王青青，萬紹平，韓 亮，武文博，雍正平，李 晉，溫 敏，呂昉麗，裴 姣，周維佳，王 新

(1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610054；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；3.四川省成都市青羊區(qū)蘇坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610091)

目前，我國大約有2億高血壓患者，約占全世界高血壓總?cè)藬?shù)的20.0%[1]。其中，60歲以上老年人高血壓患病率為49.1%，據(jù)此推算，我國老年高血壓患者已達(dá)8000萬，平均每2個老人中就有1人患高血壓[2]。長期高血壓會明顯增加老年人發(fā)生冠心病、腦卒中、腎臟病、動脈硬化等靶器官損害的風(fēng)險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。因此老年人高血壓的防控是我國高血壓防控重點(diǎn)。隨著我國的城鎮(zhèn)化，城市社區(qū)成為老年人高血壓防控的基本單元。要有效控制社區(qū)老年人的高血壓，需要了解社區(qū)中老年人高血壓的現(xiàn)狀及其影響因素，以制訂和實(shí)施科學(xué)的控制策略。為此，我們選取一個城市社區(qū)—成都市蘇坡社區(qū)對老年人高血壓患病現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象2016年1～12月整群抽取蘇坡社區(qū)60周歲及以上老年男性和女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)常駐居民；感知覺與溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡60周歲以下；有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重軀體疾病不能活動者。

1.2調(diào)查方法由接受過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生工作者，對社區(qū)符合條件的老人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。問卷根據(jù)居民健康知識與行為調(diào)查問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)。問卷調(diào)查內(nèi)容包含研究對象的性別、年齡、文化程度、吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣、鍛煉頻率、既往病史等；體格檢查內(nèi)容：問卷調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行血壓、身高、體重、腰圍、體脂等檢查。質(zhì)控方法：嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員；統(tǒng)一工作方案和測量工具；并由專人進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)控。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓升高：根據(jù)《中國高血壓防治指南(2010版)》[1]，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg判斷為高血壓。①超重或肥胖：根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》[3]，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，BMI<18.5 kg/m2為體重過輕，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。②腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)[4]，腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。③血脂異常：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)[4]，甘油三酯≥2.3 mmol/L判斷為血脂異常，總膽固醇≥6.2 mmol/L判斷為膽固醇異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采用EXCEL錄入，由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)核查；運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。高血壓影響因素的多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況接受調(diào)查的老人共4280例，其中有效問卷4169份，有效率為97.4%。其中男1822例，占43.7%，女2347例，占56.3%。平均年齡為69.9歲，最小年齡60歲，最大年齡99歲。其中60～69歲2480例，占59.5%；70～79歲1347例，占32.3%；80歲以上342例，占8.2%。文化程度為文盲及半文盲的有262例，占6.5%；小學(xué)1569例，占39.0%；初中1299例，占32.3%；高中、中專及以上893例，占22.2%。老人中已婚3776例，占90.9%；喪偶322例，占7.7%；離婚51例，占1.2%。

2.2高血壓患病情況測量血壓的老人有4141人，高血壓患者有2243例，患病率為54.2%，其中既往有高血壓病史者有1701例，占41.1%，本次體檢檢出高血壓542例，占13.1%。

2.3高血壓影響因素多因素回歸分析以是否患高血壓為因變量(否=0，是=1)，以年齡、腰圍、BMI、飲食習(xí)慣、飲酒頻率、血脂和鍛煉頻率作為自變量納入Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，高血壓的危險因素為年齡、飲酒、飲食習(xí)慣、BMI、血脂和腰圍，保護(hù)因素為鍛煉頻率。見表1。

表1 高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蘇坡社區(qū)老年人高血壓發(fā)病率為54.2%(2243/4141)，高于文獻(xiàn)[5，6]報道的社區(qū)老年人高血壓患病率分別為50.99%(1029/2018)、43.5%(867/1994)的調(diào)查結(jié)果，與李麗麗等[7]報道的社區(qū)老年人高血壓患病率55.5%(910/1640)相近。

二分類Logistic回歸分析顯示，高血壓的危險因素為年齡、飲酒、飲食習(xí)慣、BMI、血脂和腰圍，保護(hù)因素為鍛煉頻率，這與國內(nèi)的報道[5，6]一致。其中，體重指數(shù)的增加會增加高血壓的患病率，這可能與肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，引起高胰島素血癥有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，高血壓的患病率也在增加，這可能與年齡增加導(dǎo)致的血管老化有關(guān)。在不同的研究結(jié)果中，性別對老年人高血壓患病的影響不同。有研究表明，老年男性高血壓患病率高于女性[6]，而有的研究表明女性患病率明顯高于男性[8]。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)性別與老年人高血壓患病率相關(guān)，與劉勤儉等[5]的研究結(jié)果相同?；貧w分析結(jié)果顯示，腰圍、血脂為高血壓的危險因素，與文獻(xiàn)[8]結(jié)果相同，提示腹型肥胖和血脂異常的老年人應(yīng)密切注意自己的體重，避免體重過高，以降低高血壓的患病風(fēng)險。

本調(diào)查及全國其他研究結(jié)果表明，我國社區(qū)老年人高血壓患病情況嚴(yán)重，可通過以下措施加強(qiáng)社區(qū)老年人高血壓控制工作：①對發(fā)現(xiàn)的高血壓患者進(jìn)行有效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)針對其建立高血壓患者的健康管理檔案，并為每個患者制訂個性化的控制方案，包括藥物和非藥物控制措施。一是患者自身：改變吸煙、高鹽飲食等不良生活習(xí)慣，按時按量服用抗高血壓藥物。二是患者家庭：督促患者定時服藥，幫助患者排解心理壓力。三是社區(qū)：組織建立患者健康促進(jìn)社區(qū)互助小組。②對目前尚未患病者進(jìn)行健康促進(jìn)。對未患高血壓的社區(qū)老年

人，應(yīng)針對高血壓的危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，重點(diǎn)管理體重和腰圍。鼓勵老年人定期參加體育鍛煉，避免劇烈的、競技性體育活動，與老年人共同制定運(yùn)動處方。同時，提倡低鹽、低脂飲食，有效控制體重。③運(yùn)用“遠(yuǎn)程智能”技術(shù)創(chuàng)新社區(qū)高血壓健康管理。社區(qū)中高血壓患者數(shù)量多，管理的成本高，“遠(yuǎn)程健康”是近年來在高血壓管理方面的一個新概念，它涉及使用電子技術(shù)來監(jiān)控患者的生命體征，如血壓[9]。將“遠(yuǎn)程健康”運(yùn)用到社區(qū)高血壓的健康管理中，動態(tài)監(jiān)測患者血壓變化，同時，在全面監(jiān)測患者的血壓變化的基礎(chǔ)上，基于人工智能，開發(fā)智能管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動提醒、自動報警、智能分析、匯總等功能，提高管理及時性、科學(xué)性，降低管理成本。為此，可依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開發(fā)、建立“高血壓遠(yuǎn)程智能管理中心”，對全社區(qū)的高血壓患者和高危人群進(jìn)行健康促進(jìn)，減少高血壓的患病率和危害?？傊?，提高老年高血壓的防控，進(jìn)一步降低心血管病的發(fā)生率，必須立足于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多項(xiàng)工作迫在眉睫[10]。

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