周之昊

[摘要]目的 比較亞胺培南西司他丁鈉與頭孢吡肟治療小兒重癥肺炎的效果。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的50例小兒重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按就診前后順序分成研究組與參照組，每組各25例。參照組采取頭孢吡肟進(jìn)行治療，研究組采取亞胺培南西司他丁進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患兒治療后的總有效率（96.0%）明顯高于參照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒治療后肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、X線吸收時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間等均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指標(biāo)均優(yōu)于參照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒重癥肺炎患者實(shí)施亞胺培南西司他丁治療，效果甚佳，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒重癥肺炎；亞胺培南西司他丁鈉；頭孢吡肟

[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0135-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of imipenem and cefepime in the treatment of severe pneumonia in children.Methods From February 2014 to February 2016，50 cases of children with severe pneumonia were selected as the research object.The patients were divided into the study group and the reference group according to the order before and after the visit，25 cases in each group.The reference group was treated with cefepime，and the study group was treated with imipenem.The clinical treatment effects of the two groups were compared.Results The total efficiency of the study group after treatment （96%） was significantly higher than that of the control group （80%），with a significant difference （P<0.05）.Pulmonary rales in study group after treatment，the body temperature returned to normal time，the disappearing time of clinical symptoms，X-ray absorption time，antibiotic use time and hospital stay time were shorter than those in the reference group.The difference was statistically significant （P<0.05）.The WBC，PaO2，PaO2/FiO2 indicators in the study group after treatment were better than those in the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of statin therapy，imipenem and the Secretary for children with severe pneumonia were good effect，which is worth popularizing.

[Key words]Severe pneumonia in children；Cefepime；Imipenem and cilastatin sodium

小兒重癥肺炎是一種較為多見的兒科疾病，一旦患有此病，將出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促以及呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重者，還可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、心力衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康[1]。相較于成人，小兒肺組織的彈力比較差，血管豐富，淋巴細(xì)胞與毛細(xì)血管之間的縫隙比較大，肺泡少，間質(zhì)組織發(fā)育旺盛，肺內(nèi)氣少、血多，氣體交換少；如果發(fā)生肺部感染，極易誘發(fā)支氣管黏膜腫脹，致使氣道堵塞，并造成機(jī)體重度缺氧[2]。而重癥肺炎能在一定程度上加劇肺部損害，引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，從而威脅患兒的生命。有報(bào)道提示，全球每年大約有兩百萬新生兒因肺炎而死亡[3]，因此，強(qiáng)化對(duì)小兒重癥肺炎患者的治療與控制，顯得尤為關(guān)鍵。本研究對(duì)50例小兒重癥肺炎分別給予亞胺培南西司他丁鈉與頭孢吡肟進(jìn)行治療，旨在探討兩種不同藥物在小兒重癥肺炎治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的50例小兒重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按就診前后順序，將患兒平均分成研究組與參照組，每組各25例。參照組男13例，女12例；年齡4～36個(gè)月，平均（17.5±3.6）個(gè)月；病程7～45 d，平均（36.7±3.8）d。研究組男14例，女11例；年齡4～35個(gè)月，平均（16.6±3.2）個(gè)月；病程6～47 d，平均（35.9±4.1）d。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中關(guān)于小兒重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過臨床癥狀與X線片檢查，確診為小兒重癥肺炎。患兒皆存在程度不等的氣促、咳嗽、心動(dòng)過速以及呼吸困難等癥狀。兩組患兒的一般資料（如性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

入院后，了解所有患兒的抗生素使用情況，并對(duì)其予以痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)兩組患者分別給予不同的藥物治療。研究組患兒予以亞胺培南西司他丁鈉（海正輝瑞藥業(yè)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067765）進(jìn)行治療，靜脈滴注，每隔8小時(shí)1次，藥量為10～20 mg/kg；若患兒癥狀得到改善，用藥時(shí)間改為每12小時(shí)1次。參照組患兒予以頭孢吡肟（中美上海施貴寶制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120073）進(jìn)行治療，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，藥量為50～100 mg/kg；若低劑量的效果并不明顯，可依據(jù)實(shí)際情況增加藥量?；純褐委? d后，依據(jù)細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其采取抗生素治療。

1.3療效判定[5]

