唐慧敏

急性重癥胰腺炎是一類常見的消化內(nèi)科疾病, 其起病急, 進(jìn)展快, 危險(xiǎn)性大, 如延誤治療可能危及患者生命［1］。本院在2016年1～10月對所接診的32例急性重癥胰腺炎患者給予烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療, 取得了理想的療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1～10月收治的急性重癥胰腺炎患者64例納入本次研究, 采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為甲組和乙組, 每組32例。甲組中男19例, 女13例；年齡30～71 歲 , 平均年齡 (49.3±7.6)歲 ；病程 5～23 h, 平均病程(11.4±4.0)h；致病原因：飽餐性3例, 酒精性12例, 膽源性17例。乙組中男21例, 女11例；年齡32～74歲, 平均年齡(49.9±8.1)歲；病程 4～23 h, 平均病程 (11.1±3.8)h；致病原因：飽餐性3例, 酒精性10例, 膽源性19例。兩組患者性別、年齡、病程、致病原因等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括胃腸減壓、解痙止痛、抗感染、禁食、抑酸治療等。在此基礎(chǔ)上, 甲組患者給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090272)聯(lián)合奧曲肽(上海麗珠制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090272)治療。奧曲肽：0.6 mg/d, 加入至250 ml生理鹽水中稀釋, 以25 μg/h的速度持續(xù)泵入給藥。烏司他?。簩跛舅?0萬U溶于10%葡萄糖溶液250 ml中, 行靜脈滴注給藥, 2次/d, 依此劑量連續(xù)用藥3 d后, 將烏司他丁的用藥劑量減至5萬U, 2次/d。乙組單用奧曲肽治療, 藥物的用法用量同甲組, 兩組患者用藥周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者臨床療效 痊愈：治療后3 d內(nèi)患者上腹部壓痛、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀完全消失, 體征恢復(fù)正常；顯效：治療后7 d內(nèi)患者上述癥狀完全消失, 體征恢復(fù)正常；有效：治療后10 d內(nèi)患者上述癥狀完全消失,體征恢復(fù)正常；無效：治療后10 d以上患者癥狀和體征未見變化甚至加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者恢復(fù)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)對比兩組患者腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。

1.3.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者發(fā)生休克、ARDS、急性腎功能衰竭、MODS、胰性腦病、代謝紊亂的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 甲組患者中痊愈15例、顯效10例、有效4例、無效3例, 總有效率為90.6%；乙組患者中痊愈13例、顯效5例、有效3例、無效11例, 總有效率為65.6%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對比 甲組患者的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯短于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對比( ±s, d)

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對比( ±s, d)

注：與乙組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間甲組 32 3.6±1.8a 3.7±1.6a 5.4±2.6a 5.6±2.7a乙組 32 5.2±2.2 5.5±2.4 8.0±2.8 7.8±3.0 t 3.1841 3.5301 3.8492 3.0835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 甲組患者休克4例(12.5%)、ARDS 3例(9.4%)、無一例MODS、急性腎功能衰竭1例(3.1%), 無一例胰性腦病、代謝紊亂1例(3.1%)。乙組患者休克13例(40.6%)、ARDS 14例(43.8%)、MODS 2例(6.3%)、急性腎功能衰竭5例(15.6%), 無一例胰性腦病、代謝紊亂2例(6.3%)。甲組患者的休克及ARDS發(fā)生率明顯低于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者M(jìn)ODS、胰性腦病、代謝紊亂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎的發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高, 其發(fā)病率占到整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%, 病死率約為17%左右［2］。急性重癥胰腺炎一般是因酗酒、膽道疾病、暴飲暴食等引起, 患者可見上腹部壓痛、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等多種癥狀, 具體可分為急性反應(yīng)期、全身感染期、殘余感染期3期。

奧曲肽是一類人工合成的八肽環(huán)狀化合物, 其作用類似于天然內(nèi)源性生長抑素, 該藥作用強(qiáng)且持久, 半衰期與天然抑素相比更長［3］。奧曲肽可有效抑制胰腺的分泌, 減少胰液量、消化酶、碳酸氫鹽的分泌, 對胰酶的活性和磷脂酶A2的活性具有抑制作用, 能消除壞死性毒素, 使胰管內(nèi)壓顯著降低, 促進(jìn)腸道水和電解質(zhì)的吸收, 可松弛Oddi括約肌, 刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng), 從而減輕內(nèi)毒素血癥［4］。烏司他丁是一類對多種蛋白水解酶活力具有抑制作用的糖蛋白, 能有效改善患者胰腺血循環(huán), 抑制炎癥因子的釋放, 能明顯清除氧自由基, 防止急性重癥胰腺炎加重［5,6］。本次研究顯示, 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果優(yōu)于奧曲肽, 患者治療總有效率更高, 各項(xiàng)癥狀和體征恢復(fù)更快, 休克、ARDS、急性腎功能衰竭的發(fā)生率更低(P＜0.05), 與馮桂莉等［5］的研究結(jié)果類似。

總之, 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎安全、有效, 建議對這一用藥方案予以推廣。

［1］陳武農(nóng), 彭鵬.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10):148-149.

［2］孫文棟, 徐詩雄, 陳實(shí).烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學(xué)觀察.中國生化藥物雜志, 2014,34(5):113-115.

［3］黎發(fā)家.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.實(shí)用藥物與臨床, 2013, 16(6):540-541.

［4］李文.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎74例療效觀察.海峽藥學(xué), 2012, 24(8):126-127.

［5］馮桂莉, 邵海燕.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(11):38-39.

［6］李成杰.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 17(32):169-170.