袁筱婕，龍泳，李曉春，肖靜，楊宏，趙英林，邵中軍*

(1空軍軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系流行病學(xué)教研室，西安 710032；2武威市疾病預(yù)防控制中心，武威 733000；3武威市羊下壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，武威 733000)

高血壓是心血管疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭及腦卒中等發(fā)生發(fā)展的首要危險(xiǎn)因素，是中低收入國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一[1]。世界高血壓患病率達(dá)31.1%[2]，中國(guó)患病率達(dá)29.6%[3]，且大部分地區(qū)呈上升趨勢(shì)[4]。未有效控制的高血壓將顯著增加心腦血管疾病和腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人們的生活質(zhì)量及壽命構(gòu)成威脅[5]。因此，高血壓患者血壓的有效管理也至關(guān)重要。近年來(lái)研究表明，除服用降壓藥物外，眾多因素可能影響高血壓患者的血壓有效控制率[6-10]。但目前對(duì)于我國(guó)西北貧困地區(qū)農(nóng)村人群的高血壓控制效果研究較少，為提升該地區(qū)高血壓患者的血壓管理水平，本研究選取甘肅武威下壩鎮(zhèn)3個(gè)自然村高血壓患者為研究對(duì)象，以問(wèn)卷調(diào)查為基礎(chǔ)，結(jié)合血糖、血脂檢測(cè)，目的在于了解我國(guó)西北地區(qū)農(nóng)村高血壓群體情況及其血壓控制情況，推測(cè)可能影響血壓及血壓控制的因素，為基層醫(yī)師有效防控心腦血管疾病提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取甘肅省武威市羊下壩鎮(zhèn)3個(gè)自然村作為樣本調(diào)查地區(qū)，以各自然村2016年7月前已被醫(yī)師診斷并納入高血壓管理系統(tǒng)的常住人口為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)居住超過(guò)6個(gè)月的常駐居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不易配合的高血壓患者(智力、聽(tīng)力或肢體活動(dòng)明顯障礙)；(2)不愿意參加調(diào)查的高血壓患者；(3)繼發(fā)性高血壓患者。入選患者簽署知情同意書(shū)并經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(KY20162090)。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 本研究為橫斷面研究，以自行設(shè)計(jì)的高血壓患者調(diào)查表為工具，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面訪談形式進(jìn)行調(diào)查，收集相關(guān)資料。調(diào)查內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、生活方式、既往史、家族史和用藥情況等。

1.2.2 檢測(cè)項(xiàng)目 測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)及血壓，其中血壓測(cè)量2次計(jì)算平均值。實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。上午8 ∶00～10 ∶00采集研究對(duì)象空腹靜脈血3 ml，分離血漿后由羊下壩鎮(zhèn)中心醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)定。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究以血壓控制率為血壓控制效果指標(biāo)[11]，即收縮壓(systolic blood pressure, SBP)<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)<90 mmHg人數(shù)占總?cè)藬?shù)的的百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 人群基本特征

本研究納入原發(fā)性高血壓患者512例，年齡(64.7±9.7)歲，詳細(xì)特征見(jiàn)表1。

表1樣本人群特征

Table 1 The main characteristics of sample participants (n=512)

BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; FBG: fasting blood glucose; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol. 1 mmHg=0.133 kPa

2.2 影響血壓的因素分析

2.2.1 單因素分析 來(lái)自下二溝村、不參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)和服用降壓藥者有較高SBP；年齡≥65歲、超重/肥胖、來(lái)自下二溝村、服用降壓藥、未曾患過(guò)心血管疾病和有高血壓家族史患者有較高DBP， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

2.2.2 多因素分析 多重線性回歸顯示，SBP與服用降壓藥和LDL-C水平呈正相關(guān)，與參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)呈負(fù)相關(guān)；DBP與年齡和服用降壓藥呈正相關(guān)，與曾患過(guò)心血管疾病、參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)和HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05；表3)。

2.3 血壓控制的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 結(jié)果表明，不同調(diào)查地區(qū)、是否參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)及是否服用降壓藥的血壓控制率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表4)。

2.3.2 多因素分析 多因素logistic回歸模型顯示，參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)(OR=0.632，95%CI0.429～0.933；P=0.021)、來(lái)自三溝村(OR=0.416,95%CI0.262～0.660；P<0.001)和五溝村(OR=0.587，95%CI0.378～0.911；P=0.018)為影響血壓控制率的保護(hù)因素。

表2 不同特征患者血壓比較*

SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; BMI: body mass index. 1 mmHg=0.133 kPa.*Data without statistical significance in both SBP and DBP are not shown (gender, duration of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, cerebrovascular disease, farm work, fasting blood glucose, total cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol)

