安秋花 王英浩 陳錦燕

臨床上冠脈綜合征是較為常見的一種疾病。拜阿司匹林是抗血小板、抗血栓的首選藥物, 為治療不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死以及預(yù)防心肌梗死二期的常用藥物；氯吡格雷是血小板聚集抑制劑, 對心肌梗死、腦卒中和外周動脈疾病患者具有較好的效果［1,2］。二者聯(lián)合用藥治療急性冠脈綜合征具有顯著效果。一般療程不同對患者的預(yù)后會有影響。現(xiàn)對本院收治的80例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究, 報(bào)告內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院就診的80例急性冠脈綜合征患者作為研究對象, 男48例, 女32例,年齡最小38歲, 最大68歲, 平均年齡(49.16±6.28)歲?；颊呔?jīng)常規(guī)冠脈造影、心電圖等檢查確診為急性冠脈綜合征。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組40例。

1.2 方法 兩組患者入院后均經(jīng)常規(guī)檢查, 并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療, 主要包含硝酸甘油調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿平衡、低分子肝素鈣抗凝等。

1.2.1 參照組患者在基本治療基礎(chǔ)上采用氯吡格雷和拜阿司匹林聯(lián)合治療：阿司匹林腸溶片嚼服, 首次服用300 mg/次,1次/d , 之后劑量改為100 mg/次, 1次/d；氯吡格雷片口服,首次服用300 mg/次［急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者使用劑量翻倍］, 1次/d , 之后劑量改為75 mg/次。治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者治療方法同參照組, 治療時(shí)間為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果、治療后血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間進(jìn)行觀察。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失, 心電圖正常為顯效；臨床癥狀和心電圖均有所改善為有效；臨床癥狀和心電圖均無改善, 或更嚴(yán)重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效28例, 有效11例, 無效1例, 治療總有效率為97.50%(39/40)；參照組患者中顯效22例, 有效10例, 無效8例, 治療總有效率為80.00%(32/40)；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組(χ2=6.1346, P=0.0132＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間對比 兩組患者治療后血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療后血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間對比( ±s)

表1 兩組患者的治療后血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間對比( ±s)

注：與參照組對比, aP＞0.05

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 凝血酶原時(shí)間(s)實(shí)驗(yàn)組 40 154.15±24.23a 14.57±3.10a參照組 40 153.87±22.56 14.89±3.09 t 0.0534 0.4623 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

急性冠脈綜合征主要包含急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等, 其主要發(fā)病原因?yàn)檠“迥酆脱ㄐ纬? 造成管腔狹窄, 進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血［3］。針對患者的情況予以氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療, 可有效的改善預(yù)后, 無毒副作用, 具有一定的安全性。

拜阿司匹林是抗血小板聚集的常用藥物, 拜阿司匹林含有能與環(huán)氧化酶(COX)中的COX-1活性部位結(jié)合的成分,產(chǎn)生乙?；饔? 進(jìn)而使環(huán)氧酶COX失去活性, 抑制血小板聚集, 對不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死以及心肌梗死二期預(yù)防具有明顯效果［4-7］。氯吡格雷為常用的血小板抑制劑,具有選擇性抑制作用, 可達(dá)到理想的抑制效果。對心肌梗死、外周動脈疾病以及腦卒中患者均有明顯效果。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征, 效果更為顯著［8-10］。

本組研究表明, 采取氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療周期為12個(gè)月的患者治療總有效率明顯高于治療周期為6個(gè)月的患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的治療后血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間, 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性冠脈綜合征患者, 予以不同的療程, 療程長的患者治療效果明顯優(yōu)于療程短的患者, 血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間無明顯變化, 具有一定的安全性, 臨床應(yīng)針對患者的經(jīng)濟(jì)條件選擇治療時(shí)間。

［1］廖佩娟, 謝睿彬, 張小新, 等.不同療程阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的療效及其對患者凝血指標(biāo)的影響.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(9):1491-1493.

［2］王麗麗.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效及療程探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(2):209-211.

［3］張亞玲.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(4):72-73.

［4］王莉, 陳靜, 賈艷梅, 等.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床療效及護(hù)理觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 11(8):1243-1244.

［5］鄧遠(yuǎn)中.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2012, 31(11):121.

［6］黃濤.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察.中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013, 23(12):7556.

［7］張熔, 孫健, 孫喆瑩.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床觀察.中國臨床研究, 2010, 6(12):1105.

［8］汪愛民, 朱世瑤, 李金能, 等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(3):395-396.

［9］陳海堅(jiān), 莫逆, 梁金春, 等.負(fù)荷量氯吡格雷、阿司匹林片治療非ST段抬高急性冠脈綜合征臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,9(5):63-64.

［10］郎明健, 王越, 李志, 等.不同療程氯吡格雷對老年急性冠脈綜合征患者血小板活性指標(biāo)、凝血指標(biāo)及炎癥因子的影響.中國老年學(xué), 2017, 37(3):587-589.