體征指標(biāo)比較

2.2兩組早產(chǎn)兒日攝奶量比較試驗(yàn)前兩組早產(chǎn)兒日攝奶量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)1周和2周后，兩組日攝奶量均有所提高，2周后試驗(yàn)組攝奶量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)前、后兩組攝奶量比較 (ml/d)

2.3兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)比較試驗(yàn)3周和6周后兩組早產(chǎn)兒體重均有所增長(zhǎng)，但試驗(yàn)組6周后體重增加比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)比較 (g)

3 討論

3.1KMC可有效維持早產(chǎn)兒體溫相較足月新生兒，早產(chǎn)兒更加依賴環(huán)境溫度，分析原因在于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪薄，用于維持體溫的棕色脂肪較少，體溫調(diào)節(jié)功能差。實(shí)施KMC時(shí)，將嬰兒裸露在母親懷中，在母嬰皮膚接觸時(shí)，可使母親體內(nèi)催產(chǎn)素在短時(shí)間內(nèi)升高，而催產(chǎn)素可使母親體溫上升1～2 ℃，通過(guò)接觸不斷傳遞熱量給嬰兒，從而有效的維持嬰兒體溫。Parmar等[4]對(duì)早產(chǎn)兒分別進(jìn)行KMC實(shí)施前、實(shí)施后的體溫測(cè)量，發(fā)現(xiàn)體溫測(cè)量值均有上升，說(shuō)明KMC可以有效預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫。

3.2KMC可以穩(wěn)定早產(chǎn)兒的呼吸和心率早產(chǎn)兒由于腦干神經(jīng)元功能不成熟、對(duì)CO2敏感性的降低、呼吸肌張力低等因素易并發(fā)呼吸暫停，并伴有心動(dòng)過(guò)緩、血氧飽和度下降。包蓓蕾等[5]研究表明袋鼠式護(hù)理不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸和心率產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果一致，說(shuō)明KMC可以穩(wěn)定早產(chǎn)兒心率、呼吸。

3.3KMC能增加食欲、增長(zhǎng)體重、促進(jìn)睡眠和心理發(fā)育KMC通過(guò)母嬰皮膚接觸，刺激新生兒皮膚感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)傳入大腦皮層，一方面可以改變新生兒體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰島素和甲狀腺素水平，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原、脂肪的合成，促使新生兒奶攝入量增加；另一方面，實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)，新生兒可充分休息，自主活動(dòng)減少，氧氣、熱量消耗降到最低，這樣不僅減少熱量消耗，更有利于體重的增加[6]。Samuel等[2]的研究中，將202例體重<2000 g的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，在醫(yī)院和家中堅(jiān)持KMC>4周，新生兒體重平均增加23.7 g/d(95%可信區(qū)間22.6～24.7 g/d)。國(guó)內(nèi)的研究[7]結(jié)果也表明：KMC不但能增加食欲和增長(zhǎng)體重、促進(jìn)睡眠，利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而且既簡(jiǎn)便又可增加親情，對(duì)新生兒的心理發(fā)育也有幫助，是提高新生兒整體護(hù)理水平的一項(xiàng)重要措施。

KMC從多方面來(lái)說(shuō)都是一種科學(xué)、有效、人性化的新生兒護(hù)理模式，它可以用相對(duì)低廉的費(fèi)用提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，能夠穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征、改善免疫狀態(tài)[8]；促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及提高母親的滿意度和母親情緒的穩(wěn)定，減輕母親產(chǎn)后焦慮[9，10]。一些研究[11，12]表明KMC還可以減少早產(chǎn)兒病死率，一項(xiàng)調(diào)查表明我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.8%，而目前有些地區(qū)醫(yī)療資源仍短缺，尤其是缺乏NICU的基層醫(yī)院，因而，在我國(guó)開(kāi)展KMC有潛在的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。

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