表3 影響患者血壓的多重線性回歸分析

SBP: systolic blood pressure; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; DBP: diastolic blood pressure; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol

表4 不同特征患者高血壓控制效果比較*

*Data without statistical significance in both systolic blood pressure and diastolic blood pressure are not shown (gender, body mass index, age, duration of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, cardiovascular disease, cerebrovascular disease, family history of hypertension, farm work, fasting blood glucose, total cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol)

3 討 論

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，也是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病和過(guò)早死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，主要損害靶器官動(dòng)脈，引起動(dòng)脈痙攣、粥樣硬化、動(dòng)脈血管狹窄、堵塞，從而影響靶器官的功能[12]。目前，高血壓治療主要采取藥物治療。本次調(diào)查中，該鎮(zhèn)高血壓患者規(guī)律服用降壓藥比例達(dá)到72.3%(370/512)，血壓控制率達(dá)59.2%(219/370)，而全國(guó)血壓控制率為27.4%[3]，這可能和當(dāng)?shù)鼗鶎訉?duì)高血壓的宣傳教育到位有關(guān)，且在相對(duì)貧困地區(qū)，較多高血壓患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)會(huì)注意與勞作結(jié)合，這有助于血壓的控制。但高血壓控制仍是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，受生理、心理、社會(huì)等多方面因素的影響，因此，需要科學(xué)地揭示影響患者高血壓控制效果的因素，為控制血壓提供可靠依據(jù)。

本次研究表明，年齡、BMI、調(diào)查地區(qū)、高血壓家族史均對(duì)血壓產(chǎn)生影響，其他研究也有類似的發(fā)現(xiàn)[10,13,14]。不同的是，本研究中曾患過(guò)心血管疾病的患者血壓更低，這可能因心血管疾病的就醫(yī)行為提高了患者對(duì)健康的關(guān)注，并且服用保護(hù)心血管相關(guān)藥物也可能在一定程度上降低了血壓，進(jìn)而有助于保持血壓的穩(wěn)定。另外，服用降壓藥的患者較不服用降壓藥患者血壓更高，這可能與服藥患者不能按時(shí)按量服藥有關(guān)，而不服用降壓藥的患者可能通過(guò)飲食或勞作使血壓得到控制。沈莉英等[15]研究表明，高血壓患者較正常人血糖、TC和LDL-C水平均較高，HDL-C水平較低。本研究多重線性回歸結(jié)果表明，SBP與LDL-C水平呈正相關(guān)，DBP與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與之前文獻(xiàn)是一致的。

高血壓極易并發(fā)冠心病、腦卒中、糖尿病、血脂異常等，從而增加患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。尤川梅等[16]認(rèn)為合并或并發(fā)不同疾病的高血壓患者, 其血壓控制效果存在差異。本次研究中存在并發(fā)疾病的患者人數(shù)較多，而研究結(jié)果并未顯示該類患者血壓控制率受到影響，但仍建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)，應(yīng)檢測(cè)其他相關(guān)指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者可能并發(fā)的其他疾病，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，三溝村、五溝村和參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)是影響高血壓控制率的保護(hù)因素。不同調(diào)查地區(qū)間血壓控制率相差較大，根據(jù)實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)槿郎洗搴臀鍦洗鍖?duì)高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳和普及工作比較到位，加強(qiáng)了當(dāng)?shù)鼗颊邔?duì)高血壓及治療的健康意識(shí)。低強(qiáng)度體力活動(dòng)已被確定為心血管疾病的主要保護(hù)因素，許多專業(yè)組織和委員會(huì)建議將鍛煉作為初級(jí)生活方式治療來(lái)預(yù)防、治療和控制高血壓[17]，本研究顯示，參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)可顯著降低SBP，提高血壓控制率，是高血壓控制的保護(hù)因素，考慮到農(nóng)村人群的生活方式主要以體力勞動(dòng)為主，即可等價(jià)于中高強(qiáng)度的鍛煉，亦具有控制血壓作用。

綜上，影響該鎮(zhèn)高血壓控制的因素是多方面的，需對(duì)各種可能的影響因素進(jìn)行綜合考慮。高血壓患者除應(yīng)規(guī)范使用降壓藥外，還應(yīng)保持健康生活方式，適當(dāng)參加農(nóng)務(wù)勞動(dòng)，以取得較好的高血壓控制效果。因本研究?jī)H是一次調(diào)查且抽樣樣本局限，其結(jié)果僅能代表該鎮(zhèn)高血壓患者的內(nèi)部特征，至于3個(gè)自然村之間的差異，有待于進(jìn)一步收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期對(duì)整個(gè)西北地區(qū)乃至全國(guó)高血壓控制的實(shí)施提供參考。

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