魏丹

結(jié)核性肺毀損是指肺葉組織或一側(cè)全肺存在廣泛性的纖維化、空洞及支氣管狹窄, 患者的肺功能已經(jīng)基本喪失, 藥物治療效果普遍不理想, 且容易成為感染源導(dǎo)致霉菌或化膿菌反復(fù)感染［1］。單側(cè)肺全切除術(shù)損傷較大, 雖然部分患者可取得滿意效果, 但仍存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 病死率高。因此要求通過密切的病情觀察、充分的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù), 以便更好改善患者預(yù)后。本文通過對(duì)比分析, 研究結(jié)核性肺毀損患者予以單側(cè)肺全切除時(shí)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施, 并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月本院收治的70例結(jié)核性肺毀損患者, 將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組, 每組35例。所有患者均表現(xiàn)有不同程度的反復(fù)咳嗽、反復(fù)濃痰、間斷咯血等。對(duì)照組中男19例, 女16例, 年齡43～67歲, 平均年齡(54.69±4.32)歲, 平均病程(12.48±4.32)年。研究組中男18例, 女17例, 年齡45～69歲, 平均年齡(55.68±5.23)歲, 平均病程(13.57±5.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。所有入選對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情, 且自愿參與到本次研究工作中, 符合倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 包括手術(shù)中及手術(shù)后維持合適體位, 麻醉清醒后采取1/4側(cè)臥位, 記錄并控制液體出入量, 補(bǔ)液量≤2000 ml/d, 若患者有不耐受疼痛則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛處理。

研究組予以綜合護(hù)理干預(yù)：①健康知識(shí)宣教：根據(jù)患者個(gè)人病情, 制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理路徑流程圖, 并據(jù)此加強(qiáng)健康知識(shí)宣教, 宣教內(nèi)容包括住院注意事項(xiàng)、院內(nèi)環(huán)境、術(shù)前術(shù)后檢查的必要性、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及預(yù)期效果等。②呼吸功能鍛煉：手術(shù)前幫助患者掌握呼吸操等, 要求患者取半臥屈膝體位, 盡量放松腹部肌肉, 利用鼻腔緩慢吸氣, 感受到腹部隆起后數(shù)秒緩慢呼氣, 5次呼吸氣后休息1 min, 鍛煉時(shí)間控制在20～25 min/次, 3次/d。③排痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行2次反復(fù)深呼吸, 利用橫膈帶動(dòng)作用, 促進(jìn)胸腔由下而上運(yùn)動(dòng), 此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行2次從輕到重的快速咳嗽, 配合肺部壓縮、控制呼吸肌快速收縮, 從而產(chǎn)生強(qiáng)烈氣流促進(jìn)痰液排出；也可征求患者同意后通過吹氣球等方式調(diào)動(dòng)膈肌, 促進(jìn)痰液排出。④心理護(hù)理：在手術(shù)前及術(shù)后患者溝通能力恢復(fù)后, 護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理活動(dòng)的把握及交流, 若發(fā)現(xiàn)異?；蚱渌睦韱栴}則第一時(shí)間予以疏導(dǎo), 可通過音樂療法、冥想等來幫助緩解負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并記錄兩組的術(shù)后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(包括PaO2、PaCO2、SpO2), 同時(shí)記錄術(shù)中出血量、住院時(shí)間及滿意度。滿意度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估, 0分表示完全不滿意, 10分表示完全滿意, 分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的PaO2(81.57±5.40)mm Hg、SpO2(91.47±4.90)%水平均高于對(duì)照組的(68.43±4.33)mm Hg、(83.21±3.85)%, PaCO2(36.86±4.51)mm Hg、術(shù)中出血量(521.58±38.59)ml低于對(duì)照組的(47.32±4.88)mm Hg、(760.43±32.11)ml, 住院時(shí)間(9.43±2.40)d短于對(duì)照組的(14.57±3.27)d, 滿意度評(píng)分(9.32±0.42)分高于對(duì)照組的(7.56±1.19)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) SpO2(%) PaCO2(mm Hg) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 滿意度(分)研究組 35 81.57±5.40a 91.47±4.90a 36.86±4.51a 521.58±38.59a 9.43±2.40a 9.32±0.42a對(duì)照組 35 68.43±4.33 83.21±3.85 47.32±4.88 760.43±32.11 14.57±3.27 7.56±1.19 t 11.23 7.84 9.31 28.15 7.50 8.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)核性肺毀損的主要病因是病菌感染［2］, 病程進(jìn)展緩慢且病情易反復(fù), 藥物治療效果不理想。單側(cè)肺全切除術(shù)通過手術(shù)將病變組織完全切除, 對(duì)于病情的改善效果已經(jīng)得到證實(shí)。但由于該手術(shù)傷害較大, 患者容易對(duì)自身預(yù)后的擔(dān)心而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān), 使得術(shù)后康復(fù)效果不佳。通過健康知識(shí)宣教,能幫助提高患者對(duì)自身疾病及相關(guān)治療操作的了解程度、提高依從性；呼吸訓(xùn)練有利于膈肌上下方移動(dòng)幅度的擴(kuò)大［3］,促進(jìn)腹肌張力與呼吸肌張力的增強(qiáng), 有利于肺部通氣功能的恢復(fù)；而排痰訓(xùn)練則利于分泌物的順利排出, 且可有效避免由于扣背或用力咳嗽而導(dǎo)致的支氣管殘端損傷, 對(duì)于術(shù)后感染預(yù)防效果確切；手術(shù)前及手術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù), 則有利于緩解患者由于病情長(zhǎng)期久治不愈而導(dǎo)致的負(fù)面情緒, 使其能夠保持積極樂觀心態(tài), 在手術(shù)后積極接受相關(guān)治療及護(hù)理,進(jìn)一步促進(jìn)預(yù)后康復(fù)［4-6］。