經(jīng)治療后，患兒體溫恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀（如呼吸困難、氣促、咳嗽等）完全消退，肺部聽診顯示為正常，且X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影完全消失，為基本治愈；經(jīng)治療后，患兒的體溫基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，肺部聽診顯示肺部啰音顯著減少，X線片檢查發(fā)現(xiàn)大部分肺部陰影被吸收，為顯效；經(jīng)治療后，患兒的體溫基本正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音有所減少，X線片檢查發(fā)現(xiàn)一部分肺部陰影被吸收，為有效；經(jīng)治療后，患兒的臨床癥狀并未改善，肺部啰音明顯，甚至出現(xiàn)心力衰竭，為無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、X線吸收時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。同時(shí)對(duì)兩組患兒治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)與觀察。采取XE-2100型檢測(cè)儀（Sysmex公司）對(duì)WBC進(jìn)行檢測(cè)，采取prince-100b脈氧儀（深圳科瑞康公司）對(duì)患兒的PaO2指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

研究組患兒治療后的總有效率（96.0%）高于參照組患兒（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒各指標(biāo)改善情況的比較

研究組患兒治療后的肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、X線吸收時(shí)間與抗生素使用時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療后WBC等指標(biāo)改善情況的比較

研究組患兒治療后的WBC、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均優(yōu)于參照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床兒科中，肺炎是一種發(fā)病率比較高的疾病。一旦患有肺炎，若不及時(shí)處理，將演變?yōu)橹匕Y肺炎，此病癥不單單表現(xiàn)為重度呼吸道病變，同時(shí)還存在其它器官的嚴(yán)重病變，從而威脅到患兒的身體健康與生命安全[6]。重癥肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及喘息等，病情嚴(yán)重者，還可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭以及感染性休克等[7]，因此，為保證患兒的身體健康，需強(qiáng)化對(duì)重癥肺炎的治療與控制。

當(dāng)前臨床上對(duì)于重癥肺炎的治療，一般是采取止咳、化痰、平喘、抗感染等治療，然而，由于小兒自身免疫力與抵抗力差，一般治療措施無法達(dá)到較好的效果[8]。臨床上采取頭孢吡肟、亞胺培南西司他丁鈉等抗生素治療重癥肺炎。頭孢吡肟屬于第四代頭孢菌素，其具備電中性兩性離子結(jié)構(gòu)，可迅速穿透革蘭陰性菌外膜，有較強(qiáng)的抗菌活性[9-10]，此藥物自身無法誘使細(xì)菌形成β-內(nèi)酰胺酶，有較好的抗菌功效，在治療小兒重癥肺炎上可起到一定的功效。

臨床研究提示，亞胺培南西司他丁鈉在治療重癥肺炎時(shí)，可起到較為理想的治療效果[11]。本研究中，實(shí)施亞胺培南西司他丁鈉治療的研究組患者，其治療后的總有效率明顯高于采取頭孢吡肟治療的參照組患者，在肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、X線吸收時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、WBC、PaO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)上，研究組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在曹玉萍等[12]的研究中，對(duì)60例重癥肺炎患者采取亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行治療，獲得了較好的治療效果，其中，相較于亞胺培南西司他丁鈉30 min輸注給藥的30例患者（甲組），采取亞胺培南西司他丁鈉3 h輸注給藥治療的30例（乙組）患者的效果更為明顯，有效率高達(dá)90%，細(xì)菌清除率高達(dá)86.67%。提示對(duì)重癥肺炎患者采取亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行治療，效果顯著。亞胺培南是一種新型的P-內(nèi)酰胺類抗生素，其不包含頭孢菌素、青霉素等類藥物的基本結(jié)構(gòu)，分子結(jié)構(gòu)較小，能較快滲入菌體細(xì)胞中，且和細(xì)胞膜上的青霉素相結(jié)合，從而對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成加以約束，提高抗菌活性，最終起到疾病治療的作用[13]。除此之外，亞胺培南不但擁有較強(qiáng)的抗革蘭陽性菌功能，抗菌譜廣，而且還具備第三代頭孢菌素對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生廣譜P-內(nèi)酰胺酶的高度穩(wěn)定性，對(duì)陰性桿菌可起到較強(qiáng)的抗菌作用[14]。西司他丁鈉屬于特異性酶抑制劑，其不具備抗菌功效，但是，該藥物可對(duì)腎細(xì)胞所分泌的脫氫肽酶起到抑制作用，以避免亞胺培南遭到水解的破壞，從而影響療效[15]。

綜上所述，對(duì)小兒重癥肺炎患者實(shí)施亞胺培南西司他丁治療，效果甚佳，可有效改善患者的臨床癥狀，值得大力推廣。

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（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：閆 佩）endprint