鐘春芳++胡桂瓊

[摘要]目的 討論全方位護(hù)理在血液病區(qū)醫(yī)院感染和護(hù)理質(zhì)量中的作用。方法 選擇2015年1月～2017年6月在我院診治的血液病患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者采取全方位護(hù)理，對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者感染情況、護(hù)理質(zhì)量等。結(jié)果 兩個(gè)病區(qū)的空氣質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估均達(dá)標(biāo)（100%），但是觀察組空氣中的菌株數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液病區(qū)采用全方位護(hù)理可以降低患者的感染率，使護(hù)理質(zhì)量水平提高，對(duì)患者的預(yù)后有較大幫助，在臨床上可廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]全方位護(hù)理；血液病區(qū)；醫(yī)院感染；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0169-03

[Abstract]Objective To discuss the role of full range nursing in hospital infection and nursing quality in blood ward.Methods From January 2015 to June 2017，120 patients with hematologic diseases were selected in our hospital，Randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The patients in the observation group were treated with comprehensive nursing，while the patients in the control group were treated with routine nursing.The infection and nursing quality of the two groups were observed.Results The air quality of the two wards reached the standard （100 %）， but the number of strains in the air of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.The total infection rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The total infection rate of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Adopting full range nursing in blood ward can reduce the infection rate of patients，improve the quality of nursing，and is helpful to the prognosis of patients.It can be widely used in clinic.

[Key words]Comprehensive care；Blood wards；Hospital infection；Quality of care

血液病是造血系統(tǒng)疾病，或者是影響造血系統(tǒng)引起血液異常改變，主要特點(diǎn)是貧血、出血、發(fā)熱等[1]，造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，血液病的范疇包括涉及造血系統(tǒng)的病理、生理[2]。血液病的病因較多，包括化學(xué)因素、生物因素、物理因素、免疫、遺傳等等，這些因素都可對(duì)造血系統(tǒng)造成直接或間接的影響，導(dǎo)致血液疾病的發(fā)生。目前血液疾病的發(fā)病率逐漸升高[3]。在治療血液疾病時(shí)常使用藥物化療、激素等，在治療時(shí)患者的免疫系統(tǒng)常常受到影響，會(huì)有較嚴(yán)重的副反應(yīng)，感染是較常見的并發(fā)癥，較易發(fā)生，后果較嚴(yán)重，甚至威脅患者的生命[4]，因此在配合治療時(shí)護(hù)理干預(yù)同樣重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月在我院診治的血液病患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男34例，女26例；年齡19～73歲，平均（45.31±9.78）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病11例，急性非淋巴細(xì)胞白血病8例，慢性淋巴細(xì)胞白血病9例，慢性髓性白血病7例，非霍奇金淋巴瘤6例，霍奇金淋巴瘤7例，其他疾病12例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡22～74歲，平均（46.73±9.21）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病12例，急性非淋巴細(xì)胞白血病7例，慢性淋巴細(xì)胞白血病9例，慢性髓性白血病8例，非霍奇金淋巴瘤5例，霍奇金淋巴瘤8例，其他疾病11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均行骨髓活檢或者淋巴組織活檢證明為血液??；②所有患者入院時(shí)均無(wú)感染征象；③不合并有嚴(yán)重肝、腎功能異常；④家屬及患者依從性均較好，配合治療及護(hù)理。endprint

1.3 方法

兩組患者在不同的病區(qū)進(jìn)行治療。觀察組患者采取全方位護(hù)理，包括；①對(duì)病區(qū)每日進(jìn)行紫外線消毒，按時(shí)通風(fēng)換氣；②將區(qū)域分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，進(jìn)行顯著且較易辨別標(biāo)記，與患者及家屬說(shuō)明不同標(biāo)記代表的含義；③該病區(qū)的護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌的原則，整齊穿戴衣帽、口罩，注重7步洗手法，接觸患者前后要消毒；④按時(shí)及時(shí)清理生活垃圾；⑤護(hù)理人員若有身體不適，可暫時(shí)休假，防止病菌傳染給患者。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行抗感染健康教育以及心理護(hù)理，密切觀察患者的生命體征，記錄患者的病情變化。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并同意。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的感染情況，并對(duì)感染患者抽血培養(yǎng)致病菌，及時(shí)使用敏感的抗生素。所有患者出院時(shí)填寫問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理非常滿意：分值>90分；護(hù)理較滿意：80分<分值≤90分；一般滿意：60分≤分值≤80分；不滿意：分值<60分。病區(qū)空氣質(zhì)量、空氣質(zhì)量合格率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)病區(qū)空氣質(zhì)量的比較

觀察組空氣中的菌株數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者感染情況的比較

觀察組的總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

血液病屬于造血系統(tǒng)障礙性疾病，主要包括原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病和作用于造血系統(tǒng)引起血液病的發(fā)生，在臨床上常分為三大類：紅細(xì)胞性疾病、白細(xì)胞性疾病以及出血和血栓性疾病[5]，常見的疾病有再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、血小板減少癥、血友病等[6]，血液病較難治愈，常常起病隱匿，常因反復(fù)發(fā)熱或者其他反復(fù)癥狀就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)白血病的治療常采用激素和化療等[7]，可產(chǎn)生較大的副作用，例如，嚴(yán)重的肝腎功能損害、感染等等，治愈率較低。因此在積極尋找治療血液病的最佳方案同時(shí)，加強(qiáng)在治療過(guò)程中的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可降低感染的發(fā)生率，尤其是院內(nèi)感染?？梢杂行П苊鈁8]。并發(fā)癥中感染較常見，較易發(fā)生，對(duì)患者的生命造成威脅[9]。造成感染的原因可能是長(zhǎng)期使用激素、化療藥物等使體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量都出現(xiàn)異常，免疫功能受到破壞，免疫力低下，抗感染的能力較差，較易受到病原體的侵襲[10]。致病菌既可以是正常寄生菌也可交叉感染的病菌[11]，感染較常見于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等[12]。有研究表明患者自身的因素和血液病區(qū)的環(huán)境是控制感染的關(guān)鍵[13]。在本研究中觀察組予全方位的護(hù)理，對(duì)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行管理：定期消毒、控制溫度在30℃等，并且將感染患者與非感染患者進(jìn)行分開管理，避免交叉感染。結(jié)果表明觀察組的空氣中的菌株數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。空氣中菌株數(shù)減少則患者與致病菌接觸的機(jī)會(huì)也降低，可降低感染的發(fā)生率[14]。觀察組的感染率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），良好的護(hù)理同時(shí)也可以提高患者的依從性，有利于患者疾病的恢復(fù)[15]。

綜上所述，全方位護(hù)理可降低臨床上感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理較滿意，對(duì)患者的疾病發(fā)展有較大幫助，可在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：白 婧）endprint