本次研究中作者采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組研究, 發(fā)現(xiàn)接受綜合性護(hù)理干預(yù)后, 研究組患者的PaO2(81.57±5.40)mm Hg、SpO2(91.47±4.90)%水平均高于對(duì)照組的(68.43±4.33)mm Hg、(83.21±3.85)%, PaCO2(36.86±4.51)mm Hg、術(shù)中出血量(521.58±38.59)ml低于對(duì)照組的(47.32±4.88)mm Hg、(760.43±32.11)ml,住院時(shí)間(9.43±2.40)d短于對(duì)照組的(14.57±3.27)d, 滿意度評(píng)分(9.32±0.42)分高于對(duì)照組的(7.56±1.19)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)果與劉麗麗等［4］的研究結(jié)果基本一致, 證實(shí)在單側(cè)肺全切手術(shù)的圍手術(shù)期予以綜合性護(hù)理干預(yù)的重要性。

綜上所述, 對(duì)于接受單側(cè)肺全切手術(shù)治療的結(jié)核性肺毀損患者, 從健康知識(shí)宣教、呼吸功能鍛煉、排痰訓(xùn)練、心理護(hù)理等方面加強(qiáng)對(duì)患者的綜合性護(hù)理干預(yù), 對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)及良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建大有裨益, 具備于臨床工作中推廣使用的意義。

［1］劉靜, 惠立本.肺結(jié)核毀損全肺切除患者術(shù)后護(hù)理分析.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(2):144.

［2］謝磊.結(jié)核性毀損肺行單側(cè)全肺切除手術(shù)1例圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(13):354-355.

［3］沙元霞.一側(cè)全肺切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì).淮海醫(yī)藥, 2013,31(2):167-168.

［4］劉麗麗, 陸秀娟, 易云峰.結(jié)核性毀損肺的圍術(shù)期護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(1):36-37.

［5］黃文娟, 陸秀娟, 沈詠芳.結(jié)核性毀損肺行單側(cè)全肺切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).臨床肺科雜志, 2012, 17(9):1746.

［6］蘇月巧, 吳紀(jì)峰, 史書娟, 等.結(jié)核性毀損肺患者行全肺切除術(shù)后的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(11):32-33.