陳 健

(廣東省樟木頭人民醫(yī)院外二科，廣東 東莞 523633)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，常發(fā)于40～50歲中年男性，隨著人們生活習慣、飲食習慣的變化，其發(fā)病率逐漸上升[1]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的關(guān)鍵，開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式，可以切除結(jié)腸病變組織，緩解臨床病癥，但因開腹涉及各臟器，創(chuàng)傷性較大，遠期療效欠佳。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)因具有微創(chuàng)、恢復(fù)期短、預(yù)后良好、安全性高等特征，廣泛應(yīng)用在臨床治療中[2]。但兩種術(shù)式比較的報道較少。本研究對我院消化科收治的120例結(jié)腸癌患者分別采用開腹手術(shù)與腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，比較兩組手術(shù)方法患者的圍術(shù)期指標、胃腸功能及術(shù)后年復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，為臨床選擇最佳的治療方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2016年3月在我院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者120例。均符合以下標準：年齡≥50周歲；經(jīng)術(shù)中病理確診為右半結(jié)腸癌[3]；無其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病者；排除：臨床資料不全者；存在免疫功能障礙者；存在其他部位原發(fā)腫瘤者。其中開腹組65例，男35例，女30例，年齡52～75歲[(62.45±4.43)歲]，Ⅰ+Ⅱ期42例，Ⅲ+Ⅳ期23例；腹腔鏡組55例，男30例，女25例，年齡53～74歲[(62.42±4.51)歲]，Ⅰ+Ⅱ期38例，Ⅲ+Ⅳ期17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2方法開腹組：采用開腹手術(shù)治療，患者行氣管插管全麻后保持仰臥位，于腹部正中行約5 cm切口，對相關(guān)脂肪與肌肉進行鈍性分離，切除右半結(jié)腸病變組織并進行吻合，術(shù)畢，沖洗腹腔，縫合切口。腹腔鏡組：采用腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，氣管插管全麻后，于患者臍上緣行1.0 cm弧形切口，建立人工氣腹，8～12 mmHg。于腹部臍孔下緣處切開皮膚，置入Trocar，作為觀察孔，放入腹腔鏡，觀察并明確癌組織的位置、大小、腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。于腹部臍孔下5.0 cm處行切口，作為主操作孔，分離血管，清除相關(guān)脂肪組織與根部淋巴，采用4、7號絲線對近端血管進行兩次結(jié)扎，使用超聲刀游離升結(jié)腸外側(cè)后腹膜。在患者上腹正中行5 cm切口，提出右半結(jié)腸，行體外切除。常規(guī)吻合回腸-橫結(jié)腸端側(cè)，使用生理鹽水沖洗腹腔，無出血后，縫合切口，放置引流管。

1.3評價指標觀察兩組患者手術(shù)一般情況，比較兩組患者術(shù)后腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原12-5(CA12-5)和胃腸功能，以及術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計量資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較腹腔鏡組患者手術(shù)時間長于開腹組，而術(shù)后排氣和住院時間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組(P< 0.001)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較

2.2兩組患者手術(shù)前后腫瘤標志物水平比較兩組患者手術(shù)前腫瘤標志物水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。術(shù)后3個月，腹腔鏡組患者CEA、CA19-9和CA125水平低于開腹組(P< 0.001)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標志物水平的比較

2.3兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣、留置胃管和術(shù)后進食時間均短于開腹組(P< 0.001)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.4兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率比較兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較 [n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌常發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸的交界處，發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)消化不良、腹脹、血便、便秘等臨床病癥，中晚期則以黃疸、水腫、腹腔積液為主，對患者的生命安全造成嚴重影響[4，5]。外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的重要方式，結(jié)腸的解剖位置在腹腔周圍，開腹手術(shù)雖然能夠切除結(jié)腸病變組織，但對腹腔器官的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)切口較大，出血量大，影響術(shù)后美觀效果[6，7]。

腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)通過腹腔鏡，放大組織，獲得更為清晰、廣闊的手術(shù)視野，更好、更清晰地解剖，清掃腸系膜上靜脈外科干及胃結(jié)腸共同干周圍組織，為術(shù)者的各項操作提供有利條件[8-9]。本研究跟蹤兩組患者1年后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率無明顯差別，這提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)能夠獲得令人滿意的治療效果，達到與開腹手術(shù)相當?shù)哪[瘤根治，有望成為結(jié)腸癌新的手術(shù)規(guī)范。

腹腔鏡組患者手術(shù)時間較開腹組長，而術(shù)后排氣時間和住院時間較開腹組短，術(shù)中出血量較開腹組少，其原因為腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對病灶上下端腸管、病灶腸管腸系膜根部血管結(jié)扎，充分暴露輸尿管，避免手術(shù)切口的應(yīng)激反應(yīng)，促進結(jié)腸功能恢復(fù)，縮短住院時間[10，11]。腫瘤標志物檢測是結(jié)腸癌術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的診斷方法，CEA、CA19-9、CA12-5是臨床常用廣譜腫瘤標志物，均被癌細胞分泌至血液與淋巴液中，極易被檢測，在預(yù)測結(jié)腸癌預(yù)后具有較高的敏感性與特異性[12，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，腹腔鏡組患者CEA、CA19-9和CA125水平低于開腹組，這提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)扎中央血管，保留結(jié)腸系膜與后方腎前筋膜的完整性，又實現(xiàn)不出血操作，符合腫瘤根治原則，有助于促進病情轉(zhuǎn)歸，提高患者生存質(zhì)量。

腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣、留置胃管和術(shù)后進食時間均較開腹組短，其原因為腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)在患者臍部行小切口進入操作，減輕機體創(chuàng)傷，避免了開腹術(shù)對腹腔的暴露、體溫散失、胃腸道損傷，利于術(shù)后胃腸功能康復(fù)。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)已成為結(jié)腸腫瘤的重要術(shù)式，與開腹手術(shù)相比，因缺乏觸感，所以該術(shù)式對解剖學知識的要求較高，特別是對血管變異的識別能力，術(shù)者應(yīng)不斷提升自我的手術(shù)技能，更加細致的進行手術(shù)操作，減少副損傷，實現(xiàn)安全、有效的治療目的[14，15]。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對結(jié)腸癌有較好的治療效果，且術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，具有良好的臨床應(yīng)用價值，但本研究因樣本量、隨訪時間有限，尚未對遠期療效、淋巴結(jié)清掃狀況、生活質(zhì)量進行分析，有待于進一步深入探究。

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